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【摘要】 目的：研究苄星青霉素与阿奇霉素治疗早期梅毒的临床疗效，统计分析两种方案的疗效差异。方法：将我院收治的早期梅毒患者分成两组，分别为苄星青霉素组和阿奇霉素组，每组各80例。治疗2周后统计两组的临床治愈率及皮疹消失时间；分别在用药后第3、6、12、24个月对所有患者进行快速血浆反应素试验（RPR）检查，统计转阴率。结果：苄星青霉素组和阿奇霉素组的皮疹消失时间无显著性差异，2周后两组的临床治愈率无显著性差异（P>0.05）；用药后第3、6、12、24个月两组患者间RPR阴性率无显著性差异（P>0.05），治疗24个月后RPR阴性率均高达95%以上。结论：阿奇霉素与苄星青霉素一样，对于早期梅毒具有很好的疗效。
【关键词】 苄星青霉素； 阿奇霉素； 早期梅毒
梅毒是一种由苍白螺旋体引起的全身慢性传染病，主要通过性交传染。早期主要表现为生殖器溃疡和皮肤黏膜受损，晚期会侵犯血管、中枢神经系统及全身器官，造成多器官损害，严重者失去性命[1]。早期梅毒包括一期梅毒、二期梅毒及病期在两年以内的潜伏梅毒[2]。目前治疗早期梅毒首选推荐为苄星青霉素或普鲁卡因青霉素，然而由于部分患者存在青霉素过敏，青霉素类药物的使用具有局限性[3-5]。阿奇霉素能适用于不愿进行青霉素皮试的患者或者青霉素过敏患者，本文通过比较发现两者疗效差异不大，阿奇霉素可有效治疗早期梅毒。
1资料与方法
1.1临床资料
收集我院2009年1月～2012年6月的早期梅毒患者资料，按选用苄星青霉素和阿奇霉素方案，分为苄星青霉素组和阿奇霉素组，每组各纳入80例。所有患者就诊时均具有硬性下疳、局部淋巴结肿大、皮肤溃烂、梅毒疹等临床表现，梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）表现为阳性，并经RPR确诊为早期梅毒。苄星青霉素组，年龄（46.22±18.90）岁；男性56例，女性24例；平均病程（5.13±2.90）周；其中一期梅毒38例，二期梅毒29例，潜伏梅毒13例。阿奇霉素组，年龄（44.34±16.48）岁；男性52例，女性28例；平均病程（5.44±2.43）周；其中一期梅毒40例，二期梅毒26例，潜伏梅毒14例。两组患者在年龄、性别、病程等基线上无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法苄星青霉素组，240万U/次，肌肉注射，1次/周，根据病情连续治疗3～5周。阿奇霉素组，500mg /次，1次/d，连续服用2周。
1.2.2诊断方法参照国家卫生部疾病控制司2000年8月制定的《最新部分性病诊疗规范和性病治疗性推荐方案》，所有患者符合以下诊断标准：①有接触史和相应的临床表现；②RPR试验阳性且滴度≥1∶8；③TPPA梅毒确认试验阳性[6]。
1.2.3观察指标统计两组患者的皮疹消失时间及2周后皮疹消失例数，分别在用药后第3、6、12、24个月对患者进行随访，快速血浆反应素试验（RPR）检查，统计转阴率。
1.3评价标准
临床疗效：治疗2周后对所有患者进行评价，皮疹等相关症状消退，为临床治愈。血清学疗效：RPR 检查转阴，为血清学治愈[7]。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件包，对两组患者的年龄、病程、皮疹消失时间等计量资料进行t检验，对两组患者的性别、疾病分期、临床疗效及RPR转阴率等计数资料，进行卡方检验，P<0.05为差异具有显著性。
2结果
2.1两组患者皮疹消失时间及临床疗效差异比较
2周后对所有患者进行随访，统计皮疹消失时间和皮疹消失的例数。结果发现阿奇霉素组的皮疹消失时间略长于苄星青霉素组，但两组间的差异不显著（P>0.05）。2周后，两种方案治疗早期梅毒的临床疗效均达到90%以上，两组间的差异微小（P>0.05）。
2.2第3、6、12、24月两组患者RPR检查转阴率比较
经过治疗，在第24个月两种治疗方案的患者RPR检查阴性率均高达95%以上，两组间无显著性差异（P>0.05）。从第3个月开始，两组患者的RPR检查阴性率均呈现递增趋势，而且各个时间段两组间均不存在显著性差异（P>0.05）。
3讨论
梅毒早期传染性强，晚期危害性大，是一种几乎可侵犯全身各器官的性传播疾病。梅毒不仅危及到患者的身体健康，严重地威胁到患者的心理健康，梅毒患者还会受到社会歧视、影响家庭的和睦[8]。据统计梅毒的发病率呈逐年上升趋势，2009年的梅毒报告病例数在我国甲乙类传染病报告中位居第三。一期梅毒主要表现为生殖器溃疡，6～8周后大量梅毒进入血液，称为二期早发性梅毒，此时主要表现为典型皮损，患者通常伴有低热、不适、慢性弥漫性淋巴结肿大等症状。此时机体建立免疫应答机制，产生大量抗体，绝大多数梅毒螺旋体被杀死，二期早发性梅毒症状消失，成为二期潜伏梅毒。之后残存梅毒又可打破机体免疫机制，再次侵入血液，严重者会发展为三期梅毒，侵犯患者的中枢神经系统、心血管系统等，最终因并发症而死亡。因此早期梅毒的治疗和降低其复发显得尤为重要[9-11]。
苄星青霉素是临床治疗梅毒的首选药物，肌注吸收后缓慢释放，血中有效浓度维持长达1周之久，用于治疗梅毒具有方便、廉价的优势。然而部分早期梅毒患者由于青霉素过敏或拒绝做青霉素皮试，无法使用苄星青霉素治疗[11]。针对这部分患者，阿奇霉素是一种值得选择的方法。阿奇霉素环内酯类抗生素，口服给药时，半衰期约为68h，有效血药浓度较持久，而且能进入细胞和多数组织。有报道称，用阿奇霉素1g单剂口服治疗处于潜伏期的梅毒，疗效与卞星青霉素240万U单剂肌注疗效完全相同。另外阿奇霉素单剂疗法对潜伏期梅毒、高危人群群体预防治疗有效，而且有证据表明阿奇霉素对孕妇是安全的[13]。本文对苄星青霉素和阿奇霉素治疗早期梅毒的疗效进行分析发现，两种药物均能有效治疗早期梅毒，用药后第2周，90%的患者皮疹症状消失，治疗后第24个月两组患者的RPR检查阴性率均高达95%以上。
综上所述，阿奇霉素与苄星青霉素一样是治疗早期梅毒的有效药物，推荐为青霉素过敏的梅毒患者使用。
参考文献
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