【www.zhangdahai.com--其他范文】
打开文本图片集
[摘要] 目的 研究不同Antzelevitch分型心室早復极患者的心率变异性（HRV）和心率减速力（DC）及心室复极离散度在其自主神经功能异常评估中的作用。 方法 选择2016年1月～2018年12月在上海健康医学院附属上海市第六人民医院东院诊治的心室早复极患者126例，给予心电图及动态心电图检查。根据Antzelevitch分型法将其分为三组：Ⅰ型组50例，Ⅱ型组41例，Ⅲ型组35例。另外选择同时期健康体检者50例为对照组。比较各组入选者的心率加速力（AC）、心率减速力（DC）和心率变异性（HRV）及心室复极离散度变化，并分析其相关性。 结果 早复极Ⅱ型组、Ⅲ型组患者DC、24 h正常窦性R-R间期的标准差（SDNN）、和全程相邻正常R-R间期之差的均方根值（RMSSD）值均低于对照组（P < 0.05或P < 0.01）;Ⅱ型和Ⅲ型组心率加速力（AC）和心电图T波峰-末间期（Tp-Te）值明显高于对照组（均P < 0.05）;与Ⅰ型组比较，Ⅲ型组DC、SDNN值也明显降低，AC值明显增高（均P < 0.05）;早复极患者DC与SDNN、RMSSD和24 h内差值>50 ms的连续正常的R-R间期数所占的百分数（PNN50）呈正相关（r = 0.3318，P < 0.01;r = 0.2777，P < 0.05;r = 0.2916， P < 0.01），与AC和Tp-Te呈负相关（r = -0.8084，P < 0.001;r = -0.1913，P < 0.05）。 结论 不同Antzelevitch分型心室早复极患者存在不同程度自主神经功能异常，Tp-Te间期延长，其中Ⅲ型组自主神经功能失衡更加明显，通过对其DC和HRV及心室复极离散度的研究，可以为临床诊疗提供帮助。
[关键词] 自主神经功能;心室早复极;心率减速力;T波峰-末间期
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）12（b）-0065-04
Study on heart rate variability， deceleration capacity and ventricular repolarization dispersion in patients with different Antzelevitch classification of ventricular early repolarization
SHEN Shurong WANG Xingde ZHOU Li ZENG Jinmei CHEN Bin CHEN Zhong
Department of Cardiology， Shanghai Sixth People′s Hospital East Affiliated to Shanghai University of Medicine and Health Science， Shanghai 201306， China
[Abstract] Objective To investigate the role of heart rate variability （HRV）， deceleration capacity （DC） and ventricular repolarization dispersion in the assessment of autonomic nervous dysfunction in patients with different Antzelevitch classification of ventricular early repolarization. Methods From January 2016 to December 2018， 126 patients with ventricular early repolarization who were diagnosed and treated in Shanghai Sixth People′s Hospital East Affiliated to Shanghai University of Medicine and Health Science were selected for electrocardiogram and dynamic electrocardiogram examination. According to Antzelevitch classification method， they were divided into three groups： type Ⅰ group of 50 cases; type Ⅱ group 41 cases; type Ⅲ group 35 examples. In addition， 50 cases of healthy physical examination in the same period were selected as the control group. The heart rate acceleration （AC）， DC， HRV and ventricular repolarization dispersion of each group were compared and the correlation was analyzed. Results The DC， 24 h period of standard deviation of normal sinus R-R intervals （SDNN）， and the root mean square of standard deviations of differences between adjacent normal R-R intervals （RMSSD） of type Ⅱ group and type Ⅲ group early repolarization patients were lower than those of the control group （P < 0.05 or P < 0.01）. In type Ⅱ and Ⅲ groups， the AC and electrocardiogram T peak-T end interval （Tp-Te） was significantly higher than those of the control group （all P < 0.05）; compared with type Ⅰ group， the DC， SDNN value in type Ⅲ group also significantly reduced， AC value increased significantly （all P < 0.05）; in patients with early repolarization， DC was positively correlated with SDNN， RMSSD and the percentage of continuous normal R-R intervals with a difference of more than 50 ms within 24 h （PNN50） （r = 0.3318， P < 0.01; r = 0.2777， P < 0.05; r = 0.2916， P < 0.01）， which was negatively correlated with AC and Tp-Te （r = -0.8084， P < 0.001， r = -0.1913， P < 0.05）. Conclusion Patients with different Antzelevitch classification of ventricular early repolarization have different degrees of autonomic nervous dysfunction and the Tp-Te internal is prolonged， among which the autonomic nervous dysfunction of type Ⅲ group is more obvious. The study on DC and HRV and ventricular repolarization dispersion can provide help for clinical diagnosis and treatment.
[Key words] Autonomic nervous function; Ventricular early repolarization; Deceleration capacity; T peak-T end interval
1936年，Shipley和Hallaran首先报道了心电图的早复极现象，以明显的J波和ST段抬高为主要特点，它是临床常见的一种心电图改变。Antzelevitch等[1]根据J波在12导联上的分布情况，将心室早复极分为3个亚型，I型：J波主要出现在左侧胸前导联;Ⅱ型：J波主要出现于下壁或下侧壁导联，Ⅲ型：J波广泛分布于下壁、侧壁以及右侧胸前导联。
有研究显示自主神经功能异常可能参与了早复极的发生[2-3]。心率减速力（deceleration capacity，DC）能定量检测受检者迷走和交感神经张力的高低，可作为其自主神经功能异常的检测指标[4-5]。心室复极离散度的异常增大是多种恶性室性心律失常发生的主要机制之一，可以作为预测其心律失常事件发生的一项重要指标[6]。目前心室早复极患者不同Antzelevitch分型的心率变异性（heart rate variability，HRV）、DC的变化及与心室复极离散度的关系研究报道较少，本研究旨在观察他们的变化，探讨其在心室早复极患者自主神经功能异常评估中的价值，为临床进一步评估其个体风险程度和危险分层提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2016年1月～2018年12月在上海健康医学院附属上海市第六人民医院东院（以下简称“我院”）诊治的心室早复极患者126例，其中男96例，女30例。所有入选者均进行常规12导联心电图和动态心电图检查。根据Antzelevitch分型法[1，8]分为三组：Ⅰ型组50例，Ⅱ型组41例，Ⅲ型组35例。
纳入标准：符合2013年遗传性心律失常国际专家共识中提出的早复极诊断标准[7]：常规12导联心电图中，连续2个及以上导联J点或J波抬高≥0.1 mV，在下壁或侧壁导联出现心电图改变的患者。排除标准：严重肝肾功能不全、肿瘤患者;甲亢患者;服用可能影响心率变异性药物者;非窦性心律;植入心脏起搏器患者。
另外，选择我院同时期性别和年龄相匹配的健康体检者50例为对照组，经心电图、胸片、生化检查等排除相关疾病。
本研究经我院医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 心室复极离散度检测 心室复极离散度为整个心脏最早复极结束到最晚复极结束的时间间期，可用常规12导联心电图T波峰-T末间期（T peak-T end interval，Tp-Te）代表[6，9]，Tp-Te的测量参照Tse等[9]推薦的方法。
1.2.2动态心电图检查 入选者在1周内行24 h Holt早复极检测，之后离线应用DMS动态心电记录分析系统（DM Software，USA）将记录回放，通过人机对话去除各种伪差和干扰，经分析软件自动计算出DC值和心率加速力（acceleration capacity of rate，AC）值。DC和AC的分析采用Bauer等[4]推荐的方法，数据分析者和佩戴者均不了解各组的分组情况。
1.2.3 HRV检测 选择的检查指标为24 h正常窦性R-R间期的标准差（SDNN）、全程相邻正常R-R间期之差的均方根值（RMSSD）和24 h内差值>50 ms的连续正常的R-R间期数所占的百分数（PNN50，%），其数值可通过DMS分析软件自动计算获得。
1.3 统计学方法
应用Graphpad prism 6.0（GraphPad Software，USA）分析软件进行统计分析，计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，组间比较应用Post hoc检验;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验;相关分析采用Pearson相关分析;以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组基线资料比较
各组男女性别比例、年龄及其他相关临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
2.2 各组自主神经功能相关指标的比较
与对照组比较，早复极Ⅱ型组、Ⅲ型组DC、SDNN、和RMSSD值均降低（P < 0.05或P < 0.01）;Ⅱ型组和Ⅲ型组AC和Tp-Te值高于对照组（均P < 0.05）;与Ⅰ型组比较，Ⅲ型组DC、SDNN值也明显降低，AC值明显增高（均P < 0.05）。Ⅰ型组和对照组各参数比较，差别无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.3 早复极患者DC与各相关指标的相关性分析
早复极患者DC与SDNN、RMSSD和PNN50呈正相关（r = 0.3318，P < 0.01;r = 0.2777，P < 0.05;r = 0.2916， P < 0.01），与AC和Tp-Te呈负相关（r = -0.8084， P < 0.001;r = -0.1913，P < 0.05）。
3 讨论
本研究结果显示，早复极Ⅱ型和Ⅲ型组患者DC、SDNN均低于对照组，AC值高于对照组，说明早复极患者与对照组比较，迷走神经张力明显降低，交感神经张力明显升高，自主神经功能出现异常，与万建平等[10]的研究结果相似。另外，与Ⅰ型组比较，Ⅲ型组患者DC和HRV也明显降低，AC明显增高，说明Ⅲ型早复极患者心脏自主神经功能异常较Ⅰ型更为明显。
早复极的发生机制尚未完全阐明。目前认为，心电图上的J波实际是由心外膜瞬时外向钾离子流（Ito）介导的动作电位产生[11]。由于Ito在心外膜心肌的分布明显多于心内膜，在心室复极早期，当心室激动从心内膜传导至心外膜时，可产生一个跨壁的电位差，就形成了J波[12]。与正常动作电位比较，早期复极所对应的心肌动作电位的平台期明显缩短、电位降低，与相邻的心肌的动作电位之间就会产生一定的复极电位差，导致其不均一的复极缩短，复极离散度增大[11]。另有研究显示，心外膜局部基质异常引起复极速度的加快导致局部动作电位时程缩短引起了早复极的出现[13]。另外，早复极也可能与编码Na+内流、Ca2+内流及K+外流通道的基因突变有关[14]，但它们所导致的功能性缺失的特异性表现尚不明确。随着对早复极现象研究的深入，目前大家普遍认为应该对其进行重新认识和评估。
近年来，人们根据心电图不同特点对早复极波进行了相关研究[1，15-17]。Tikkanen等[15]对早期复极阳性运动员的心电图进行了分析，将紧随J波之后的ST段从形态上分为水平型及快速上升型两种，运动员中绝大多数表现为后者。其随访结果显示：快速上升型的ST段见于大多数早期复极人群，显示其多是一种相对良性的心电图表现;而水平型ST段形态的早期复极人群，其心律失常性猝死风险增加。万建平等[10]也研究了不同ST段形态早复极人群HRV、DC及心室复极离散度，结果显示ST段水平上升或下斜型下降组患者HRV明显降低，DC下降，心室复极离散度增加。本研究主要根据J波在12导联上的分布情况进行了分型研究，结果显示Ⅲ型早复极患者其导联分布最广，自主神经功能失衡也更明显，提示其出现恶性心律失常及心源性猝死风险增加，与Antzelevitch等[1]的研究结果一致。
Tp-Te间期是指心电图T波顶点到终末的时间间期，为整个T波终末部分;从组织结构看，它是左心室心外膜下心室肌层复极结束到M细胞中层复极结束的时间间期;从心脏整体看，它是整个心脏最早复极完毕到最晚复极完毕的时间间期，其间期延长将导致复极离散程度增加，更容易发生折返，增加了心律失常的风险，与部分患者的心源性猝死密切相关，可以作为预测心律失常事件发生的一项重要指标[9，18-20]。本研究结果显示，早复极组患者Tp-Te间期明显长于對照组，尤其是Ⅱ型和Ⅲ型患者，说明其复极离散度明显增加，发生恶性心律失常和心源性猝死的风险也增加，在临床上应给予关注。另外，本研究显示，早复极患者DC与SDNN、RMSSD和PNN50呈正相关，与Tp-Te间期呈负相关，提示在心室早复极患者的自主神经功能检测其DC与传统检测指标有良好的相关性，自主神经功能的异常也影响其心室的复极离散度。
总之，不同Antzelevitch分型心室早复极患者存在不同程度自主神经功能异常，Tp-Te间期延长，其中Ⅲ型组自主神经功能失衡更加明显，通过对早复极患者心率减速力和变异性及心室复极离散度的研究，可以为临床诊疗提供帮助。
[参考文献]
[1] Antzelevitch C，Yan GX. J wave syndromes [J]. Heart Rhythm，2010，7（4）：549-558.
[2] Demir AD，Soylu M，Balbay Yü，et al. Assessment of autonomic function in subjects with early repolarization [J]. Am J Cardiol， 2002，89（8）：990-992.
[3] Mizumaki K，Nishida K，Iwamoto J，et al. Vagal activity modulates spontaneous augmentation of J-wave elevation in patients with idiopathic ventricular fibrillation [J]. Heart Rhythm，2012，9（2）：249-255.
[4] Bauer A，Kantelhardt JW，Barthel P，et al. Deceleration capacity of heart rate as a predictor of mortality after myocardial infarction：cohort study [J]. Lancet，2006，367（9523）：1674-1681.
[5] 郭继鸿.心率减速力检测[J].临床心电学杂志，2009，18（1）：59-68.
[6] 岳宝霞，邢建庞，王卫云，等.心电图T波峰末间期及其临床应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（8）：885-887.
[7] Priori SG，Wilde AA，Horie M，et al. HRS/EHRA/APHRS expert consensus statement on the diagnosis and management of patients with inherited primary arrhythmia syndromes：document endorsed by HRS，EHRA，and APHRS in May 2013 and by ACCF，AHA，PACES，and AEPC in June 2013 [J]. Heart Rhythm，2013，10（12）：1932-1963.
[8] 李春丽，刘刚，郑明奇.早期复极综合征的诊断标准研究[J].中国误诊学杂志，2018，13（4）：183-185.
[9] Tse G，Yan BP. Traditional and novel electrocardiographic conduction and repolarization markers of sudden cardiac death [J]. Europace，2017，19（5）：712-721.
[10] 万建平，高虹，杨泽福，等.不同ST段形态早复极人群心率变异性、心率减速力及心室复极离散度的研究[J]. 临床医学，2014，34（10）：4-6.
[11] Yan GX，Lankipalli RS，Burke JF，et al. Ventricular repolarization components on the electrocardiogram： cellular basis and clinical significance [J]. J Am Coll Cardiol，2003，42（3）：401-409.
[12] Obeyesekere MN，Klein GJ，Nattel S，et al. A Clinical Approach to Early Repolarization[J]. Circulation，2013， 127（15）：1620-1629.
[13] Zhang J，Hocini M，Strom M，et al. The Electrophysiological Substrate of Early Repolarization Syndrome：Noninvasive Mapping in Patients [J]. JACC Clin Electrophysiol，2017，3（8）：894-904.
[14] Casado Arroyo R，Sieira J，Kubala M，et al. Electrophysiological Basis for Early Repolarization Syndrome [J]. Front Cardiovasc Med，2018，5：161.
[15] Tikkanen JT，Anttonen O，Junttila MJ，et al. Long-term outcome associated with early repolarization on electrocardiography [J]. N Engl J Med，2009，361（26）：2529-2537.
[16] Sun GZ，Ye N，Chen YT，et al. Early repolarization pattern in the general population：prevalence and associated factors [J]. Int J Cardiol，2017，230：614-618.
[17] Heng SJ，Clark EN，Macfarlane PW. End QRS notching or slurring in the electrocardiogram： influence on the definition of " early repolarization" [J]. J Am Coll Cardiol，2012，60（10）：947-948.
[18] Panikkath R，Reinier K，Uy-Evanado A，et al. Prolonged T peak-to-tend interval on the resting ECG is associated with increased risk of sudden cardiac death [J]. Circ Arrhythm Electrophysiol，2011，4（4）：441-447.
[19] Reynard JT，Oshodi OM，Lai JC，et al. Electrocardiographic conduction and repolarization markers associated with sudden cardiac death：moving along the electrocardiography waveform [J]. Minerva Cardioangiol，2019，67（2）：131-144.
[20] Antzelevitch C. T peak-tend interval as a marker of arrhythmic risk in early repolarization syndrome [J]. J Cardiovasc Electrophysiol，2019. doi：10.1111/jce.14118.
（收稿日期：2019-09-16 本文編辑：顾家毓）
本文来源：http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/qitafanwen/2023/0402/578643.html
