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王爱莲
(蒙阴县人民医院 山东 临沂 276200)
慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，CRF)，即尿毒症，指的是外界病菌进入肾脏后引发肾脏实质性损伤的一种临床病症，该疾病发生后，会严重威胁患者生命[1]。血液透析是现阶段CRF的常见治疗方式，主要目的在于对病人生命进行有效维持。因为CRF患者病情很容易反复发作，由于长期受病情困扰，加之长期血液透析而带来的经济负担，会使CRF患者被迫承受巨大心理与生理压力，所以极易出现沮丧、抑郁以及焦躁等情绪，这些负面情绪会直接影响到患者治疗依从性，造成CRF治疗不能达到临床预期效果，严重威胁患者生存质量[2]。因此，在对CRF患者治疗期间，应给予其相应的护理干预，实现患者生存质量的提升。本院于2021年4月至2022年5月接收了82例CRF患者，对其治疗时给予相应的护理措施，研究如下：
1.1 患者资料
对82例2021年4月至2022年5月在我院接受连续性血液透析的CRF患者基本资料进行回顾性分析。根据入院时间的先后，划分病患为两组：中医护理组(n=41)和常规护理组(n=41)，在基线资料方面，中医护理组中，28例男患者，13例女患者，最大者74岁，最小者仅20岁，年龄均值为(39.56±2.43)岁，患病原因：肾盂肾炎、慢性肾炎、糖尿病肾炎、高血压肾炎者分别为15例、12例、8例以及6例；
患者血液透析时间最长11年，最短0.6年，均值为(5.8±1.3)年。常规护理组中，30例男患者，11例女患者，最大者74岁，最小者仅21岁，年龄均值为(39.58±1.49)岁，患病原因：肾盂肾炎、慢性肾炎、糖尿病肾炎、高血压肾炎者分别为17例、11例、7例以及6例，患者血液透析时间最长12年，最短0.7年，均值为(5.9±1.1)年。比较数据发现，中医护理组与常规护理组的基本资料较为接近(P>0.05)，研究存在可比性。
1.2 护理方法
对所有患者开展血液透析治疗，治疗期间，对常规护理组患者实施常规护理，包括[3]：评估和判断患者病情、治疗情况，嘱咐患者坚持高钙、维生素以及富含卡路里等饮食原则，确保日常能量摄入充足，为患者提供整洁、舒适的住院环境，耐心为其介绍关于CRF治疗的注意事项，同时对患者做好皮肤和感染预防护理工作。
对中医护理组患者选择中医养生护理干预，具体护理内容包括：
1.2.1日常起居护理
中医认为，人应与天地相参也，应于日月。日常起居护理要求CRF患者必须做到动静和冷暖适宜，通过生活起居的调整，适应四时气候，由此才可实现人和自然和谐统一[4]。护理人员应指导CRF患者养成健康、规律的生活习惯，同时衣着相宜、得体，因时因人择衣。
1.2.2饮食和药膳调理[5]
基于患者症状与原发性疾病，通过中医药膳调节患者饮食结构，依照CRF患者病情辩证施膳，常用药方为枸杞、茯苓、当归、山药、薏仁、黄芪以及山茱萸等，可泡水、可煮粥，也可炖汤，药用价值较高。中药方剂茯苓和薏仁具有清热解毒的效果，当归补血活血，枸杞和山药滋养肝肾，黄芪可补气固表。各方剂联合，有助于改善患者病症。
1.2.3情志调摄护理[6]
正所谓，心定气和，气和血顺，血顺精足也。如果一个人精气神比较足，那么其抵抗力就比较好，所以治病的关键在于摄心。《素问·举痛论篇》中明确记载，百病始于气，悲者气消，怒者气上，喜者气缓。对于CRF患者来说，应清静养神，所以要每日保持心情舒畅，知足常乐。
1.2.4按摩和针灸推拿
祖国医学研究发现[7]，中医针灸、按摩的目的是对患者经络俞穴形成刺激性，进而调节其脏腑功能，保证患者气血流通。在中医按摩环节，护理工作者向患者和患者家属耐心讲解按摩的部位，具体按摩动作包括梳头发、擦面、擦涌泉、揉腹以及捻委中穴等。
1.2.5中药洗浴
中药浴足、中药熏蒸和中药沐浴等是现阶段应用频率较高的中药外治方法，基于患者病情，对当归、川芎、白鲜皮、苦参、大黄、银花藤、黄芪以及鸡血藤等药方辩证加减，每方调制5-6味药物，温和煎汤后，将汤剂倒入熏洗盆内，依照患者疾病情况和病患位置，选择护理工具在患处或淋洗，或熏蒸，借助皮肤黏膜实现中药汤剂的吸收，充分发挥中药活血行气、除湿利水和清热解毒等功效。中药方剂中，大黄、白鲜皮能够祛风止痒和清热解毒，当归、川芎和鸡血藤可改善循环、活血化瘀，而黄芪的功效是利水、补气固表。
1.2.6气功锻炼
中医认为，适当的气功锻炼能够达到防病治病的目的，而且有助于人体真气的培养，具有固摄全身之效，达到阴阳平衡的目的，通过养内守息的方式凝神、调心。护理人员可鼓励患者适当开展气功锻炼，并调动患者家属共同参与活动。
1.3 观察指标[8]干预前后患者生存质量对比。对于患者生存质量主要选择SF-36量表评估，问题共计36个，维度共计8个，其中有总体健康(即GH)、精力(即VT)、生理职能(即RP)等，对所有病人护理前后的生存质量展开计分法评估，经标准化处理，保证各分值在0-100分的范围，患者分值和生活质量呈正相关性；
(2)疗效观察。根据本院制定的CRF治疗效果评估标准，将患者疗效划分为：显效：患者各项肾衰症状基本消退；
有效：患者各项症状有所减轻；
无效：经治疗后症状无任何改善。(3)患者接受护理前后的焦虑抑郁状态评估。其中焦虑状态选择SAS(即焦虑自评量表)评估，有20个量表条目，主要选择4级评分法评估所有病人护理前后焦虑状态，所得分值和焦虑状态呈正相关性，其中轻度焦虑分值范围在50-59分，中度焦虑分值范围在60-69分，重度焦虑分值则高于70分；
抑郁状态选择SDS(即抑郁自评量表)评估，有20个量表条目，主要选择4级评分法评估所有病人护理前后抑郁状态，所得分值和抑郁状态呈正相关性，其中轻度焦虑分值范围在53-62分，中度焦虑分值范围在63-72分，重度焦虑分值则高于73分。
1.4 统计学分析
统计处理软件采用软件包SPSS19.0，百分比和(x±s)表示本研究中数据的计数与计量资料，并实施卡方与t检验，如果P不足0.05，表示本研究中的相关数据对比，可展开统计研究。
2.1 比较护理前后的患者生存质量
所有患者在护理干预前的相关生存质量指标差异性非常小(P>0.05)，无统计价值。对患者行相应护理后，中医护理组的生存质量评分比常规护理组患者改善明显(P<0.05)，两组数据存在统计差异。具体数据如表1所示。
表1 比较护理前后的患者生存质量(一)
表1 比较护理前后的患者生存质量(二)
比较护理后的常规护理组，P<0.05，存在统计价值。
2.2 比较两组患者治疗效果
经治疗和护理干预，中医、常规护理组分别为97.56%、65.85%的治疗有效率，从以上数据可以看出，相比常规护理组，中医护理组病患具有更高的治疗有效率，两组差异极具统计价值(P<0.05)，具体治疗数据如表2所示。
表2 比较两组患者治疗效果[n=41，n(%)]
2.3 比较两组干预前后的焦虑抑郁情绪
干预前，两组SAS、SDS评分较为接近，P<0.05；
两组接受护理后的焦虑抑郁评分都有所优化和改善，其中中医护理组SAS与SDS评分更高(P<0.05)，极具统计价值。患者焦虑抑郁评分数据如表3所示。
表3 干预前后患者的SDS和SAS评分(n=41)
近年来，我国医学模式发生翻天覆地的变化，目前医院已经从单一的临床治疗服务转换为治疗、康复、护理以及预防保健相结合的综合服务机构，而且医院也不仅仅扮演着治病救人的角色，还根据患者病情，给予其社会、生理以及心理等层面的指导和帮助[9]，能够在很大程度上满足病患心理需求，使其在最短时间内适应角色转换，从而使患者以稳定情绪和积极心理接受治疗，而且有助于患者防病延衰、强身健体。在养生领域，鼓励病患学会生活调摄，在慢性肾衰竭治疗中应用中医养生护理，实用性较高，且患者接受度较高[10]。本研究对中医护理组患者血液透析期间应用中医养生护理，结果显示，护理干预前，两组患者各项生存质量指标不存在明显差异性(P>0.05)，无统计价值。对患者行相应护理后，与常规护理组比较，中医护理组患者具有更高生活质量评分，两组差异统计价值明显(P<0.05)。干预前，两组SAS、SDS评分较为接近，P<0.05；
所有患者接受护理后的焦虑、抑郁评分改善明显，两组比较，中医护理组SDS、SAS评分更高，且数据差异明显(P<0.05)，极具统计价值。该研究结果与肖艳林等学者的研究结果具有一致性。从该研究结果可以看出，对患者实施科学、及时的护理方法，有助于患者功能及时恢复，且能有效预防术后并发症。医护工作者应与患者实际病情相结合，有效改善患者疾病预后，及早指导术后病人做相关康复训练。
综上所述，对CRF患者血液透析期间应用中医养生护理，有助于改善患者生存治疗，提升治疗有效率，同时也有助于缓解患者抑郁、焦虑等情绪，保证患者积极接受临床治疗，因此可在CRF治疗期间广泛应用中医养生护理模式。
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