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任惠霞，王红霞，张士伟
1.淄博市沂源县人民医院科教科，山东淄博 256100；
2.淄博市沂源县人民医院公共卫生科，山东淄博 256100
相关领域所进行的研究结果显示，常规模式下医护人员手污染事件的发生率能够超过50%[1-2]。证医护人员手卫生状况得到改善，进一步加强相关人员的手卫生管理，对于预防与控制医院感染显得非常重要，同时也是使医院感染发生率降低的最基本、最简单、最重要的一项管理措施[3-4]。目前尚处起步阶段，本文以研究医护人员在日常工作中接受知信行理念管理干预，对手卫生依从性产生的影响情况为目的，对2019 年10 月—2021年10 月在淄博市沂源县人民医院76 名医护人员进行了分组干预，并对比分析了两组干预效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选择在本院工作的76 名医护人员为研究对象，根据工作期间手卫生管理工作模式的差异将其分成对照组和研究组。对照组中38 名研究对象接受常规手卫生管理；
研究组中38 名研究对象接受知信行理论手卫生管理。对照组中男14 名，女24 名；
年龄21～56 岁，平均（39.7±3.6）岁；
在本院从事医务工作时间1～32 年，平均（8.5±1.7）年；
本科22 名，本科以下13 名，本科以上3名。研究组中男12 名，女26 名；
年龄20～52 岁，平均（39.4±3.9）岁；
在本院从事医务工作时间1～31 年，平均（8.2±1.8）年；
本科20 名，本科以下13 名，本科以上5名。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：接受常规手卫生管理，包括宣传教育、组织培训、监督管理等内容。
研究组：接受知信行理论手卫生管理。（1）强化手卫生知识。护士长负责，组织开展专题讲座，每星期至少一次，由感染管理人员负责进行授课，培训的主要内容包括以下几个方面：①皮肤生理学、手污染常见菌群、传播方式、防护措施应用、皮肤消毒物品、正确使用方法等手卫生基础支持。②建立健全相关管理制度，以便能够更好地对医务人员手卫生行为进行约束和监督。③宣传中国医院协会对控制医务人员手卫生的倡议、国际手卫生管理工作的新进展等一些行业相关的最新信息。在每次讲座结束之后，均需要通过网络途径向相关医护人员发布授课的具体内容，使没时间参加培训者也能够利用其他时间自学，并鼓励通过医院办公平台系统，发表关于手卫生控制的相关意见。每月组织进行手卫生相关知识的考核，使医务人员对感染进行防范的意识得到显著提升。（2）确立手卫生信念。①完善相关管理制度：着重强调手卫生不仅仅是自我防护的一种有效行为，还与患者健康和生命安全有着密切联系。将日常工作手卫生依从性纳入到医院感染预防和控制指标当中，作为考核项目。②加强文化宣传：在医院和科室范围内设立专门的手卫生宣传栏，并张贴图片、宣传口号等，使医护人员对手卫生的重视程度得到显著提升。（3）促进行为改变。①积极改造手卫生相关设施，以便能够更好地落实手卫生行为。洗手池安装感应式水龙头，并在旁边摆放擦手纸。一些必要的场所还需要配备快速消毒剂。②强调戴手套指征：当可能与患者的血液、分泌物或其他传染源进行接触的时候，需要首先佩戴好防护手套；
在为不同患者提供护理服务前，需要对手套进行更换，不能戴同一副手套为多位患者提供护理服务；
在对同一位患者实施护理的时候，如果与污染部位进行接触后，需要再接触清洁部位，应该首先更换手套；
护理患者或与污染物进行接触后，要及时将手套摘除，佩戴手套期间不要与周围环境接触；
用过的手套，要严格应按医院污染物品进行处理，绝对不能够重复使用；
戴手套不能完全替代洗手，手套取下之后，需要按照规范的程序洗手。③推广快速手消毒剂：强调即使手部没有明显的污迹，仍然需要采用乙醇类手消毒剂进行洗手。快速手消毒剂过敏者，可选择其他消毒物品，还要准备具有护肤作用的洗手液、护手霜，以免由于频繁使用手消毒剂而造成皮肤病。④加强监督：护士长负责每日不定时对工作场所进行巡视，对重点环节、重点人群的手卫生情况进行监督。
1.3 观察指标
管理干预前后手卫生认知（满分10 分）、信念（满分12 分）、理论知识（满分100 分）、操作技能相关评分（满分100 分），得分≥满分的60%为及格；
对手卫生管理模式满意度进行分析。
1.4 评定标准
手卫生认知和信念：采用本院自制医护人员手卫生认识、信念评估调查表进行评价，认知部分包括10 个问题，信念部分包括12 个问题。以“否”（0 分）或者“是”（1分）进行回答，分别以10 分和12 分为满分[5]。
满意度：采用本院自拟百分问卷，以不记名打分方式，调查满意度。＜60 分不满意，≥80 分满意，60～79 分为基本满意。
1.5 统计方法
以SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组干预前后手卫生认知、信念、理论知识、操作技能相关评分对比
干预后两组洗手理论知识、操作技能、手卫生认知和信念评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前组间无统计学意义（P＞0.05），干预后组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组管理干预前后手卫生认知-信念-理论知识-操作技能相关评分对比[（），分]
表1 两组管理干预前后手卫生认知-信念-理论知识-操作技能相关评分对比[（），分]
注：t、P 为两组干预后组间比较，t2、P2 为研究组干预前后组内比较，t1、P1 为对照组干预前后组内比较
2.2 两组手卫生管理模式满意度对比
研究组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组对手卫生管理模式满意度[n(%)]
随着现代医学技术水平的不断进步和发展，大量的免疫制剂在临床实际工作中被应用，各种侵入性的诊断和治疗技术操作呈现不断增多的发展态势，各种抗生素类药物被广泛使用，使医院感染事件的发生率不断上升，已经成为一个广泛性的公共卫生问题[6-8]。医护人员是在疾病治疗过程中，与患者进行接触最为频繁的医务工作者，各项治疗和护理操作的实施，均需通过手来完成，使医护人员的手受到严重污染，所以医护人员的手是医院感染传播的一个非常重要的途径[9-11]。
“知-信-行”理论属于一种能够对行为的良性改变产生积极促进作用的理论。理论中主张将行为的良性改变作为目标，为督促相关人员能够尽快达成行为良性改变的目标，首先对其“知”“信”进行相应的干预，“知”是促成行为发生良性改变的一个重要基础，“信”是改变的动力所在，通过相关知识的培训，提高认知，树立正确的信念与积极态度，使行为能够迅速改变[12-14]。本模式已经在医疗领域被广泛应用，在培养相关人员的健康行为方面，取得了令人满意的效果。通过强化手卫生培训，医护人员能够进一步明确如何、何时、为什么进行手卫生，使认知水平提高；
通过完善制度，并加强宣传，帮助医护人员建立手卫生信念[15-16]。另外，针对手卫生执行期间存在的一些具体问题，强调戴手套指征、推广消毒物品使用、督导重点环节人群，使手卫生行为能够得到正确地落实，改善手卫生依从性[17-18]。
本次研究通过对比发现，研究组干预后手卫生认知、信念、理论知识、操作技能相关评分的改善幅度大于对照组（P＜0.05）；
研究组对手卫生管理模式满意度高于对照组。由此说明，医护人员在日常工作中接受知信行理念管理干预，能够明显提升手卫生依从性，改善相关理论知识和操作技能水平，使医护人员对手卫生管理模式的满意度提高。
综上所述，医护人员在日常工作中接受知信行理念管理干预，能够明显提升手卫生依从性，改善相关理论知识和操作技能水平，使医护人员对手卫生管理模式的满意度提高。
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