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【摘 要】 优化《临床检验基础》二段式教学模式改革的策略是：根据培养目标，修订教学大纲；实行引导式教学，活跃理论教学课堂；加强实验前准备，紧密衔接理论与实验教学；模拟临床检验，“活”化实验教学；注重教学效果评价等。
【关键词】 临床检验基础；二段式教学模式，教学改革；优化策略
《临床检验基础》是医学检验专业重要的主干专业课程，也是其他专业课程的基础，是一门涉及面广、实践性很强的学科。它要求学生能熟练掌握临床检验的基础知识并综合所学知识运用于临床检验操作。随着我国医药卫生事业的不断发展，传统二段式教学模式的教学内容及教学形式已经滞后于前沿知识和技术，禁锢了学生的思维和创造能力，不适合高素质检验人才的培养。因此我们从教学大纲，理论教学和实验教学模式等方面将《临床检验基础》二段式教学模式进行优化，主张以引导式教学（PBL）结合病案分析教学（CBL）为主的讲课方式，辅以多种趣味性教学形式，其目的是激发学生学习兴趣，培养学生独立思考、归纳应用、思维想象能力以及分析问题、解决问题的能力。
一、根据培养目标，修订教学大纲
《临床检验基础》是一门高度综合性的应用科学，它是联系临床医学和实验室医学的桥梁学科。本课程的目标在于培养学生掌握临床检验的基本理论、基本知识与基本操作技能，提高学生分析问题、解决问题的能力和创新能力。在医学技术不断发展的今天，改革教学大纲，使之与教学目标适应是十分必要的。根据培养目标，我们可以从以下方面进行修订：①选定新版的教科书，编写相应的实验指导及检验基础学习图谱；②合理安排课时（两阶段课时的合理分配），理论教学和实验教学交叉同时进行，有利于学生牢记知识点，熟练运用知识。另外，在臨床检验基础学习的过程中强化见习项目，有助于学生了解临床工作模式和工作环境；③实验教学中引进新技术，新仪器的教学，增设临床标本与案例分析、国内外行业标准与规范的学习；④改革考核制度，以理论加实践考核为主体，结合课堂小考核，注重实验考核。内容方面改革之前以记忆性质的客观题为主的形式，应多考核运用知识点解决临床病例的主观题。
二、实行引导式教学，活跃理论教学课堂
课堂教学是教学的主要形式，也是学生获得理论知识的重要途径。为提高课堂教学效率，我们实行引导式教学（PBL）：即教师以问题为动力激发学生学习的主动性，学生通过解决问题而获得知识。《临床检验基础》这门课内容繁多，相对比较枯燥，通过PBL的教学形式有助于调动学生的积极性，活跃课堂。这就要求我们做以下改进：
1、更新及改进多媒体教学课件
由于二段式教学中第一阶段采用的就是理论教学，学习的内容相对抽象、枯燥，为了让同学们在有限的课堂时间里充分掌握临床检验基础的理论，为第二阶段的紧密联系临床，培养自我思考解决问题的能力打下坚实基础，我们采用PBL的教学形式，这就要求我们在课件制作中突出重点，将临床检验基础知识与临床疾病相关知识融会贯通，根据教学内容设计和选用适宜课堂教学的问题和典型病案让同学们思考，利用动画模拟使枯燥的形态学变得直观生动，同时不断改进我们现有的网络资源，在课外加强与师生的沟通和交流。
2、多样性教学，活跃课堂氛围
实行PBL教学模式就意味着课堂是以问题为中心，以提出问题、思考问题、解决问题为轴来开展。期间，教师将引导学生进行自主思考、相互讨论、最后答疑并归纳总结。另外，为活跃课堂氛围，教师可以采用知识竞赛的形式，将学生分为若干组开展知识抢答或技能比赛，最后进行纠错、点评。这种互动式、竞争式教学， 提高学生的学习积极性，使学生从被动地接受知识转变为主动地摄取知识， 强化学生的科学逻辑思维， 培养了学生独立思考问题和解决问题的能力，提高了授课质量与效果。
3、充分利用现有网络资源，建设精品课程
精品课程建设是教育部高等学校教学质量与教学改革工程的重要内容之一，是推动高等教育发展、促进高校教学改革的一项具有前瞻性的战略举措。其目的就是为了提高教学质量，推进教育创新，深化教学改革，以提高学生竞争能力为重点，同时，通过综合各类教学改革成果，促进各学科教学与人才培养的交流。我们可以通过不断收集整理教学课件、考试试题、图谱等资料，进一步丰富了课程网站的教学资源，而这些资源将有助于学生课后的学习及复习。同时我们可以设立网络答疑栏目，既弥补了课堂时间限制的不足又加强了师生间的交流互动。
通过实行引导式教学，建立了一种新型合作伙伴式的师生关系。培养学生独立思考钻研的能力，激发学生积极主动学习的兴趣和探索研究的热情。学生既可在课堂内外和教师互相讨论问题，又能主动思考和提出问题， 使课堂气氛活跃，提高了教学效果。
三、加强实验前准备，紧密衔接理论与实验教学
传统的二段式教学习惯于将理论教学与实验教学独立开来，这不仅不利于学生掌握《临床检验基础》这门综合性学科，也不利于该学科的发展。在此我们提议通过加强实验前准备将理论与实验的教学紧密衔接起来。我们通过以下流程实施：①依据新教学大纲，理论课与实验课交叉安排，教师在理论课之后、实验课之前将教学安排，目的要求及实验设计的问题布置给学生自学；②学生自由分组讨论，整理汇总资料，进行实验思路方案设计并发至教师信箱，师生充分讨论修改；③让学生参与实验前期准备，并进行预实验。充分发挥学生的个性和创造性，着重培养学生具有适应医学检验专业及相关领域职业岗位所需的技能、临床创新思维能力和沟通交流能力；④开始实验课。如此，学生将理论知识应用于实践，在加深知识点印象的同时激发了他们对《临床检验基础》这门课程的学习兴趣，更为接下来的操作学习打下了坚实的基础。
四、模拟临床检验，“活”化实验教学
二段式教学的第二阶段是临床实践教学，实验教学是培养学生动手能力的重要环节。传统的二段式实验教学是以固定的教师示范，学生模仿练习操作模式开展。现在我们提倡实验教学以模拟临床检验为中心，以问题引导式教学（PBL）结合病案分析教学（CBL）的讲课方式进行多元化教学。让实验教学课堂尽量接近临床检验的工作环境，从而学生更好地了解临床检验工作。
1、问题引导式教学（PBL）结合病案分析教学（CBL）
以PBL-CBL模式为中心的授课方式要求教师精心设计高质量的问题和病例， 使教师讲授为主的模式改变为强调学生主动学习思考，实践动手解决问题的模式，其目的是激发学生学习兴趣，培养学生独立思考能力、理解能力、归纳应用能力、思维想象能力以及分析问题、解决问题的能力。
2、课堂形式多样化
为活跃课堂氛围，实验课上可以开展多种教学活动。成立的兴趣学习小组可以进行课堂讨论：课堂上每组派代表演讲，介绍实验原理、实验方法及临床意义，充分表达个人的见解，同组同学也可补充发言。老师中途可提问或提示启发同学思考，并在课堂总结时对每组同学发言进行点评，并补充归纳总结。另外还可以进行各种各样的操作技能比赛，发挥以赛促教、以赛促学导向作用，推动检验技能的教学质量。
3、实验课开设：保留重要基础性实验增加设计性实验
实验课开设的目标是培养学生的实践、动手能力，掌握临床检验的基本操作技术。我们的实验应保留重要基础性实验增加设计性实验，（以病例讨论为主展开实验课教学）实验课前将病例资料发给学生，分组讨论设计实验方案，根据方案实施实验。实验过程中学生自己动手为主，老师认真观察学生操作及时纠正错误。最后得出结论，教师对未预期出现的结果要引导学生寻找原因并加以分析，学生完成实验报告。增加设计性实验不仅激发了学生的创作思维能力，更是加强了师生间的互动，而学习和钻研科研的氛围更加浓厚。
4、介绍临床新仪器，新技术，分享临床经验
随着科学技术的不断进步，微电子与计算机科学、信息科技和精密仪器等高新技术的迅猛发展，医院检验科不断引进新仪器、新技术。在我们的教学过程中教师应向学生介绍检验科的新仪器、新技术，以便学生与时俱进地学习。另外，为更好地适应熟悉医院检验科工作，教师们应以临床病案为例多讲授平时工作经验，既可以激起学生的学习兴趣，更是一种知识和经验的传递，有助于教学质量的提高。
5、注重操作考核
《临床检验基础》是一门实践性非常强的学科，因此我们应该加大操作考核所占比例。把传统的期末一次性考核优化为多次小考核加最终考核。考核以检验准确，操作熟练为基本目的，做到一个专业技能一小考，一个阶段一小考，严抓操作的过关率。
PBL-CBL模式将临床检验基础知识与临床疾病相关知识融会贯通，强调教师的指导归纳作用和学生主体作用相互结合，注意学生综合能力的培养， 形成了适应现代化医学和社会需求的医学检验人才培养模式。
五、教学效果评价
优化的《临床检验基础》二段式教学模式实行后，我们通过问卷调查的方式发现，91.3%的学生喜欢优化的二段式教学，94.2%的学生认为这种教学提高了学习兴趣，知识更易理解掌握，记忆更牢。92.1%的教师认为这加强了师生的交流，提升了该课的教学质量，而学生考核成绩的提高也证实了二段式教学模式优化的明显效果。在该教学模式中，教师所起的作用不再是单向的讲解，而是让同学们利用课堂外的一些时间思考准备，利用课堂时间与学生共同的探讨和辩论，不同学生的思维角度可以得到充分展示。另外，优化的二段式教学还渗透了启发式教学的心理学原理，引导学生灵活运用以往学到的综合学科知识去解决新问题，起到举一反三、触类旁通的作用。
本项教学改革从课程设置、教学内容、教学方式都进行了大量大胆改革尝试 ，具有鲜明特色。其特點是充分体现以学生为主体的教学原则，克服传统教学模式只注重教师的“教”，而置学生的“学”于不顾。既要求学生在教师的组织下按教学计划的要求系统学习，也要求教师按学生的提问和要求有针对性的重点施教，使教、学双方都发挥自身主观能动性。教师在“教”中探学、求学，学生在“学”中挖潜、增智，相互促动，共同完成教学任务。优化的二段式改变了教学模式，改进了教学方法，更新了教学内容，以临床实践为导向，以解决问题为核心， 培养医学检验专业医学生的临床实践及思维能力，激发学生的学习热情及学习能力，全面提高学生的综合能力，为学生今后的临床检验实践工作打下坚实基础。
总之，基于现代医学技术的发展现状，如何提高《临床检验基础》的教学是一个摆在我们教育者面前的重要问题，需要我们不断地总结经验，适时进行改革创新，提高医学检验的教学水平，不断培养出与时俱进的高素质人才。
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【作者简介】
张秋桂（1958-）男，湖南长宁人，南华大学附属第一医院主任医师，主要研究方向：医学检验教学.
王文军（1964-），通讯作者，湖南耒阳人，南华大学教授，博士，主要研究方向：临床医学教育.
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