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韩雯，李家燕，贾红梅
（洛阳市东方人民医院 超声医学科，河南 洛阳 471003）
妊娠期高血压是妊娠与血压升高并存的一组疾病，该类孕妇胎儿可能存在心功能发育不全，致使胎儿宫内窘迫发生风险增加［1］。为预防和减少妊娠期高血压孕产妇和围生儿急性事件发生，及时监测胎儿发育和功能状态尤为重要。目前临床常采用超声检测胎儿相关血流参数以衡量胎儿宫内缺氧与否及缺氧严重程度，从而间接反映胎儿宫内供血情况，根据供血情况可预测孕妇妊娠结局［2］。基于此，本研究探讨超声检测妊娠期高血压孕妇胎儿血流参数对妊娠结局的预测作用，现报道如下。
1.1 一般资料选取2019年2月至2020年12月我院接收的妊娠期高血压孕晚期孕妇78例。纳入标准：符合妊娠期高血压相关诊断标准［3］；
孕妇及家属知情并同意本研究。排除标准：合并糖尿病、肾病及先天血管畸形；
严重心脏疾病；
严重器质性疾病；
凝血功能障碍。根据孕妇妊娠结局分为正常组（n＝62）和不良妊娠组（n＝16），另选择医院同期妊娠期血压正常孕晚期孕妇30例作为对照组。正常组年龄22～36岁，平均（25.57±1.32）岁；
孕周30～39周，平均 （35.15±1.38）周；
初产妇38例，经产妇24例。不良妊娠组年龄22～37岁，平均 （25.52±1.27）岁；
孕周31～40周，平均 （34.87±0.37）周；
初产妇9例，经产妇7例。对照组年龄22～37岁，平均（25.53±1.33）岁；
孕周30～40周，平均 （35.08±2.01）周；
初产妇22例，经产妇8例。三组孕妇的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法采用GE Voluson E8型彩色超声诊断仪（美国通用公司）对三组孕妇进行腹部超声检查，探头频率为3.0～5.5 MHz，取样容积为2 mm3，声束血流夹角<60°，监测胎儿静脉导管分流率、脐动脉、大脑中动脉血流参数。
1.3 观察指标记录三组孕妇胎儿静脉导管分流率（Vmax／Duv）、脐动脉及大脑中动脉血流参数［血流速度峰谷比（S／D）、搏动指数 （PI）、阻力指数 （RI）］。
1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；
计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
相关血流参数的预测价值采用受试者工作特征（ROC）曲线分析；
P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 三组孕妇胎儿超声检测相关血流参数比较不良妊娠组胎儿静脉导管分流率（Vmax／Duv）、胎儿脐动脉S／D、PI、RI均高于正常组与对照组（P＜0.05）；
不良妊娠组胎儿大脑中动脉S／D、PI、RI均低于正常组及对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 三组孕妇胎儿超声检测相关血流参数比较（±s）
表1 三组孕妇胎儿超声检测相关血流参数比较（±s）
注：与不良妊娠组比较，*P＜0.05。
项目 不良妊娠组 正常组 对照组（n=16） （n=62） （n=30）F P静脉导管分流率（Vmax／Duv）0.52±0.18 0.39±0.11*0.27±0.09*24.505 0.000脐动脉 S／D 0.92±0.06 0.84±0.15*0.75±0.13*PI 0.72±0.13 0.61±0.10*0.58±0.08*RI 3.07±0.61 2.65±0.37*2.40±0.39*大脑中动脉 S／D 1.23±0.29 1.43±0.15*1.48±0.17*PI 0.56±0.08 0.77±0.12*0.79±0.11*RI 3.28±0.72 3.82±0.59*3.85±0.56*8.950 0.000 10.697 0.000 13.428 0.000 10.407 0.000 25.633 0.000 9.463 0.000
2.2 ROC曲线分析血流参数预测不良妊娠结局的价值ROC曲线分析显示，胎儿血流参数Vmax／Duv、脐动脉S／D、脐动脉RI及联合检测预测妊娠期高血压孕妇发生不良妊娠结局的AUC分别为0.879、0.873、0.701、0.957，联合 检测预测价值更高。见图1。
图1 胎儿血流参数预测妊娠期高血压孕妇不良妊娠结局的ROC曲线
临床上，妊娠期高血压发病率为5%～10%，在我国是引发妊娠期孕产妇死亡的第二大原因。妊娠期高血压可导致胎盘缺血、缺氧或发育畸形，无法为胎儿提供足够养分，胎儿心肌细胞因此发生代偿性增生肥大，造成其心脏功能异常，最终造成不良妊娠结局［4］。因此，尽早采用超声检测妊娠期高血压孕妇胎儿血流参数，及时发现胎儿异常并进行干预，对改善新生儿结局临床意义重大。
胎儿正常发育Vmax／Duv起重要调控作用。胎儿缺氧，其静脉导管扩张，脐静脉进入静脉导管血流增加，其Vmax／Duv也增加，预示胎盘功能不全［5］。妊娠期高血压孕妇血液处高凝状态，周围血管阻力增大，影响胎儿脐动脉循环正常运行［6］。大脑中动脉是胎儿大脑半球主要的供血血管，可准确反映胎儿颅脑血液循环的动态变化［7］。本研究结果显示，不良妊娠组胎儿静脉导管分流率（Vmax／Duv）、胎儿脐动脉血流参数S／D、PI、RI均明显高于正常组与对照组；
不良妊娠组胎儿大脑中动脉血流参数S／D、PI、RI均明显低于正常组及对照组，且ROC曲线分析显示，胎儿血流参数Vmax／Duv、脐动脉S／D、脐动脉RI及联合检测预测妊娠期高血压孕妇发生不良妊娠结局的AUC分别为0.879、0.873、0.701、0.957，提示妊娠期 高血压严重影响胎儿血流参数，不良妊娠结局的妊娠期高血压孕妇胎儿相关血流参数越异常，且胎儿血流参数Vmax／Duv、脐动脉S／D、脐动脉RI联合预测妊娠期高血压孕妇不良妊娠结局的临床应用价值更高。
综上所述，超声检测妊娠期高血压孕妇胎儿血流参数可有效预测孕妇不良妊娠结局。
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