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○高 颖
党的十八大以来，党中央高度重视科学、民主、依法决策。党的十九大报告强调，坚持科学决策、民主决策、依法决策，健全决策机制和程序……构建决策科学、执行坚决、监督有力的权力运行机制。党的十九届四中全会审议通过的《中共中央关于坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化若干重大问题的决定》指出，坚持和完善党的领导制度体系，提高党科学执政、民主执政、依法执政水平。健全提高党的执政能力和领导水平制度。中共中央办公厅《关于加强公立医院党的建设工作的意见》指出，要充分发挥公立医院党委的领导作用，健全医院党委议事决策制度。因此，健全公立医院党委议事机制，对提高议事决策质量，促进科学、民主、依法决策，加强院党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，具有十分重要的现实意义。笔者分析上海市公立医院党委议事决策现状，提出如何健全公立医院议事决策机制。
《中国共产党章程》对不同类型基层党组织的职责作了规定，其中，明确实行党委领导下的行政领导人负责制的事业单位中，党的基层党组织对重大问题进行讨论和作出决定，同时保证行政领导人充分行使自己的职权。
我国公立医院自 1997 年起实行院长负责制，院长对医院行政、业务工作全权负责，统一领导，行使指挥权与决策权。医院党委是医院的政治核心，主要发挥决策辅助支撑作用，党委会仅讨论决策部分专项党务事务。2018 年在全面加强公立医院党的建设的背景下，公立医院的领导体制由“院长负责制”调整为“党委领导下的院长负责制”。院长在党委领导下，全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作。自此，医院党委转为医院领导核心，党委会对重大事务作出决策，同时院长要以行政首长负责制对行政事务作出决策。医院党委会要坚持民主集中制，实行集体领导和个人分工负责相结合的制度，凡属重大问题都要按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，由党委集体讨论作出决定。在这一重大转变下，健全党委议事决策机制要考虑三个方面：一是明确决策事项，哪些事项属于重大事务，必须由党委会集体决策。二是划分决策权限，既要防止越权擅权，又要防止不担当、不作为。三是制定议事规则，规则必须贯穿决策前的调查研究、决策中的民主集中、决策后的执行问责等整个流程，促进科学决策、民主决策、依法决策。
（一）决策事项要进一步明确，大事要事进一步研 究
医院党建工作、医院改革发展稳定、干部队伍建设和人才工作和医院医疗、教学、科研、管理工作等是医院党委会讨论最多的重要事项。由于部分领导的惯性思维，不敢担当，同时由于制度存在漏洞，决策内容边界不够清晰，对上会议题把关不够严格，导致一些应该由院长办公会研究决定的事务性事项也由党委会研究，占据了党委会大量的时间和精力，议题过多过细。例如，有的医院研究讨论的大额度资金使用，多数为按流程、合同等约定进行付款，或经各专家委员会评议后，确定购买服务、设备采购等项目评标、中标情况；
年度重点建设项目的设立和安排方案类议题，主要审议内容为项目资格审查、开标、回标分析，项目方案汇报、依照工作进度支付款项等，此类议题特点为金额较大、专业性强、决策性弱，属于通报性质议题。相比之下，党委会对诸如学科建设、人才规划等事关医院改革发展的重大问题研究较少，呈现出“大事议不透、小事议不完”的现象。
（二）应加强决策前的调查研究，提高议题质量
《关于印发公立医院党委会会议和院长办公会议议事规则示范文本的通知》（以下简称《通知》）明确指出，对专业性技术性较强的重要事项、涉及医疗、教学、科研业务的重要事项、涉及职工切身利益的重要事项，应当深入开展调查研究，充分听取各方面意见，视情况进行合法合规性审查和风险评估。医院党委会会前应对拟研究讨论的重要事项进行论证。论证的事项包括医院重大决策、主要人事任免及涉及职工福利待遇的相关事项。议题论证方式按比例排序依次为专业委员会意见征求、专家评估、相关部门意见征求、调查研究、合法合规性审查等。
此外，在实践中，由于议题申请部门负责人对议题内容研究不透彻，一些分管领导对议题内容把关不严，对党委会要讨论的议题材料未作出明确规定，提交的部分议题材料质量不高，相关部门负责人对议题的汇报不充分，导致党委会会议题暂能不形成决议，影响了党委会议事决策的效率和质量。
（三）决策中的民主集中制存在薄弱环节
《通知》要求，党委会议事和决策实行民主集中制，在充分讨论的基础上，按照少数服从多数的原则形成决议或决定。当前，医院普遍能落实民主集中制，党委委员先发表意见，党委书记最后表态。然而，对照充分讨论的要求，党委委员议事过程中，发言质量不高、议事本领不强的现象均不同程度地存在。尤其表现在部分党委委员对于不属于分管范围内的事项，发言过于简单，仅仅表示同意或没意见，未就事项展开充分讨论，集体智慧凝聚不够。原因有以下三点：一是议题材料未提前印发给党委委员，致使研究时委员对讨论事项了解不充分。二是专业素质跟不上形势发展要求。由于需经党委决策的领域不断拓宽，要求决策的技术含量大幅提高，一些党委委员因为缺乏相关专业知识，在议事决策时处于“失语状态”。三是党性修养仍需提升。党委议事决策质量一定程度上也是党委委员党性修养的体现。部分党委委员思想认识不够，仅仅重视分管业务条线的事项，对于不属于分管范畴的议题不重视不关心。一些党委委员存在“老好人”思想，导致决策的科学性下降。
（四）决策后的评价反馈考核机制有待完善
加强对党委会议定事项执行情况的跟踪监督、评估反馈、考核问责，保证决策得到正确贯彻执行。党的十九届四中全会强调，健全决策机制，加强重大决策的调查研究、科学论证、风险评估，强化决策执行、评估、监督。建立了督查评估和反馈机制。督查评估和反馈考核方式主要包括书面督办、纪委监督等、定期通报党委会决议落实情况。虽然多数医院建立了督查评估和反馈机制，但是当前考核与问责机制仍还不够有效，存在决策评价和反馈机制不完善、决策失误问责机制不健全等问题。尤其是党委会决议涉及多部门落实时，牵头部门对议定事项的推进力度往往不够足，影响了决策执行效率。
决策是一个复杂的过程，必须着眼于全局性和系统性，从决策前、进行中和决策后等环节，设计完善决策程序，提高议事决策质量和效率。
（一）健全职责分工制度，厘清决策边界
决策边界是否清晰明确，关系到党委能否充分发挥职能，又能把权力限定在合理范围之内。在实施党委领导下的院长负责制背景下，党委会会议研究和决定医院重大问题；
院长办公会议是医院行政、业务议事决策机构，具体部署、落实党委决议的有关措施，研究处理医院日常运行工作。因此，要紧扣职责，对党委会会议和院长办公会议的决策事项和范围进行明确划分，对重要事项应作出明确定义，有效解决责权范围的界定问题，不仅要突出党委会议要事的功能，还要合理避开人为因素影响，避免党委会讨论事务性、过程性事项过多。研究年度重点建设项目（采购项目）的设立和安排方案，包含各类基本建设、大修改造及修缮，以及各类工程配套服务项目，超过制度规定金额的医疗设备、器械、耗材及外包服务的采购，目录品种变更。在实际执行中，年度重点建设项目与其下设子项目如何区分，下设子项目是否需逐条提交党委会审议，项目每个环节是否都需提交党委会审议，等等，都是制度执行中的难点。
（二）健全调查研究制度，促进科学决策、民主决策、依法决策
习近平曾经强调：“调查研究是谋事之基、成事之道。没有调查，就没有发言权，更没有决策权。”正确的决策，需要立足于扎实的第一手基础资料，而第一手基础资料的取得，很重要来源于深入基层的调查研究。调查研究包括职工参与、专家论证、风险评估、合法合规性审查等四个方面，必须不折不扣地落到实处。一要扩大参与决策人员的覆盖面。对关系到职工切身利益的重大决策事项，必须广泛听取职工的意见，保障职工多种途径参与决策，提高决策的民主化程度。二要广泛开展专家论证活动。对专业性、技术性较强的重大决策事项，必须组织相关领域专家、专业机构进行论证评估，提高决策的科学化程度。涉及医疗、教学、科研业务的重要事项，要充分听取医院专业委员会意见，发挥智库作用。三要认真组织决策风险评估。要提前研判，哪些重大决策事项可能影响稳定。对于这些事项，必须进行风险评估。凡是经评估认定存在较大风险的，一律不得提交会议讨论研究。四要严格开展合法合规性审查。医院法务部门要重点审查决策内容是否与法律法规、政策规定相抵触，决策程序是否合法合规等。
（三）规范会前准备工作，提高议题质量
凡事预则立，不预则废。抓好会前准备工作，对提高议题质量，提升党委会议事决策质量和效率非常重要。一要规范上会材料。对材料报送格式、类型、时间做好规定，并督促申请部门认真准备相应材料，对不符合要求的材料，退回相关部门修改补充。二要规范议题审批流程。制定议题报批申请单，申请部门如是行政部门，上会议题及材料须分别经分管领导、院长审核，最后由党委书记确定是否上会；
申请部门如是党务部门，上会议题及材料须经分管领导审核后，再由党委书记确定是否上会。三是确定议题后，要至少提前一天将材料送至参会领导，使领导能尽早熟悉相关材料，为充分讨论、发表意见做好准备。四要充分沟通。对于重要事项，党委书记、院长应在会前充分沟通，取得共识。
（四）坚持民主集中制度，强化党性修养，提高决策水平
坚持民主集中制是完善党委会议事决策制度的关键环节。在议事决策中，党委书记要提高引导能力，善于启发党委委员围绕议题畅所欲言，充分发表意见；
善于及时纠正偏题倾向，使讨论不偏离正题；
善于引导党委委员求同存异，不在枝节问题上纠缠；
善于审时度势，准确归纳，果断拍板，防止“议而不决”。党委委员要强化责任意识，站在党性立场上观察、分析问题，本着对医院建设发展和党委决策高度负责的精神，积极思考、踊跃发言，不搞随声附和、人云亦云；
要敢于坚持观点、勇于发表意见，真正找准和解决问题，切实增强参与决策的使命感责任感，不断提高党委议事决策质量。同时，党委委员要不断加强政治修养、理论修养，着力提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力；
强化专业知识学习，加强对工作的研究，着力提高专业素养，对相关规章制度、工作运行规律做到真知真懂。
（五）完善督查反馈和责任追究制度，确保决策落实
一分部署、九分落实。要高度重视决策执行、反馈、评估等各个环节，形成管理闭环，把跟踪问效贯穿于抓落实的全过程，避免重部署轻落实。一要建立良好的跟踪反馈制度。党委会议定的事项，按照集体领导、分工负责的原则执行落实，凡涉及单一职能部门的事项，由相应职能部门具体负责，承办科室要在规定时间内反馈贯彻执行情况; 对涉及多个职能部门的事项，由分管领导负责统筹协调，明确牵头部门和配合部门，定责任、定进度、定要求。党委办公室要做好对议定事项的转办、督办和反馈工作。每次党委会会议召开前，党委办公室应对上一次会议重大决定事项的贯彻落实情况收集汇总并书面报告党委会。党委会应对执行情况进行评估分析，对落实有偏差的，及时纠正；
对落实有困难的，积极协助解决;对效果不明显的，认真分析原因，杜绝因推诿扯皮造成决而不行、行而不力；
对确需作出重大调整的，必须重新履行相关程序进行调整。二要建立决策执行责任追究制度。将决策执行情况纳入干部考核，对因主观原因执行决议不力的，未经集体讨论决定而由个人决策、擅自改变集体决定的，以及超越职权擅自处理或未向领导班子提供真实情况而造成错误决定的责任人，要依法依纪追究责任。
①《中国共产党章程》，人民出版社，2017年版，第43-47页。
②陈清江、姚冰洋：《新时代高校附属医院领导体制核心内涵与实施策略》，《中国医院管理》2018年第12期。
③王晨、郑陆林、王怡蓓：《基于党委领导下院长负责制的公立医院议事决策制度研究》，《中国医院管理》2021年第2期。
④中共中央文献研究室：《习近平关于全面建成小康社会论述摘编》，中央文献出版社，2016年版，第191页。
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