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胡玲玲 吴灵芝
(1.安徽中医药大学第一临床医学院，安徽 合肥 230038；
2.安徽中医药大学第二附属医院儿科，安徽 合肥 230061)
支气管哮喘好发于儿童，是以气道炎症和气道高反应性为基本特征的呼吸系统疾病，临床主要表现为胸闷、气喘、咳嗽、咳痰等症状，患儿接触冷空气或者刺激性气味后立刻发作，且该病的发病率呈现增长的趋势，明显影响患儿的身心健康[1]。现阶段西医一般使用激素类药物和抗生素等西药控制哮喘发作，但是治疗周期较长，且支气管哮喘的病因尚未清楚，患儿一旦停药，哮喘可能会再次发作[2]。病情严重者，西医临床疗效并不理想[3]。中医治疗支气管哮喘有充足的诊治经验，无论是针灸还是中药对哮喘均有一定的疗效[4]。中医认为，患儿素体本虚，阳气不足，常有外邪入侵，阳动成风，发为哮喘，宜辨证论治，以温阳调气为主。本研究采用随机对照研究，比较对照组与观察组治疗前后的临床效果、血清炎症因子水平、肺功能指标、免疫功能及中医证候积分。现将研究方案与结果报道如下。
1.1 一般资料 将2020年9月—2021年9月就诊于安徽中医药大学第二附属医院的110例支气管哮喘儿童随机分成2组，对照组和观察组各55例。观察组男26例，女29例；
年龄6～12岁，平均年龄(5.36±1.63)岁；
病情轻度18例，中度20例，重度17例；
病程2～10个月，平均病程(5.31±2.16)个月。对照组男28例，女27例；
年龄5～11岁，平均年龄(5.34±1.57)岁；
病情轻度16例，中度19例，重度20例；
病程2～10个月，平均病程(5.31±2.16)个月。比较2组患者性别、年龄、病情、病程等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准 (1)符合《中医儿科学》[5]中的相关诊断标准；
(2)重要脏腑、器官无器质性病变；
(3)按时完成治疗且依从性较好；
(4)签署知情同意书。
1.3 排除标准 (1)重要脏腑功能障碍者；
(2)最近曾服用过糖皮质激素类药物或者免疫制剂者；
(3)免疫系统疾病者；
(4)精神障碍者；
(5)不愿签署知情同意书者。
1.4 治疗方法 对照组55例支气管哮喘患儿给予针刺治疗。方法：选取患者大椎和双侧肺俞、内关、肾俞、定喘穴，用0.25 mm×25 mm不锈钢毫针(贵州安迪药械有限公司生产，注册证号：黔械注准20182270011)直刺0.5寸(约1.67cm)，肺俞、肾俞、定喘行补法，针刺的角度小、用力轻、频率慢，大椎、内关行泻法，针刺的角度大、用力重、频率快，且操作时间较久，留针30 min，每隔5 min捻动1次。每日1次，连续治疗10次。观察组55例支气管哮喘患儿给予针刺联合温阳调气法治疗，针刺操作同对照组，温阳调气法选用苓甘五味姜辛汤加减，方剂组成：茯苓9 g，甘草3 g，干姜3 g，细辛3 g，五味子5 g，地龙3 g，法半夏5 g，黄芪8 g，防风8 g，瓜蒌9 g。每日1剂，10岁以下患儿每次服药50 mL，10岁以上患儿每次服药80 mL，早晚各1次，连续治疗10 d。
1.5 观察指标
1.5.1 血清炎症因子水平 分别于治疗前后采取患儿清晨空腹静脉血液4 mL，以3000 r/min，离心15 min，离心半径8 cm，应用酶联免疫(ELISA)法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞三烯D4(LTD4)水平，使用武汉赛培生物科技有限公司生产的ELISA试剂盒，具体操作参照说明书。
1.5.2 肺功能指标 分别于治疗前后测试患儿的肺功能，记录并比较2组患儿第1秒用力呼吸气容积占预计值百分比(FEV1%)和最大呼气量(PEF)，使用德国耶格公司生产的MasterScreen PFT System肺功能仪，具体操作参照说明书。
1.5.3 免疫功能 分别于治疗前后采取患儿清晨空腹静脉血2 mL，抗凝，分离血清，然后置于-70 ℃的冰箱中保存备检，采用广州吉源生物科技有限公司生产的CyFlow Space流式细胞仪检测患儿的白细胞分化抗原4+(CD4+)、白细胞分化抗原8+(CD8+)、CD4+/CD8+，试剂盒由公司提供，具体操作参照说明书。
1.5.4 中医证候积分 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]对患儿喘息、咳嗽、咳痰、胸闷进行评分。0分表示没有；
1～2分表示轻度；
3～4表示中度；
5～6分表示重度。每项证候积分相加则表示证候积分，尼莫地平法计算公式：疗效指数=(治疗前证候积分-治疗后证候积分)/治疗前证候积分×100%。
1.5.5 临床疗效 痊愈：肺功能改善95%～100%，且患儿临床症状完全消失；
显效：肺功能改善75%～94%，且患儿临床症状有所改善；
有效：肺功能改善60%～74%，且患儿临床症状无变化；
无效：肺功能改善<60%，患儿的临床症状无改善，且病情呈现加重的趋势。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。
2.1 2组患儿临床疗效比较 观察组总有效率为93.36%(53/55)，高于对照组的83.64%(46/55)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 2组患儿血清炎症因子水平比较 治疗前，2组血清IL-6、LTD4水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，2组血清IL-6、LTD4水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 2组患儿肺功能指标比较 治疗前，2组FEV1%、PEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，2组FEV1%、PEF均升高，且观察组的FEV1%、PEF均高于对照组(P<0.05)。见表3。
2.4 2组患儿免疫功能比较 治疗前，2组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，2组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明显改善，且观察组改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
2.5 2组患儿中医证候积分比较 治疗前，2组喘息、咳嗽、咳痰、胸闷积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，2组喘息、咳嗽、咳痰、胸闷积分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
表1 2组支气管哮喘患儿的临床疗效比较 [例(%)]
表2 2组支气管哮喘患儿的血清炎症因子水平比较
表3 2组支气管哮喘患儿的肺功能指标比较 分)
表4 2组支气管哮喘患儿的免疫功能比较
表5 2组支气管哮喘患儿中医证候积分比较 分)
支气管哮喘不易根治，单纯西药治疗效果并不理想[7]。中医认为，外邪趁虚而入，夹风夹痰，肺气上逆，引起哮喘反复发作[8]。针刺可以调节脏腑经络，使气机通畅，缓解哮喘症状。大椎为督脉之会，统摄全身阳气；
肺俞、肾俞为肺肾二脏的背俞穴，针刺背俞穴可调理肺肾二脏，化肺中伏痰，温肾中元阳；
内关为心包经与三焦经的交会穴，主治阴盛格阳之证，针刺内关可温阳调气，使阴阳平衡；
定喘为哮喘经验效穴，针刺可宣肺平喘，止咳化痰；
针刺诸穴，可调畅全身经气，恢复脏腑功能。苓甘五味姜辛汤具有温肺化饮、止咳平喘的功效。药理学研究[9]表明，苓甘五味姜辛汤可以降低黏蛋白浓度和炎症反应，从而减少哮喘的发作次数。温阳调气法方剂以苓甘五味姜辛汤为底方，配伍温阳化痰之品组合成方。方中茯苓、甘草、黄芪补气健脾，干姜、细辛温肺化饮，五味子、瓜蒌、法半夏化痰息风，黄芪、防风温阳固表，地龙为虫类药，息风解痉力强。诸药合用，调理脾、肾二脏，既可温阳固表调气，又可化痰息风止痉，扶正祛邪兼顾，哮喘症状自除。
LTD4是参与支气管哮喘发病多环节的高效介质，它可以增加其他炎性细胞因子的活性，此外，它还参与气道重塑[10]。IL-6主要表达于炎症反应，也是急性期患者免疫反应的促进剂[11]。本研究结果显示，观察组支气管哮喘患儿血清炎症因子水平(IL-6、LTD4)低于对照组(P<0.05)，肺功能指标(FEV1%、PEF)高于对照组(P<0.05)，提示针刺联合温阳调气法治疗儿童支气管哮喘能有效减轻炎症反应，改善肺功能。杨贤平等[12]研究表明，苓甘五味姜辛汤能降低支气管哮喘患者的炎症因子水平，改善肺部功能，从而改善患者的临床症状，本研究结果与此一致。本研究发现，观察组免疫因子水平(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)改善情况优于对照组(P<0.05)，说明针刺联合温阳调气法可以改善患儿的免疫功能。分析其原因，方剂中的黄芪含有皂苷、多糖、多种氨基酸等成分，可以增强患者机体免疫力，改善血液流变学[13]。本研究结果发现观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)，提示针刺联合温阳调气法治疗儿童支气管哮喘能缓解患者咳嗽、喘息、咳痰、胸闷等临床症状。同时，观察组的临床疗效总体优于对照组，表明针刺联合温阳调气法治疗儿童支气管哮喘能提升临床效果，增强机体免疫力，减少患儿哮喘的发作。相关研究[14]表明，温阳调气法能改善机体的痰热、血瘀、肺气异常扩散，有效缓解患儿的临床症状，降低哮喘发作频率，为支气管哮喘儿童提供有效治疗。
综上所述，针刺联合温阳调气法能减轻炎症反应，提高机体肺功能和免疫功能，改善患儿支气管哮喘的发作，值得临床应用与推广。
注：本研究与任何人无利益冲突。
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