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【中图分类号】R445【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0472-02
回顾性分析经手术及病理证实的12例肾上腺皮质癌的CT表现。
1资料与方法
1.1一般资料本组12例，男4例，女8例；年龄26～76岁。主要临床表现为雌激素分泌增多5例，腰部疼痛5例，体检发现2例。有高血压的3例。
1.2CT扫描方法采用美国GE公司Hispeed双层螺旋CT扫描，层距、层厚为5mm或10mm，常规平扫和增强扫描，增强扫描采用高压注射器经静脉注入浓度为300mgl/ml的非离子型对比剂85ml，注射速度为2.5ml/s。注射对比剂后40s开始动脉期扫描，65s开始静脉期扫描。于肘前静脉内团注非离子型对比剂碘普胺或碘海醇，浓度300mg/ml，剂量1.5～2.0ml/kg体重，注射流率3ml/s。CT值的测量取肿瘤实质成分，避开坏死无强化区和肿瘤血管，囊性病变囊壁和壁结节的测量在病灶放大后测量。
1.3CT影像分析回顾性分析CT表现，包括病灶的部位、大小、形态、CT值、有无包膜及厚度，有无钙化，内部分隔，病灶的强化方式，邻近结构有无受累及有无腹膜后转移等指标。
2结果
本组12例细胞腺瘤癌经手术病理确诊，其中术前诊断11例，诊断符合率为92%。CT表现：细胞腺癌均为圆形或类圆形，肿瘤直径4.9～15cm，左右肾分别为7例与5例。其中呈分叶形3例，轮廓不规则5例，边界模糊3例，具完整包膜1例；肿瘤密度不均、中心呈低密度的出血和坏死10例，钙化2例，平扫CT值为33～59HU。增强扫描：不均匀强化10例，肿块边缘强化并结节6例，CT值为58～89HU。3
例并腹膜后淋巴结、肝、肾转移。
3讨论
细胞腺瘤较多见于肾、唾液腺、甲状腺，有报道见于垂体、眼睑、甲状旁腺、胸腺、食管、肺、肝、卵巢，发生于肾上腺皮质者非常少见。有关该病的病因目前还不十分明确。肾上腺皮质腺瘤癌多发于左侧，发病年龄26～76岁，女性发病率均为男性的2倍。患者无特异性表现，多在体检时或因非特异性症状就诊时发现，如表现为高血压、腹痛、腰背部疼痛、呕吐、女性男性化等症状，肿瘤一般较大。
CT被视为肾上腺皮质肿瘤的首选影像学检查手段；坏死和钙化均为皮质肿瘤的恶性征象。归纳肾上腺皮质癌较特征性的CT表现依次是：①肿块呈分叶形，轮廓不规则；②边缘模糊，与周围器官粘连；③中心低密度，钙化，不均匀增强；④围绕低密度肿块的边缘增强环。本次研究的病例中，坏死占83.3%，钙化的占16.7%，认为>6cm的肿块通常为恶性。肿瘤的不均匀强化及结节状强化经病理证实为未坏死的肿瘤实质部分。
本组病例多数患者术前得到确诊，说明该病在影像学上有特征性表现。CT的总体表现为肿瘤的密度不均匀，增强扫描后瘤体中低程度强化，有的瘤体中有小灶性坏死区及钙化。CT发现肿瘤边缘毛糙，与周围器官的间隙小时或肿瘤凸入周围器官，提示肿瘤外侵和（或）发现局部肿大淋巴结时，也是诊断恶性肿瘤的重要依据。本组病例中由于考虑患者的经济因素，只有4例行MRI检查，全部提示为肾上腺皮质癌。与CT相比，MRI可以提高冠状位及矢状位显像，为术前判断肿瘤与周围脏器的关系提供了很好的参考。恶性肿瘤的直径一般都超过5cm，较小的皮质癌由于在影像上边界清晰，质地相对均匀，易误诊为良性病变。本次研究曾有3例肿瘤直径<5cm的患者，1例误诊为神经源性肿瘤。诊断为神经源性肿瘤的1例，还与CT增强扫描后肿瘤吴明显强化，呈低血供状态有关。本次研究误诊的非功能性肾上腺皮质腺癌因其表现缺乏临床特异性，容易与肾上腺腺瘤、结核、恶性组织细胞病的肾浸润以及其他恶性肿瘤的肾上腺转移瘤相混淆。因此，对具有慢性消耗性疾病临床表现伴一侧肾上腺包块的患者，应警惕无功能性肾上腺皮质腺癌的可能。
在CT影像诊断中，如何能更好通过CT扫描对肾上腺皮质肿瘤进行良好而正确的诊断，作者认为应着重注意以下几点：①对肾上腺肿瘤的CT扫描技术，才能取得良好的影像资料，能对肾上腺组织以及肾上腺肿瘤有更清晰的观察，同时通过增强延迟扫描可对造影剂进入和排出有一个动态观察，对诊断肾上腺疾病区分良、恶性有着非常重要的意义，还可以观察到小的微腺瘤，为防止检查中误诊漏诊起到一个良好的帮助。②目前使用的CT机虽然性能不同，但如果没有掌握好正确的使用方法，科学、严谨、熟练的CT扫描窗口技术，也易漏诊误诊，对病变难以做出正确的分析和判断。同时恰当的窗宽、窗位、局部的2倍放大也是提供正确诊断重要条件。
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