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/秦欢 何白慧 摘译 杨军 段茂利 审校/ 上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科(上海 200092)
突聋的确切病因和病理机制尚不明确，其病因假说聚焦于微循环障碍、病毒感染或自身免疫性疾病等。2002年初Tran等提出内耳膜迷路积水(EH)与听力下降之间存在一定联系，Nagawama及Nakashima等提出的内耳膜迷路磁共振的3D-FLAIR成像推动了相关研究。本研究纳入单侧突聋患者，进行鼓室内注射钆内耳膜迷路MRI检查(3D-FLAIR序列)，运用课题组提出的容积参考评分系统(VR评分)评估膜迷路积水程度，旨在探讨EH在四型单侧突聋中的分布。
该研究纳入突聋患者72例，并根据听阈曲线将患者分为4型：高频下降型(11例，伴眩晕3例)、低频下降型(21例，伴眩晕5例)、平坦下降型(17例，伴眩晕6例)和全聋型(23例、伴眩晕10例)(含极重度聋)，以受损频率的平均听阈(PTA)进行分析。
内耳膜迷路MRI检查：72例患者鼓室内注射钆造影剂后24小时进行3D-FLAIR和T2扫描，然后对内耳前庭、耳蜗和半规管进行VR评分。
72例单侧突聋患者中，听力下降程度与眩晕无显著相关(P=0.56)。共检出EH19例(26.4%，19/72)，其中，低频下降型的EH发生率(52.4%，11/21)显著高于平坦下降型组(11.8%，2/17)、高频下降型组(18.2%，2/11)和全聋型组(17.4，4/23)(P=0.009，P=0.014)。所有膜迷路积水的单侧突聋患者内耳各部位评级主要以轻度及中度积水为主，大多数患者耳蜗EH和前庭EH的检出率高于半规管EH，评级后进行VR评分评估总积水程度(Sum VR)，最严重的患者内耳完全积水(评分最高)。Logistic回归分析显示，突聋患者Sum VR不受性别(P=0.402)和年龄(P=0.116)的影响；
四型突聋患者间Sum VR差异无统计学意义(P=0.081)。由于低频下降型患者EH阳性率最高，因此，主要分析低频下降型患者之间的差异，结果显示伴眩晕的突聋患者EH发生率(67%，2/3)高于无眩晕的患者(50%，9/18)，是否存在眩晕与EH无显著相关。
治疗后，EH组总有效率(63%，12/19)高于无EH组(49%，26/53)。低频下降型组中伴EH者有效率(82%，9/11)低于不伴EH患者(90%，9/10)，但差异无统计学意义(P=0.291，P=0.414)。低频下降型突聋患者中伴眩晕者的治疗有效率(60%，3/5)低于不伴眩晕者(93%，15/16)，但差异无统计学意义(P=0.128)。本研究证实单侧突聋患者中存在内淋巴积水，且与低频听力下降密切相关。
早在1990年Yoon等首次在人颞骨上研究了突聋与EH之间的可能关系，8例突聋患者的11侧颞骨中有4侧观察到了膜迷路积水(28.6%)。2007年Nakashima和Nagawama等首次提出3D-FLAIR序列并成功于MD患者显影内耳，随后Nakashima等研究报道了突聋患者静脉注射钆造影后4 h EH显像增强信号微弱，但是2017年Nakashima等打破了自己的观点，报道了突聋患者中存在内耳积水的比例较高。
在本研究中，所有单侧突聋患者的EH占比为26.4%，低频下降型者占比较高(52.4%)，其他三型则较低。然而，Okazaki等发现在突聋患者(未包含低频下降型突聋患者)中，有66%的耳蜗和41%的前庭EH呈阳性，该结果与本研究存在较大差异；
推测可能是由于Okazaki等采用静脉钆造影后通过反转增强信号显示EH图像(认为增强显示的为外淋巴，反转后显示的为内淋巴)。根据报道，突聋患者可能因为急性迷路炎导致大量蛋白渗出或血迷路屏障受损(BLB)导致钆造影剂在内耳的内、外淋巴间弥散，这与本研究中除低频下降型以外的其他三型突聋患者中EH的检出率低相吻合。Byun等和Min等认为，静脉钆造影后4 h具有较高的信号强度，并且可以提示预后不良，推测可能与通透性增加(由于BLB)、提示内耳损伤增加有关。本研究并未比较鼓室内注射钆后信号强度，这是由于圆窗通透性存在显著差异，故信号强度可能受影响较大。因此，鼓室内注射钆在预测BLB通透性及突聋预后方面可能存在一定局限性。
因此，本研究推荐低频下降型的突聋患者常规行鼓室内钆造影后的3D-FLAIR检查，而其他三型患者更建议在静脉注射钆后10 min或4 h后使用3D-FLAIR并评估信号强度。
(摘译自：Qin H, He B, Wu H, et al. Visualization of endolymphatic hydrops in patients with unilateral idiopathic sudden sensorineural hearing loss with four types according to chinese criterion[J]. Front Surg, 2021,21(8):682245. doi: 10.3389/fsurg.2021.682245.)
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