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【文章编号】1004-7484（2014）03-01792-01
发热是肺结核病的本身症状，肺结核病引起的发热的体温和热型有不同的表达方式，主要与肺结核病的病情和病理形态、以及疾病的发展阶段有关。病情相对较轻的患者一般可只表现为低热，体温在38℃左右，一般不超过38.5℃主要在午后、傍晚或劳累后出现。病情重的患者特别是疾病进展期的患者往往表现为中、高度的发热，体温一般在38.5℃以上有时可40℃以上。但高热表现病人并不多见，我所在2004年1月-2010年12月间，共收治有高热表现的结核病人15例，现分析如下：
1 临床资料
1.1一般资料：男9例，女6例，年龄最小的14岁，最大的80岁。14-20岁2例，20-30岁2例，30-40岁3例，40-50岁3例，50-60岁2例，60-70岁2例，70-80岁1例。平均年龄为38.5岁。全部为我所治疗病人。
1.2诊断：15例结核病经细菌学或病理学或影像学或临床明确结核病的诊断。
1.3结核病类型：继发性肺结核14例，急性血型播散性肺结核1例。其中肺结核合并结核性胸膜炎2例，肺结核合并结核性腹膜炎1例，肺结核合并淋巴结核1例，肺结核合并胸椎结核1例。
2 讨论
结核病是慢性消耗性疾病，以持续午后低热伴盗汗，纳差，乏力等症状为其临床特征，除少数情况外本身较少出现高热。本文15例结核病就其高热原因分析如下：
2.1 结核中毒症状引起7例，结核病一般以低热为主，但免疫力低下或细菌一次侵入过多则或出现严重的全身中毒症状，出现持续性高热午后为著，不用退热剂，次晨体温下降、午后又起，周而复始，持续时间可达数月之久，本文最长2月，最短2周，此种高热与特异性细菌感染所致高热不成正比为其特点，即体温虽高，持续时间较长，但患者的体力，精神状况衰弱相对不严重，对于此类病人重要的是不要忽略结核的存在，一旦确诊，给予正规抗结核治疗，可迅速控制发热。
2.2 抗结核用量不足引起者1例，诊断明确且治疗及时，但仍热不退者，应检查抗结核病物剂量是否合适，如剂量不足或未联合用药，不仅不能控制结核中毒症状，反而易致结核菌耐药对治疗不利。应当根据患者的身高、体重、肝肾功能等具体工作情况适当调整用量，用药原则应遵循早期、联合、适量、规则、全程的原则督导，使结核治疗正规化。本文1例男性患者，体重达90公斤，体积大，常规剂量偏小，加大剂量后体温控制。
2.3 类赫氏反应引起1例，在正规、足量的抗结核治疗下，病灶退步，出现高热而无其它感染等征象者，需考虑类赫氏反应，这是因为在强有力的抗结核治疗下，大量细菌被杀灭而释放出内毒素而引起的暂时性反应，一般用药3个月内发生。本文1例用药1个月出现此种情况，继续治疗，体温消退，病灶缩小。遇此种情况应慎重分析以免误认为抗结核无效或诊断而中断治疗，使病情真正加重，关键在于能确立结核病诊断有充足的理由继续使用抗结核药物。
2.4 药物热引起2起，抗结核药物与其它抗结核药物一样，本身也可以成为致热源引起发热，此类发热与肌用某种药物关系密切，停药后体温正常，再次接触又可出现高热。可伴皮疹，嗜酸性细胞增高，IGE增高等，本文1例由利福平引起同时伴有皮疹，另1例由口服异烟肼引起，停药后体温下降，皮疹消退。
2.5 双重感染引起1例，某些患者，尤其是老年或免疫功能障碍者，长期应用抗结核病物，特别是同时应用皮质激素，极易继发感染，值得引起注意的是霉菌感染，此时如盲目加大抗结核药物剂量，非但不能控制发热，反而加重病情起到适得其反作用。本文1例为老年患者因结核性胸膜炎口服激素，在抗结核治疗2个月时合并系统感染而致高热，经加用抗菌药后体温下降。
2.6 合并症出现2例，在抗结核治疗时，突然出现高热伴某一系统症状表现时，考虑是否出现合并症。本文1例肺结核病人，抗结核治疗近1个月时并发普通细菌感染而引起高热，主要表现为肺及泌尿系统等部位， 可表现为寒战、畏寒及相关的感染部位的症状，热型无明显的规律性，合并有比较重的感染时，体温可达39℃以上，并可达到41℃，热型可为弛张热或稽留热型。按细菌感染常规治疗半月后体温控制。
2.7 急性血型播散性肺结核急性进展期伴有高热1例，在抗结核治疗同时，需要应用肾上腺糖皮质激素进行治疗，待病情稳定体温正常后逐渐减量并停用。
综上所述，引起结核病高热的原因很多，临床医生应仔细观察病情变化，必须认真分析做出正确诊断，才能给予正确处理，避免给患者带来不必要的痛苦，使治疗达到理想的效果。
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