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李玉春 李 曦 塔其一*
（1.吉林省中医药科学院，吉林 长春， 130021；
2.长春中医药大学，吉林 长春， 130117）
1焦虑症，又称为焦虑性神经症，主要表现为焦虑的情绪体验，无明显的神经焦虑或失眠以及自主神经功能障碍，如尿频、心悸、出汗、手抖等，甚至运动性躁狂[1-2]。当前，人们长期面对来自生活、工作以及复杂的人际关系、经济利益等各方面的巨大压力，焦虑的情绪也随之增加，焦虑症发病率呈日益上升的趋势[3]。现如今，人们受教育程度普遍提高，对自己身心健康的关注增高，因而对焦虑状态也越来越重视，迫切寻求能够治疗焦虑状态或者缓解其症状的有效方法。西药治疗焦虑症服药时间长而且不良反应大，从而导致患者依从性差。
焦虑症属于中医“郁证”的范畴，中医药治疗郁证上有着丰富的医学典籍记载、相对完善的理论体系。“逍遥散”是中药名方，出自宋代《太平惠民和剂局方》一书，由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草等药物组成，有疏肝解郁、健脾和营之功效，主要用于肝郁、血虚脾弱证[4-6]。基于中医理论和传统辨证论治思路，并根据现代疾病证候的特性，塔其一教授提出了肝郁气滞是郁证的基础，从肝论治临床效果显著。因此本研究选取2018年1月～2020年12月吉林省中医药科学院就诊的患者进行分组研究，以此论证逍遥散加减联合丁螺环酮治疗焦虑症的临床效果。
1.1 一般资料
选取2018年1月～2020年12月在吉林省中医药科学院就诊并收入院的80例焦虑症患者为研究对象，按随机数表法分为治疗组和对照组。治疗组40例，其中男17例，女23例；
年龄35～62岁，平均年龄（48.50±1.25）岁。对照组40例，男16例，女24例；
年龄32～60岁，平均年龄（46.00±1.06）岁。利用统计学方法将两组患者一般资料进行统计学处理，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。所有患者均知情同意参与本研究，本研究已通过吉林省中医药科医院医学伦理委员会审核通过，可开展本研究。
西医诊断标准：参照《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）[7]中“广泛性焦虑”的诊断标准。必须有以下一项发生或发作：焦虑症、强迫病症、惊慌发病、不安、躯体化病症、疑病症状或神经衰弱等病症。
中医诊断标准：按照《中医内科学》[8]“郁证”的诊断标准。①焦虑烦躁、萎靡不振、胸部憋闷、叹息、饮食不振、善感善哭易怒。舌、脉象为：舌淡红，舌苔白；
弦脉，细脉。②多思，常担忧害怕等情志所伤史。③经各系统检查和实验室检查可排除器质性疾病。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合焦虑状态中医及西医诊断标准者；
②年龄18～65岁；
③病程＞1月者；
④近2周未使用过任何治疗焦虑症的中药或者西药者；
⑤愿意合作并且随访至治疗结束者；
⑥病历上症状、证型、治疗、处方、用药等记录完全者。
排除标准：①合并有感染、严重的躯体性疾病及其他精神疾病患者；
②甲状腺机能亢进、严重高血压、严重冠心病等躯体病变继发的焦虑症者，兴奋用药过度和药品依赖性戒断后伴发焦虑症者；
③年龄45～55岁的女性；
④药物依赖，酗酒者。
1.3 方法
两组患者均予丁螺环酮（生产企业：北大医药股份有限公司，国药准字H19990301），5 mg/片，10 mg/次，3次/d口服。治疗组患者在服用丁螺环酮的基础上加服逍遥散加减，1剂/d，水煎取汁300 mL，分两次饭后温服。基本方药组成包括柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各6 g，炙甘草3 g，薄荷2 g，根据患者症状随证加减。疗程均为6周。
1.4 观察指标
汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：于治疗前、治疗后均采用HAMA评定焦虑，HAMA量表诊断依据《Hamilton焦虑量表》[9]的主要因子进行焦虑状态的评定。焦虑因素包括焦虑、紧张、恐惧、失眠、认知功能、抑郁、躯体焦虑（肌肉系统症状）、感觉症状、心血管症状和呼吸系统症状、胃肠道症状、泌尿生殖系统症状、自主神经系统症状、与人讲话中的行为表现，共14个焦虑因子。
本研究治疗效果以治疗前和治疗第6周HAMA评分减分率为依据，HAMA评分越高，焦虑越严重。减分率≥75%为痊愈，减分率50%～74%为显效，减分率在25%～49%为有效，减分率＜25%为无效。减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分，总有效率=（痊愈＋显效+有效）例数/总例数×100%。通过用药治疗，观察两组治疗后的总有效率，总有效率越高证明其治疗情况越好
评估两组不良反应发生率。本研究中，主要将患者预后出现恶心呕吐、便秘、头晕等症状作为评估指标评估患者不良反应情况。不良反应发生率=（恶心呕吐+便秘+头晕）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
应用 SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；
计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者HAMA评分比较
治疗前，两组患者HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，治疗组HAMA评分小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者HAMA评分比较 （±s，分）
表1 两组患者HAMA评分比较 （±s，分）
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2.2 两组患者临床效果比较
两组患者的总有效率比较，治疗组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者临床疗效比较 [n（%）]
2.3 两组患者不良反应比较
治疗组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者不良反应比较 [n（%）]
焦虑症是一种普遍、多发的神经性功能障碍疾病，具有患病率高、难以治愈、极易复发等特点[10]。Mezhebovsky I等[11]学者调查研究显示，焦虑症是影响伤残损失寿命的重要疾病之一。国内有关研究表明，焦虑症对人们的生活和身心健康影响极大，患者临床经常表现出焦虑等不良情绪的反复发作。数据显示，有近30%的患者入睡困难、惊醒、频繁做噩梦等。此外，焦虑症伴发症状表现出患者植物神经功能障碍以及运动性不安等[12]。由此，本病的治疗已成为现今医学重点关注内容。
近些年，有关利用逍遥散联合治疗焦虑症的研究逐渐增多。临床上，焦虑症的治疗多以药物为主[13]。然而，有研究表明，单一用药对焦虑症患者的感知功能、焦虑表现以及躯体化表现等症状的改变并不明确[14]。同时，单一用药对患者消化吸收系统、中枢神经、植物神经系统存在不良影响。此外，由于中医以及西医治疗均存在一定局限性，有临床医生建议焦虑症患者进行中西医结合治疗。针对重度焦虑症患者，中医药治疗一方面能够起到增强西药的疗效，另一方面还可以减少西药的不良反应[15]。
伴随中医的快速发展，人们逐渐意识到中医治疗的重要性。很多学者逐渐将目光聚焦于中医治疗以及中西医结合治疗，多药联合的方式治疗焦虑症，旨在通过中西医结合，弥补传统治疗的不足。中医主张肝脏喜条达、恶抑郁，主司疏泄、藏血。因此，调节气血、调畅情志对肝脏具有重要作用。焦虑症为肝郁化火所致，故临床多以疏肝理气、清肝泻火的药物进行治疗[16]。现代研究表明，多种神经递质的相互作用可能是产生焦虑的原因，包括去甲肾上腺素、5-羟色胺和GABA；
还可能与血中皮质类固醇的浓度增高有关，即与中枢单胺类神经递质代谢或神经传递系统紊乱有关。所以，治疗中可通过药物作用改变神经传递的水平达到治疗的目的[17]。
基于以往中西医焦虑症治疗相关研究，本研究采用中西医结合辨证施治，以疏肝、泻肝、养心、镇静安神为法，同时配合精神治疗。其中，逍遥散方中柴胡疏肝解郁、升举阳气，与当归白芍柔肝养血，共为君药；
而白术与茯苓利尿消肿、固表止汗、燥湿健脾、养心安神，为臣药，佐以薄荷则加强了本药方的条达之功；
炙甘草滋阴养血、健脾益气为使药，调和诸药。全方调整气血阴阳，使阴阳平衡，阴平阳秘，气血畅通，精神内守，疾病逐渐痊愈[18]。
本研究结果显示，以HAMA评分减分率作为评估临床治疗效果根据，两组在临床总有效率方面，治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组不良反应对比，治疗组有2例患者出现不良反应，分别为恶心呕吐1例，头晕1例；
对照组有8例患者出现不良反应，分别为恶心呕吐3例，头晕2例，便秘3例，差异有统计学意义（P＜0.05）。数据表明，中西医结合治疗焦虑症临床疗效及症状改善方面均较佳。
逍遥散加减联合丁螺环酮治疗焦虑症临床效果优良，明显减轻患者焦虑程度，不良反应较少，具有临床应用价值。
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