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宋 钢，马 琼，段艳香
（云南省昆明市呈贡区人民医院消毒供应中心，云南 昆明，650500）
区域化消毒供应中心，是指具备对所在区域内多家基层医疗机构（医院、门诊、诊所、保健机构等）的全部可重复使用医疗物品及器械进行接收、清洗、消毒、灭菌、发放功能的消毒供应中心，能有效整理医疗资源，具有较好的社会及经济效益［1-2］。为了响应国家政策，在区卫健局及院领导的指导及帮助下，医院消毒供应中心于2018年2月开始陆续对辖区内基层医疗机构提供对外服务。为了提供高质量的清洗、消毒、灭菌服务，将持续质量改进（CQI）运用于区域化消毒供应合作模式中，通过分析现状、设定目标、制定对策、发现及解决问题、效果评估等不断加强质量控制管理［3］，取得了较好的效果，现报告如下。
1.1 一般资料
本院是区域内唯一的二级甲等医院，2013年7月按照国家标准对消毒供应室进行全面改造扩建为消毒供应中心，实行全院物品及器械集中一体化管理，积累了多年的CQI管理和实践经验，满足医院消毒供应中心“两规范一标准”（WS310-2016）的相关要求。自2018年2月提供对外消毒供应服务以来，已签约医疗机构及医疗器械租赁公司11家，其中医供体社区卫生服务中心6家，区级妇幼保健中心1家，美容医疗机构2家，医疗器械租赁公司2家。2020年1月—12月医院区域化消毒供应中心在器械质量管理中实施质量持续改进，选择2019年1月—12月再处理物品包120件作为实施前组，2020年1月—12月再处理物品包120件作为实施后组。两组器械种类、包装类别及手术部位等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 制定计划
2020年1 月由护士长牵头成立联合CQI管理小组，任组长，成员包括消毒供应中心护理组长1名，各工作区域质控专员4名，各医疗机构负责人或业务对接人员数名。小组成员协助护士长发现区域消毒供应一体化实施过程中存在或潜在的问题，建立微信交流群，分析原因，制定科学、可行、共赢的改进方案，完善制度，有序落实整改措施，每月召开微信视频小组会议2次，动态观察实施及改进效果，按持续改进的要求落实质量管理，不断提高区域合作清洗、消毒及灭菌质量和工作效率。
1.2.2 与区域内各签约基层医疗机构灭菌合作问题汇总
器械名称及数目不统一，种类繁多；
个别医务人员对于感染的意识较为薄弱，器械普遍存在预处理不到位，锈斑、污渍严重；
双方器械收送环节沟通、交接不到位，导致无效率的反复核对及差错事件发生；
无菌物品存放区物品杂乱，存在部分无菌包临时失效期未发现的问题。
1.2.3 原因分析
因各医疗机构开展诊疗项目存在差异，且长期养成的行为习惯不同，导致器械名称及数目不统一。基层医疗机构医务人员缺乏基本的消毒供应基本知识，导致器械预处理、双方交接、无菌物品存储等存在诸多问题。在开展区域化消毒供应合作初期，管理监督不到位，需进一步加强沟通和培训，形成行之有效的监管机制。
1.2.4 整改措施
1.2.4.1 统一器械配置及名称：对医共体下属社区医疗机构进行摸底调查，了解每家机构原有器械情况，对原有器械进行分类整理[1]，以本院为模板，确定相同的器械包名及内容物；
优化美容机构及妇幼保健中心的器械配置，减少种类；
在所有处置环节均使用我院消毒供应中心提供的耗材、敷料及用具。
1.2.4.2 完善工作制度和优化服务流程：依据国家相关卫生行业标准及规范，在本院多部门的指导、帮助下，医院先后审议下发了消毒供应中心对外合作收费标准、外来器械管理制度、物品的质量追溯与召回制度等相关文件，科室结合工作实际完善了相关岗位职责、质量标准和工作流程。将医院下发的文件及科室完善的制度、流程等发送至各合作医疗机构执行，区卫健局备案。
1.2.4.3 加强培训和指导：借助医共体模式下，本院基层护理技术中心建设的优势，护士长及护理组长多次到社区服务中心进行感染防控和相关消毒供应专业理论知识培训及交流。对社区医疗机构的器械初洗、保湿处理、感染器械规范处置、无菌物品存储及其他感染防控工作进行现场指导，针对存在的问题及不足提出整改建议，认真听取机构负责人及业务对接责任人对区域消毒供应一体化推进过程中的意见及建议，传递最新的行业资讯、动态，统一思想，达成共识。
1.2.4.4 完善日常监督及质量管理：规范仪器设备管理，定期校验关键设备核心参数值及安全装置，严格落实感染防控措施及科室日常工作质控管理，完善清洗、消毒、灭菌监测档案管理。将信息化追溯管理系统运用在可复用器械处理的各个环节中，确保所有经消毒供应中心进行处理的器械及物品均进行信息化质量管理。各区域组员将每天工作中存在的问题记录下来，进行及时纠正。护士长不定期抽查，每月汇总、分析出现的问题，在每月区域视频会议上讨论，评价存在问题、隐患的持续改进效果。在每年区卫健局和市场监督管理局组织的多轮联合检查中，对消毒供应中心质控工作与区域化运行取得的成绩给出了充分的肯定。
1.3 观察指标
1.3.1 器械处理合格情况对比
随机抽取各合作基层医疗机构送至本院消毒供应中心再处理物品240件，分别对实施CAI前后器械处理各环节合格情况进行检查、对比分析。
1.3.2 消毒供应理论知识及流程掌握情况
实行CQI前后，联合各合作基层医疗机构对区域化消毒供应涉及医护人员进行相关理论知识及流程考核评分；
培训与考核由本院消毒供应中心组织进行，评分均采用百分制。
1.3.3 满意度调查
采取问卷形式调查各合作单位医护人员对区域消毒供应运行的满意度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件，计数资料以百分率（%）表示 ，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 CQI实施前后器械处理合格情况比较
器械处理合格情况从预处理、清洗、包装、灭菌、存储5个维度进行，CQI实施后预处理合格率、清洗合格率、包装合格率、存储合格率均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
表1 区域合作基层医疗机构器械处置合格情况［n（%）］
2.2 CQI实施前后消毒供应理论知识及流程掌握情况对比
CQI实施前后分别有45名区域化消毒供应涉及医护人员参与相关理论知识及流程考核。实施后理论知识掌握、流程考核掌握人数和总掌握人数较实施前增加，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
表2 区域合作基层医疗机构相关人员知识掌握情况［n（%）］
2.3 各合作单位医护人员对区域消毒供应运行的满意度
CQI实施前后分别有50名合作单位医护人员参与满意度调查。CQI实施后总满意度98.00%（49/50），高于实施前的70.00%（35/50），差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。
表3 区域合作基层医疗机构医护人员满意度［n（%）］
区域化消毒供应中心的运行整合了有限的医疗灭菌资源。本院消毒供应中心在满足日常的消毒供应工作任务的同时，逐步将消毒供应服务辐射至周边基层医疗机构及民营医院。日常工作中管理规范，保证了消毒灭菌的质量，整体提升了区域内基层医疗机构医院的感染防控水平，具有较高的社会和经济效益，符合消毒供应发展趋势与政府预期［4-6］。但因服务对象及工作模式的改变，存在一些突出问题与矛盾，需要多方合作和努力，不断摸索与改进，才能促进其健康发展［7-8］。
在医疗质量管理中使用CQI是工作核心与趋势，强调全面质量管理的持续性、有效性，重视管理过程不断地发现并解决问题，从而改进工作方法，持续提高工作效率与医疗服务的质量［9］。本院消毒供应中心在消毒供应区域合作医疗机构之间联合成立CQI管理小组，将CQI应用于消毒供应的所有环节及流程，通过分析闭环管理中存在的缺陷，结合需求差异，制定出对应的整改方案及具体措施，争取了医共体政策支持，规范了管理，强化了培训、日常沟通与监管，不断提高自身软实力，不断评估效果，持续改进，促进了区域化消毒供应中心的健康运行。研究结果显示，CQI实施后器械预处理、清洗、包装、存储的质量均较CQI实施前提高；
相关医护人员消毒供应理论知识及流程掌握情况与各合作医疗机构对区域消毒供应中心运行满意度提高。因此，在消毒供应中心实施CQI管理法可以使工作质量得到明显改善，各合作机构负责人及相关医护人员对消毒供应区域化项目运行实行CQI工作均满意，形成良好合作氛围。
综上所述，在消毒供应区域合作中实施CQI管理法，能保证同质化管理，保障区域化消毒供应质量，客观上提高消毒供应中心专业技能和管理水平，促进学科规范化、科学化发展。为基层医疗单位高效、节约的消毒灭菌工作管理模式提供理论依据，利于更好地落实基层医院感染管理防控工作，具有较好的应用价值。
利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。
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