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【摘要】目的：探讨超声检查在绝经后老年卵巢肿物良恶性的鉴别中的诊断价值。方法：以我院162例老年卵巢肿物患者为研究对象（绝经均超过1年），病理证实恶性程度，回顾性分析该组超声、肿瘤标志物的诊断资料，同病理结果作对比分析。结果：病理诊断恶性64例，良性98例，超声对老年卵巢肿物的诊断准确率80.9%，肿瘤标志物诊断准确率74.1%，组间比较差异无统计学意义，直肠超声显像对老年卵巢肿物敏感度85.9%（55/64），特异度77.6%（76/98），阳性预测值71.4%（55/77），阴性预测值89.4%（76/85），均高于肿瘤标志物，差异比较无统计学意义。结论：超声检查操作简便，能较准确鉴别绝经后老年卵巢肿物的恶性程度，为临床诊治提供参考。
【关键词】超声检查；绝经；卵巢肿瘤；恶性程度
[中图分类号]R9[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2018）05-010-02
卵巢肿瘤是女性绝经后最常见的疾病，其发病率仅次于宫颈癌。随着年龄的增长，多数女性疏于妇科检查，导致老年肿瘤性疾病的发病率呈逐年增加趋势[1]。相关报道[2]显示卵巢癌早期患者的生存率超过80%，而晚期生存率不足50%。肿瘤标志物CA125和超声检查是临床用于卵巢癌检查的主要方法，CA125水平同卵巢肿物恶性度呈正相关，超声操作简便，血流动力学资料能帮助医生确诊病情。本研究比较超声和肿瘤标志物在绝经后卵巢肿物中的鉴别效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 以2015年8月-2017年8月我院162例老年卵巢肿物患者为研究对象，术后均经病理证实，年龄61～76岁，平均（67.6±6.3）岁，绝经时间15-23年，平均（21.5±5.5）年，该组患者均自愿接受各项检查。
1.2 纳入标准 1）有完整的住院资料包括年龄、绝经时间、病理报告等；2）绝经时间超过1年；3）排除因子宫切除或卵巢切除后导致绝经的。
1.3 仪器和方法 仪器：彩色多普勒超声诊断仪（美国HDI500），腹部探头频率2.5-5MHz，阴道探头频率5-7.5MHz，所有患者均接受超声检查，常规经腹超声前要求患者适当充盈膀胱，取平卧位，经腹超声探查子宫和附件。然后排空膀胱，取膀胱截石位经阴道超声扫查子宫和双侧卵巢，记录卵巢肿物的位置、形状、大小、内部回声和血流信号等信息，以此来判断肿物的恶性程度。参照Finkler超声评分标准[5，6]来鉴别卵巢肿物的恶性程度：肿物边界清楚，内部无回声，纤维瘤或结节性囊肿，记1分；肿物边界不规则，但比较轻微，绝经后的无回声囊肿，记2-3分；肿物边界不规则，伴内部回声反射，实性卵巢增大，记4-6分；肿物多分隔或不规则，血流信号强，结节少记7分，结节多记8-9分；结节多且伴腹腔积液的记10分。评分≥7分诊断为恶性。
卵巢肿瘤标志物检测指标CA125，使用CA125放射免疫试剂盒（美国雅培），取空腹静脉血，离心获得标本，由专一检验员按照操作说明严格执行检测，若所测结果≥35kU/L判断为恶性[7]。
1.4 观察指标 以病理诊断为金标准，阴性预测值：所有阴性例数中 “良性”所占比例。阳性预测值：所有阳性例数中，真正“恶性”所占的比例。敏感度：实际恶性又被病理诊断出来的百分比。特异度：特异度是指实际良性且病理诊断出来的百分比。
1.5 统计学分析 使用SPSS17.0软件分析数据，计数资料用%表示，不同诊断方法结果比较采取x2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声诊断 直肠超声显像对老年卵巢肿物敏感度85.9%（55/64），特异度77.6%（76/98），阳性预测值71.4%（55/77），阴性预测值89.4%（76/85），诊断准确率80.9%（131/162），具体见表1。
2.2 肿瘤标志物诊断 肿瘤标志物对卵巢肿物的敏感度79.7%（51/64），特异度70.4%（69/98），阳性预测值63.8%（51/80），阴性预测值84.1%（69/82），诊断准确率74.1%（120/162），具体见表2。
2.3 两种检查方法比较 超声检查对绝经后老年卵巢肿物的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于肿瘤标志物，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。超声联合肿瘤标志物诊断准确率为89.5%（145/162），明显高于单纯检查结果（x2=4.8，P=0.03）。
3 讨论
相关研究[3]指出卵巢组织复杂的结构是卵巢肿瘤高发的重要原因，但由于卵巢肿物早期缺乏特异的临床表现，使得该病诊治延误，病灶多数已发生转移，有着较高的致死率，严重威胁女性健康。 目前对绝经前后卵巢肿瘤的发生率尚无明确定论，年龄因素也未被证实是卵巢肿瘤的危险因素，相关报道[4]中指出绝经后卵巢肿瘤的发生率是绝经前的3倍。绝经后女性卵巢体积发生萎缩，但卵巢细胞却未失去活力，受到致癌物质刺激后，卵巢抵御能力下降，基因复制和转录失控的可能性增加，使得肿瘤发生率增加。国外研究显示卵巢肿瘤可发生于任一年龄段，以更年期最多[5]，老年也有较高的发病率。因此加强对绝经后老年卵巢肿物恶性程度的鉴别对女性的健康有重要的意义。
大量报道[6，7]对卵巢肿物的恶性程度和预后的关系进行了分析，良性肿物的预后要明显好于恶性肿物，良性肿物选择卵巢肿瘤剥除术或附件切除术即可，恶性肿瘤多要辅助化疗，前者5年内生存率更好。如何准确及时的对卵巢肿物做出鉴别成为该病的治疗的关键。肿瘤标志物检测和超声检查是目前应用于卵巢肿瘤诊断中的主要方法，CA125是一种大分子糖蛋白，出生后会消失，而在卵巢癌细胞中却找到了该蛋白的踪迹，其他报道[7]中指出该指标对卵巢肿物的敏感度在80%左右，本研究中肿瘤标志物对绝经后老年卵巢肿物的敏感度79.7%。CA125在卵巢肿物中均有表达，但表达量不一，恶性肿瘤中的表达量要明显高于良性肿瘤。但该标志物检测也有较高比例的误诊和漏诊，本次诊断结果中肿瘤标志物特异度在70%左右，相关研究表明在一定生理情况下该指标同样可能上升[8]。超声操作简便、无创，在肿物的检出中发挥及其重要的作用，超声检查的重复性好，因此对肿物的检出效果要更高，但也存在误诊的可能，不过随着超声技术的进步，不仅仅是对肿物体积、形态和位置做出描述，对肿物的血流情况的描述为医生鉴别和诊断提供了帮助。三维超声技术是多方位观察肿物的结构和血流情况，能详细的显示肿物及其周围组织关系，比如血流量的多少就可以作为肿物恶性程度的指标，恶性肿物内血管丰富，且粗细不均，良性肿物血管少，血流相对就要少于恶性肿物。超声能提供卵巢肿物的血流信号、血管形态和周围血流情况，从而更好的对卵巢肿物作出鉴别。相较于血清标志物诊断结果，超声诊断的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均要高，但差异并不明显，两种单纯检查方法均存在误诊的可能，联合检查可提高对绝经后老年卵巢肿物的鉴别。
综上所述，绝经后卵巢肿瘤威胁老年患者健康，超声检查能较准确的鉴别绝经后老年卵巢肿物的恶性程度，配合肿瘤标志物诊断可提高诊断准确率。
参考文献
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