慢性肾功能衰竭血液透析并发症中医治疗体会

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【摘要】目的：探讨中医防治慢性肾功能衰竭血液透析并发症的临床疗效。方法：选取2013年1月-2015年1月至我院就诊的40例慢性肾功能衰竭血液透析并发症患者，对所有患者采用中医方法进行治疗，分析患者的临床治疗效果。结果：患者在经过中医治疗后均取得了较好的临床疗效，并且能控制慢性肾功能衰竭血液透析并发症的发生率。结论：中医治疗慢性肾功能衰竭血液透析并发症具有较好的临床疗效，促进患者尽早康复。

【关键词】慢性肾功能衰竭;血液透析;并发症;中医治疗;临床疗效

慢性肾功能衰竭是临床上较为常见的内科疾病，目前对此疾病的治疗主要以血液透析为主。但血液透析可能会导致患者出现多种并发症，对透析效果造成严重的不良影响，并会在一定程度上给患者带来痛苦[1]。因此，本文选取2013年1月-2015年1月至我院就诊的40例慢性肾功能衰竭血液透析并发症患者，对所有患者采用中医方法进行治疗，分析患者的临床治疗效果。现将具体研究内容整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2015年1月我院接诊的40例慢性肾功能衰竭血液透析并发症患者。患者年龄43-76岁，平均年龄（56.47±11.23）岁;病程1.5-3.5 n，平均病程（2.12±0.34）n;所有患者出现的并发症包括低血压12例，高血压8例，心包炎7例，高粘血症6例，营养不良7例。

1.2 一般方法

1.2.1 低血压

在对慢性肾功能衰竭患者进行血液透析的过程中，低血压在所有并发症中占有较大比例。主要原因在于患者在血液透析的过程中，过快或过量超滤导致，低血压多见于服用降压药物、血容量不足以及心功能减退等情况的患者。而患者长期处于低血压状态将会在一定程度上导致其在透析的过程中出现血流量不足，甚至可能会形成血瘘血栓，对患者的透析效果造成不良的影响。临床上一般采用快速回输生理盐水以及高渗葡萄糖等方法对患者进行治疗，但对于心功能减退的慢性肾功能衰竭患者来说，此种治疗方法会在一定程度上增加患者的心脏负荷，不利于患者多余体液的排出。中医根据低血压患者在临床上多出现心悸气短、头晕面白等气阴两虚表现。因此在临床上可采取静脉输注生脉注射液，症状较轻的患者使用剂量在30-50mL之间，症状较重的患者使用剂量在100-150mL之间。在缓慢注入30min后患者临床症状便会逐渐缓解，患者病情稳定后可按照正常血流速度进行透析。除此之外，对于平时血压偏低的患者来说，可使用生脉散为基础方，随症加减进行治疗，可有效地提高患者基础血压水平。

1.2.2 高血壓

慢性肾功能衰竭患者出现高血压的主要病理在于水钠潴留的存在，容量控制不当或肾素血管紧张素升高，同时与患者在血液透析过程中出现的紧张恐惧情绪也有一定因素。因此，在临床治疗上不仅要对患者进行心理护理，还必须考虑避免药物的透析性以及降压作用。对于慢性肾功能衰竭患者出现高血压，中医采用针灸进行治疗，治法为平肝潜阳、养血安神，取穴印堂、百会以及神门，针法采用补法;取穴合谷、曲池、降压沟、太冲以及三阴交，针法采用平补平泻法。一般来说，为患者进行10min的针灸后其血压便会缓慢地下降。而对于屡发高血压的患者，可采用中医方药辨证治疗，临证以肝阳上亢、肝火上炎、痰浊上蒙、瘀血阻窍四型多见，可分别采用天麻钩藤汤平肝潜阳，滋养肝肾;龙胆泻肝汤清肝泻火，清利湿热;半夏白术天麻汤燥湿祛痰，健脾和胃;通窍活血汤活血化瘀，通窍活络。

1.2.3 心包炎

心包炎是慢性肾功能衰竭患者临床上出现的非常严重的并发症，尿毒症性心包炎主要是由于患者全身肝素化，透析不充分、细菌或病毒感染以及液体负荷过重等因素导致。临床上对患者采用消炎以及肾上腺皮质激素等治疗方式无确切的疗效，只能在一定程度上缓解患者的症状，而强化透析则会容易导致患者出现脱水以及低磷血症。心包炎患者在临床上的主要表现为胸闷心悸、气短乏力、咳嗽咯痰、脉细数，中医辨证多为虚实夹杂之证。虚证主要是气、血、阴、阳亏损，实证有气滞、血瘀、痰浊、水饮。可辨证后使用苓桂术甘汤振奋心阳，化气利水，桃仁红花煎活血化瘀，理气通络;黄连温胆汤清热化痰，宁心安神。

1.2.4 高粘血症

部分慢性肾功能衰竭患者会发生高粘血症，导致在透析的过程中透析器出现堵塞，不仅会在一定程度上降低透析的效果，也相应地减少了透析器可复用次数，从而增加了患者的经济压力，甚至导致血栓形成。尽管肝素可以有效地改善患者血液高凝状态，但过量的肝素可能会增加蛋白酶的活性，从而促进脂肪的分解，最终升高患者的感染率，同时肝素还会间接导致白细胞减少、氧分压降低。对于高粘血症，中医辨证为血瘀，以活血养血为治法，给丹参粉1g、三七粉1.5g，开水冲服，2次/天。丹参、三七的有效部分对血小板聚集性、粘附性表现出不同程度的抑制作用[2]，能有效地降低患者的血液粘度，从而能减少肝素的用量，增加透析血流量，提高疗效。

1.2.5 营养不良

慢性肾功能衰竭患者每次透析可使其丢失氨基酸、多肽;若采用的是无糖透析液，患者在每次透析后可能会丢失葡萄糖及多种水溶性维生素等，这些营养物质的丢失将会导致患者出现营养不良的状况，营养不良可降低存活率，也会导致免疫功能下降。慢性肾功能衰竭并发营养不良，中医辨证其病机为五脏功能衰退，气血阴阳亏损，补益是治疗的基本原则，分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治法，并结合五脏病位的不同而选方用药。除此之外，生活护理也对营养不良的康复具有重要意义，在饮食上应以富于营养，易于消化，不伤脾胃为原则。

2 结果

患者在经过中医治疗后均取得了较好的临床疗效，有效地控制了慢性肾功能衰竭血液透析并发症的发生率，同时缓解了患者的临床症状。

3 讨论

血液透析是目前临床上提高慢性肾功能衰竭患者生活质量的有效措施，但容易导致患者各种并发症的出现。中医认为慢性肾功能衰竭属于“关格”、“虚劳”、“癃闭”等范畴，其病机特点为本虚标实，因虚致实。[3]本次研究中，对慢性肾功能衰竭血液透析患者出现的并发症进行有针对性的在中医治疗，均取得了较好的临床疗效，显著地降低了慢性肾功能衰竭血液透析患者并发症的发生率，并且有效地缓解了患者的临床症状。

综上所述，中医防治慢性肾功能衰竭血液透析并发症具有较好的临床疗效，促进患者尽早康复，值得临床推广。

参考文献

[1]辛燚，邵洪敏.参附注射液治疗血液透析相关性低血压23例[J].中国中医急症，2011，20（3）：488-489.

[2]杨佳，张毅，秦彩玲，孙有富、谭洪根等.丹参、三七的有效部位对正常大鼠血小板粘聚性及TXA-2、PGI-2的影响[J]. 中国实验方剂学杂志，2004，10（05）：21 -24.

[3]宋维明，胡蜀宾.中医防治慢性肾功能衰竭血液透析并发症体会[J].中国中医药信息杂志，2008，15（10）： 77-77，97.

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