胃癌手术前后行快速康复外科理念联合常规护理的效果

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报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1～12月本院收治的115例胃癌手术患者作为研究对象， 以入院顺序分为甲组（58例）与乙组（57例）。其中， 甲组男32例， 女26例;年龄40～72岁， 平均年龄（53.16±6.29）岁。乙组男33例， 女24例;年龄41～71岁， 平均年龄（53.12±5.97）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法  两组患者均行常规护理：告知患者康复知识、术后被动活动指导、留置尿管2 d、恢复肠蠕动， 胃管拔出后给予患者心理疏导、饮食指导。甲组在此基础上联合快速康复外科理念：术前， 心理干预及健康教育， 讲解手术过程、注意事项、术后可能出现的并发症等， 并讲述并发症的处理措施， 从而消除其恐惧和烦躁不安等情绪。详细评估患者的病情， 了解患者的年龄、性别、疾病类型、家庭成员， 给予其综合评估， 实施个性化护理， 告知其拟定手术方案。饮食宣教， 在术前1 d给予患者低渣流质饮食， 嘱术前6 h要禁食， 在术前2 h给予患者口服250 ml的5%葡萄糖溶液， 嘱家属监督患者饮食。术前1 d进行备皮、清洁， 确保切口清洁干燥。术中， 手术室温湿度要适宜， 注意保暖， 防止患者着凉发生呼吸道感染。术后， 局部镇痛， 患者出现异常时应立即报告给主管医生， 通常术后1 d内拔除尿管， 患者清醒6 h后口服适量温开水， 肠蠕动恢复后拔除胃管， 进流质饮食， 饮食循序渐进且少量多餐， 鼓励其早期活动， 术后当天在床上运动， 定时翻身及活动四肢， 主要是进行被动活动， 术后次日可离床活动， 防止剧烈运动。术后健康教育， 讲解、告知患者术后可能出现的情况， 介绍针对性的处理方法， 增加其自护能力， 给予其心理干预， 利用家属给予其心理疏导， 协助其树立正确的治疗态度， 提高其依从性。

1. 3 观察指标 比较两组胃肠功能恢复情况（肠鸣音恢复时间、术后排便时间、术后排气时间）、临床情况（住院时间、住院费用）以及并发症（吻合口瘘、尿路感染、肠梗阻、伤口感染）发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组胃肠功能恢复情况比较 甲组肠鸣音恢复时间短于乙组， 差异具有统计学意义（t=7.668， P=0.000<0.05）。甲组术后排气时间短于乙组， 差异具有统计学意义（t=6.294， P=0.000<0.05）。甲组术后排便时间短于乙组， 差异具有统计学意义（t=4.138， P=0.000<0.05）。见表1。

2. 2 两组临床情况比较 甲组住院时间短于乙组， 差异具有统计学意义（t=7.726， P=0.000<0.05）。甲组住院费用少于乙组， 差异具有统计学意义（t=4.452， P=0.000<0.05）。见表2。

2. 3 兩组并发症发生情况比较 甲组并发症发生率低于乙组， 差异具有统计学意义（χ2=5.365， P=0.021<0.05）。见表3。

3 讨论

临床中， 胃癌属于一种严重的消化系统疾病， 严重影响患者的生活质量和生命安全[5]。胃癌根治术可提高患者的生存率， 但因手术创伤大， 应给予患者有效的围手术期护理[6]。

快速康复外科理念是通过围术期实施有循证医学证据的优化护理措施， 来减少手术患者的生理及心理应激， 促进其快速康复[7-11]。快速康复外科理念是从缩短术前禁饮禁食时间、心理护理、术中保暖、术后镇痛、早进食以及术后早活动等给予患者护理， 促进其早日康复[12-16]。为了探讨在胃癌患者手术前后快速康复外科理念联合常规护理的效果， 此次选取2017年1～12月本院收治的115例胃癌手术患者作为研究对象， 结果显示， 甲组的肠鸣音恢复时间、术后排气时间、术后排便时间、住院时间、住院费用、并发症发生率均优于乙组患者， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。陈丽娜等[10]的“快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用效果”一文中的研究结果显示， 观察组的术后排气时间（3.54±1.61）d、术后排便时间（4.25±1.62）d、术后住院费用（1.33±0.42）万元、术后住院时间（9.32±1.02）d均优于对照组的（4.71±1.53）d、（5.53±2.17）d、（1.58±0.59）万元、（10.43±1.68）d， 差异均具有统计学意义（P <0.05）;观察组并发症发生率12.5%低于对照组的27.5%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两个研究结果一致， 均证实了在胃癌手术患者中快速康复外科理念联合常规护理的作用。说明快速康复外科理念可改善术后胃癌根治术患者的胃肠功能， 并降低了并发症的发生风险。快速康复外科理念主要是综合了心理干预、健康宣教、饮食指导及术后锻炼等内容， 利于优化改进传统围手术期的护理干预， 发挥更好的护理效果， 可减少不良应激反应及创伤， 使根治术对于患者产生的不良影响降到最低。术后护理注重早期锻炼， 得到患者配合， 术后1 d指导患者进行被动锻炼， 而术后次日指导其主动锻炼， 强化患者的抗病心理。

总之， 在胃癌患者手术前后给予快速康复外科理念联合常规护理可促进其胃肠功能恢复， 缩短住院时间， 减少住院费用， 并降低并发症发生率， 值得临床推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2018-08-20]

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