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陈 谊
南华大学附属长沙中心医院，湖南省长沙市 410000
功能性消化不良是一种发病率较高的消化系统疾病，在小儿人群中比较常见。现代临床研究指出，内脏敏感性高、幽门螺杆菌感染及胃酸分泌过多等因素的综合作用与该疾病的发生存在密切联系[1]。该疾病发作后可引起腹痛、腹胀、嗳气等一系列临床症状，可对患儿身体健康及生长发育产生不良影响。目前，临床上对于该疾病患儿多根据其临床症状进行针对性治疗，尚无特效治疗方法。多潘立酮在该疾病的治疗中应用较多，其能够通过促进胃排空，使胃内压力降低，抑制胃酸分泌，使胃黏膜损伤减轻，但长期疗效不佳。近年来有研究发现[2]，在常规胃肠动力药物治疗基础上加用微生物制剂，对受损胃肠黏膜修复具有促进作用，能够使体内细胞因子与胃肠激素水平保持平衡，从而对病菌的生长繁殖进行有效抑制。酪酸梭菌活菌散是一种微生物制剂，其能够通过增强胃蛋白酶活性，改善胃肠消化功能。基于此，为了进一步验证小儿功能性消化不良治疗中联合应用多潘立酮与酪酸梭菌活菌散的效果，本文以我院2020年1月—2021年12月收治的96例功能性消化不良患儿为例进行分析，现报道如下。
1.1 一般资料 选取我院2020年1月—2021年12月收治的96例功能性消化不良患儿，采用奇偶数分组法随机分为两组，每组48例。其中，研究组男25例，女23例；
年龄2～12岁，平均年龄(6.87±1.98)岁；
体质量12～41kg，平均体质量(26.87±4.38)kg；
病程2～12个月，平均病程(5.01±1.67)个月。对照组男26例，女22例；
年龄2～12岁，平均年龄(6.46±1.89)岁；
体质量12～42kg，平均体质量(27.10±4.15)kg；
病程2～12个月，平均病程(5.45±1.80)个月。两组基本临床资料无明显差异(P>0.05)。
1.2 选择标准 (1)纳入标准：①临床诊断为功能性消化不良[3]；
②胃、肠等消化器官无器质性病变；
③已签署知情同意书。(2)排除标准：①合并肝、肾功能不全者；
②消化系统器质性病变引起的消化不良者；
③合并败血症等血液系统疾病者；
④合并心脏、胃肠等器官组织先天性疾病者；
⑤对本次研究所用药物过敏者。
1.3 方法 所有患儿均根据其出现的临床症状给予纠正水电解质平衡、调节酸碱平衡、合理饮食等对症支持治疗。对照组患儿均使用多潘立酮混悬液(西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H10910084，规格：100ml)口服治疗，每次0.3mg/kg，3次/d，连续治疗1周。研究组在对照组的基础上加用酪酸梭菌活菌散(青岛东海药业有限公司，批准文号：国药准字S20040088，规格：500mg×10袋/盒)口服治疗，1g/次，2次/d，连续治疗1周。
1.4 观察指标 (1)胃肠激素水平评估：于治疗前后分别通过酶联免疫吸附法、放射免疫分析法检测促胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)及生长抑素(SST)水平并详细记录。(2)脑肠轴因子水平评估：于治疗前后分别通过酶联免疫吸附法检测P物质(SP)、神经肽S受体1(NPSR1)、5-羟色胺(5-HT)水平并详细记录。(3)临床疗效：显效：连续治疗1周后基本消除患儿腹痛、腹胀等临床症状，患儿日常饮食基本恢复正常，胃肠激素水平处于正常范围内；
有效：连续治疗1周后患儿腹痛、腹胀等临床症状明显改善，患儿食欲、胃肠激素水平明显恢复，食量明显增加；
无效：连续治疗1周后未达到以上标准或患儿病情加重。(4)不良反应发生情况：包括胃肠不适、倦怠嗜睡、头晕。
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率较对照组更高(χ2=6.400，P=0.011<0.05)，见表1。
表1两组临床疗效比较[n(%)]
2.2 两组胃肠激素水平比较 治疗后，研究组MTL水平较对照组更高，而GAS、SST水平较对照组更低(P<0.05)，见表2。
2.3 两组脑肠轴因子水平比较 治疗后，研究组5-HT水平较对照组更低，而SP、NPSR1水平较对照组更高(P<0.05)，见表3。
表2两组胃肠激素水平比较
2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较无明显差异(χ2=0.178，P=0.673>0.05)，见表4。
功能性消化不良属于儿科常见病、多发病，临床研究指出该疾病的发生是内外多种因素综合作用的结果，但至今尚未完全明确其具体发病机制[4]。儿童正处于身体生长发育的关键时期，而该疾病引起的腹痛、腹胀等临床症状会对患儿日常饮食造成严重影响，导致其食欲下降、食量减少，不利于患儿健康成长[5]。因此，对于该疾病应及时予以针对性治疗，缓解患儿病情，使其早日恢复正常饮食，从而促进其身体恢复和健康成长。
表3两组脑肠轴因子水平比较
表4两组不良反应发生情况比较[n(%)]
多潘立酮是一种多巴胺受体拮抗剂，其有效成分进入人体后能够对多巴胺2受体进行选择性阻断，使食道括约肌张力恢复，促进食道蠕动及胃排空，使胃部受到的刺激减少，从而有效预防胃—食管反流[6]。而酪酸梭菌活菌散作为一种革兰阳性厌氧菌制剂，其主要成分酪酸梭菌进入人体后能够通过结合Toll样受体，对Cajal间质细胞活动进行调节，促进肠上皮细胞分泌各种细胞因子，使肠道菌群能够顺利定植，从而使肠黏膜屏障功能及肠动力功能得到有效改善；
酪酸梭菌还能够对腐败菌生长繁殖进行有效抑制，加快肠内氧气消耗，使吲哚等肠道毒素的合成与分泌减少，促进双歧杆菌等有益菌的生长；
酪酸梭菌活菌散进入人体后所产生的低聚糖酶能够促使食物残渣中的多糖转化为低聚糖，从而加快肠道内有益菌的生长，并对致病菌的繁殖进行有效抑制，进而使肠道菌群恢复平衡。另外，酪酸梭菌活菌散对炎症介质的异常表达也具有抑制作用，能够使肠道炎症反应减轻，改善肠道免疫耐受力。
本文中，研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，提示在多潘立酮治疗基础上联合酪酸梭菌活菌散能够取得更好的治疗效果。分析原因主要是：联合应用两种药物能够优势互补，在缓解患儿胃肠道症状的同时，改善其消化功能，加快患儿病情好转。脑—肠—肽所组成的神经—内分泌网络，能够联系、调节情感认知中枢与神经内分泌系统、肠神经系统等，若神经/胃肠神经通路受到精神心理或外界因素刺激，会使迷走神经张力及环形肌收缩力下降，从而使传导速度减慢，降低胃收缩频率，使胃部运动减弱，同时还会使内脏敏感度升高，引发胃肠动力障碍[7]。有临床研究指出，与健康人群相比，功能性消化不良患者机体NPSR1水平明显偏低，并且其水平与该疾病的发生存在密切联系。本文中，治疗后研究组MTL、NPSR1及SP水平均高于对照组，而GAS、SST及5-HT水平均低于对照组(P<0.05)，提示联合用药方案能够对功能性消化不良患儿脑肠轴因子水平进行有效调节，改善胃肠激素分泌，从而使胃肠正常运动得到充分保障。分析原因主要是：脑肠轴受微生态紊乱影响，会导致胃肠激素分泌紊乱，并加快释放炎性因子，使通透性增加，从而引发轻度炎症反应及免疫激活。而酪酸梭菌活菌散能够产生有益微生物及丁酸等物质，可使肠黏膜修复加快，促进肠道生物学屏障形成，加快黏膜再生，使肠道内环境得到有效改善，并对黏膜受损处有害细菌生长繁殖进行有效抑制，使肠道菌群维持平衡，从而使肠道的各种生理功能能够正常发挥。另外，酪酸梭菌活菌散还能够使肿瘤坏死因子-α的诱导活性降低，有效抑制机体炎症反应，延缓细胞因子诱导的凋亡进程，从而使腺体分泌功能进一步增强，减弱胃肠蠕动，降低内脏敏感性，进而对胃肠激素水平进行有效调节[6，8]。另外，本文中两组不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)，提示联合用药不会明显增加不良反应发生风险，具有较高的安全性。
综上所述，多潘立酮联合酪酸梭菌活菌散应用于小儿功能性消化不良中效果更佳，安全性较高，对患儿胃肠激素及脑肠轴因子水平具有明显改善作用，值得推广应用。
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