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【摘要】目的研究并探讨妇产科手术泌尿系损伤临床分析。方法研究选取我院在2003年3月至2013年3月收治的妇产科手术泌尿系损伤患者46例，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则，收集临床资料，回顾性分析泌尿系损伤的原因，并由此实施针对性的预防措施。结果46例妇产科进行手术的患者泌尿系损伤有29例为膀胱损伤，其余17例为输尿管损伤；其中34例泌尿系损伤在手术时及时发现并做相应修补，9例膀胱损伤和3例输尿管损伤在术后5-7天内发现。结论虽然妇产科手术泌尿系损伤的发生率不到0.3%，但是其造成的不良后果不可忽视，通过提高手术的操作技能和实施相应的预防措施对减轻患者的痛苦、尽快恢复健康有重要的意义。
【关键词】泌尿系损伤；妇科手术；临床
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.255文章编号：1004-7484（2013-10-5775-01
女性的生殖器官与泌尿器官紧密相连，在进行妇产科手术时会对泌尿系产生一定的影响，但是泌尿系损伤发生率不是很高，主要有膀胱损伤和输尿管损伤两大类，这使患者饱受疾病痛苦，造成身心双重伤害。为了进一步降低妇产科手术泌尿系损伤的发生率，本次研究选取我院在2003年3月至2013年3月收治的妇产科手术泌尿系损伤患者46例，收集临床资料，回顾性分析泌尿系损伤的原因，并由此实施针对性的预防措施，取得了满意的效果，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院在2003年3月至2013年3月收治的妇产科手术泌尿系损伤患者46例，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则，年龄在25-70岁之间，平均年龄为55.5岁。29例为膀胱损伤，其余17例为输尿管损伤。
1.2手术方式和损伤处理方式①剖宫产手术，对损伤部位行下腹正中切口或横行切口[1]膀胱修补术或输尿管吻合术；②全子宫切除手术，对损伤的部位行膀胱修补术或输尿管吻合术；③阴式全子宫切除手术，对损伤膀胱行膀胱修补术；④宫颈癌根治手术，对损伤的输尿管行输尿管吻合术；⑤腹腔镜全子宫切除手术，对损伤的支架管和子宫动脉输尿管行输尿管吻合术。
2结果
2.1膀胱损伤发生时间以及处理方式46例泌尿系损伤中膀胱损伤占29例，其中20例是手术中发现，9例是术后5-7天发现。膀胱损伤临床表现为膀胱内出现清亮液体流出或膀胱后壁明显变薄，对术中发现的20例患者行膀胱修补术，留置导尿管至手术后的第8天左右，拔除导尿管无排尿不畅和尿瘘现象发生。术后才发现的9例患者根据病情行膀胱修补术。
2.2输尿管损伤发生时间以及处理方式46例泌尿系损伤中输尿管损伤有17例，其中14例术中发现损伤，3例术后发现。损伤部位主要是左侧骨盆漏斗韧带周围、输尿管隧道出的子宫动脉周围，术中处理方法为行输尿管吻合术；术后损伤的临床表现为阴道流出液体，进行静脉肾盂造影[2]进一步诊断鉴别后重新开腹性输尿管吻合术，留置导尿管2周后拔出，留置的输尿管支架在3-4个月后拔出。
3讨论
3.1泌尿系损伤的原因探讨
3.1.1输尿管损伤原因输尿管的位置较为特殊，与骶韧带、子宫动脉与盆腔交界两个部位是最容易出现损伤的，主要原因包括：①部分患者有过开腹史，盆腔的组织出现粘连现象，医生很难判断输尿管的正确走向，因而造成损伤；②患者多数进行子宫切除手术，手术部位与输尿管相邻，因此容易损伤它或者导致输尿管瘘[3]；③手术时出现大出血，医生需要利用较短的时间来止血，而视野有极大的缩小，导致在处理其他的组织时误伤输尿管；④体积较大的肿瘤如宫颈大肌瘤挤压输尿管，引起输尿管位置移动，手术中误切输尿管。
3.1.2膀胱损伤原因①有剖宫产史，膀胱底部与腹壁粘连，手术时误伤；②手术时下推膀胱不够充分，损伤漏尿。③手术缝合阴道时将膀胱壁也缝进去，造成膀胱瘘。
3.2泌尿系损伤的防治施术者要熟悉解剖的部位、关系以及完整流程和操作步骤、掌握临床指征，充分估计损伤的不利因素。对盆腔的局部解剖加强实践，搞清楚膀胱和子宫、输尿管和子宫、子宫动脉和附件之间的关系，吸取前人经验和自身的临床经验，细心谨慎。尽量采用筋膜内子宫切除术来处理主韧带和骶韧带，减少泌尿系损伤，维持盆底的张力，减少压力性尿失禁和阴道顶端脱垂等并发症的发生；出现大出血时不可随意钳夹体积较大的组织，应直视出血部位再钳夹，或压迫止血，缝扎止血前要彻底分离输尿管。
综上所述，虽然妇产科手术泌尿系损伤的发生率不到0.3%，但是其造成的不良后果不可忽视，通过提高手术的操作技能和实施相应的预防措施对减轻患者的痛苦、尽快恢复健康有重要的意义。
参考文献
[1]王红，方旭红.妇科腹腔镜中输尿管损伤的特点及处理[J].现代妇产科进展，2005，14（6：520.
[2]张蔚，杨文武.妇科手术致输尿管损伤11例临床分析[J].中国医师杂志，2004（6：1394-1395.
[3]王小尚，郑红枫，吕伟超.妇科腹腔镜手术致泌尿系统损伤二例[J].临床分析[J].中华妇产科杂志，2004，39（5：346.
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