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余青青
（武汉亚洲心脏病医院，湖北 武汉 430022）
新生儿转运（neonatal transport，NT）是指将危重新生儿转运到具有资质的新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）进行救治，充分发挥优质医疗资源共享；
而高效安全的转运可以让患儿第一时间得到有效救治，降低致残率和病死率。转运途径根据地理形态、人口密度、气候条件及病情危重程度可以选择陆路、 航空和水路等立体交通网[1]。
我院于2019 年7 月15 日受当地医院的委托，需将1 例出生仅7 天，因“先天性心脏病合并心肺功能衰竭”的患儿转运到我院救治。此次转运的医院间处于丘陵地带， 陆路交通时有拥堵， 首选直升机转运。
飞行时间122 分钟，飞行距离约400 千米，安全抵达，无意外发生。
现将过程报告如下。
患儿，女，7 天。
其母孕中期胎儿彩超提示“心脏发育异常”，于38+6周行剖宫产术，新生儿出生时低体质量，2.83 kg， 出生后1 分钟、5 分钟、10 分钟，Apgar 评分为8 分、8 分、10 分， 生后不久即出现颜面紫绀、气促、呼吸困难、低热。当地医院心脏彩超结果：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压，心功能Ⅳ级。
考虑有肺部感染并呼吸衰竭，予以气管插管行有创呼吸机辅助呼吸。
因当地医院无法实施手术治疗，经医院沟通家属要求，转至我院心脏中心行手术治疗。
2.1 成立转运小组 转运小组由指挥组（医务处及护理部）、转运组（1 名医生及2 名护士）和后勤组（设备科及飞机驾驶员，维修师）组成。
指挥组主要负责转运过程中的所有协调，布置和指挥工作；
负责转运的医护人员选自新生儿重症医学科，业务水平高，临床经验丰富， 医护人员均通过新生儿资质认证和转运资质认证， 要求会熟练操作新生儿复苏技术和气管插管术，掌握纠酸、扩容等生命支持技术，对于新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿低血糖和高血糖、惊厥、心律失常及休克早期症状的识别及时准确处理，熟练掌握便携式呼吸机、T-组合复苏器、微量输液泵、监护仪、除颤仪使用，能正确处理呼吸机报警漏气故障、 熟练操作直升机内氧源和负压吸引设备，负责准备物品药品箱；
后勤组负责调试好直升机设备。
2.2 评估与协调 患儿病情重，且在空中飞行容易受到低气压、晕机、颠簸、飞行时间长氧气储存量不足、夏季天气炎热等因素的影响， 会导致患儿病情进一步恶化。
转运前由指挥组组织转运人员和后勤人员共同评估， 分析直升机转运组织管理中的主要问题[2]：接机转运的流程、患儿的交接、畅通的绿色通道、可预见性安全隐患。
针对这些问题：①指挥组制定直升机转运流程，根据天气预报，联系空中飞行塔台选择合适的飞行路线和时间， 选择安全的临时停机坪，要求离医院近，地面空间大，避免噪音打扰周边居民，经沟通选择附近高校操场作为临时停机坪，并与高校负责人确定时间限制人员流动， 拉警戒线以保障安全。
制定高校到当地医院120 接机转运的流程。②为确保患儿的安全，交接双方医护通过微信及手机通讯详细了解患儿的病情、既往史、发育、阳性体征、经济情况等，初步评估患儿的各系统状况，是否有呼吸窘迫综合征、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、 新生儿出血症、 新生儿产伤性疾病等。
当地医院医护人员在转运前尽量维持患儿内环境稳定和酸碱平衡，建立两个以上有效的静脉通道。并且与家属沟通， 签署高危儿转运风险告知书及航空转运风险告知书。
③接到患儿后立即开通绿色通道，请医院保安协助清理环境和疏散其他就诊、陪护家属，保持电梯直达，提前安排抢救床和监护设备，争分夺秒的将患儿运送至NICU。④对于转运途中可预见性安全隐患[2]。
包括仪器故障的处理、直升机内氧气量和患儿病情变化的抢救配合等， 提前做好应急预案，准备相应的物品。
根据路程估算飞行时间，利用医用氧气瓶持续使用时间的计算公式初步估算氧气储备量。
2.3 转运物品的准备
2.3.1 常规物品 新生儿复苏囊及面罩、备用气管导管、喉镜、负压吸引管、氧气面罩、吸痰管、胃管、石蜡油、电子体温计和肛温表、寸带、3M 胶布、各种型号注射器、输液器、静脉留置针、无针接头、输液贴膜、输液专用泵注管、三通、止血带、消毒液、酒精棉片、听诊器、手电筒、棉球、降温水枕。
2.3.2 仪器设备 便携式呼吸机（按照新生儿模式提前设置好参数，检测有无漏气等故障，设置报警上下限）、T-组合复苏器备用、2 台4 通道微量输液泵、便携式心电血压指脉氧监护仪、除颤仪、备用氧气瓶、血糖仪，所有仪器均提前充电备用。
2.3.3 药品准备 常用急救药及心血管类药品（如盐酸肾上腺素注射液，盐酸异丙肾上腺素注射液，盐酸去氧肾上腺素注射液，盐酸多巴胺注射液，盐酸多巴酚丁胺注射液，米力农注射液，盐酸胺碘酮注射液，盐酸阿托品注射液，呋塞米注射液，10%葡萄糖酸钙注射液，10%氯化钾注射液，5%碳酸氢钠注射液，硝酸甘油注射液，前列地尔注射液，盐酸普罗帕酮注射液，小儿电解质补给注射液），镇静解痉类药（苯巴比妥钠注射液，地西泮注射液，咪达唑仑注射液），止血药（维生素K1注射液,酚磺乙胺注射液）。
2.4 转运交接 到达当地医院后，医护人员利用转运交接单进行逐项评估，内容包括患儿姓名、性别、年龄、日龄、诊断、交接时间和签署高危儿转运风险告知书及航空转运风险告知书。
病情评估内容包括肛温、心率、心律、呼吸音、血压、指脉氧、尿量、意识状态、瞳孔及对光反射、皮肤（有无新生儿硬肿症），喂养情况、血气分析、血糖、各类检查检验结果，选择较粗直的静脉留置通道（首选腋下静脉），评估各类管道的置入深度和有效性，固定是否妥善，呼吸机的参数设置，有无转运禁忌证，逐一交接后双方签字。
经评估， 该患儿为不依赖动脉导管供血的复杂先天性心脏病，可以吸入氧气。
后勤组再次估算用氧量后，表示储存氧气量充足。
3.1 呼吸道的护理 将患儿置于机舱内靠近负压吸引器和氧源处，医护人员分别围坐，方便观察心电监护仪和患儿的面色，如出现面色口唇紫绀加重，听诊肺部有痰鸣音或气道梗阻症状， 及时清理呼吸道分泌物。
本次转运途中吸痰1 次，过程顺利。
为防止误吸需抬高体位，而机舱内无婴儿专用床，使用被褥制作了简易“鸟巢”，患儿肩下垫1 个2～3 cm 厚的小软枕抬高头部作斜坡位。因消化道返流也会引起误吸，所以转运前3 小时已禁食牛奶。
设置合理的呼吸模式、参数和报警上下限，通过观察患儿的呼吸频率、面色、指脉氧，听诊呼吸音等，维持有效的呼吸。
3.2 病情的观察 转运的时间处于夏季且闷热，直升机内无空调，且空间狭小无法使用婴儿转运暖箱，而新生儿的体温调节中枢发育不完善， 体温过低可引起新生儿硬肿症，体温过高可导致患儿心率过快，增加耗氧量，加重心衰。
因此，使用电子体温计勤测体温（因高空气压的原因，不使用水银体温计），通过襁褓保暖，通风，降温水枕等措施维持患儿体温在36～37 ℃之间。
便携式心电血压指脉氧监护仪持续监测患儿的生命体征， 遵医嘱使用强心利尿类药物维护心功能，根据心率、血压、尿量调节血管活性药剂量。由于气压的影响易引起晕机、呕吐、呼吸和心率增快等,为减少耗氧量，尽量避免一些刺激患儿的操作，并使用微量输液泵匀速泵入药物。由于患儿禁食，使用静脉营养液、利尿类药物，因此，需加强患儿血糖监测，避免转运途中出现血糖异常。本次转运途中监测血糖4 次，血糖值波动在正常水平。
3.3 管道的护理 测量气管插管深度， 妥善固定，监测双侧肺部呼吸音。为了防止搬动患儿时扯拉管道，使用单人单手环抱患儿， 另外一只手提便携式呼吸机的方法移动患儿。建立2 条以上有效的静脉通道，护士位于静脉通道侧，方便病情变化时抢救用药，同时也可观察静脉通道使用情况。
确保患儿周围环境安全，需将仪器设备固定好，避免飞机升降过程中晃动，物品坠落砸伤患儿。
警惕呼吸机突发机械故障，管道脱出，管路连接处漏气等意外，按应急预案使用备用仪器或插管。
本次转运未发生意外事件。
3.4 有效的沟通 因机舱内噪音大，医护人员和飞行员采用耳机进行沟通，汇报病情变化和处理措施。考虑患儿可因噪音导致烦躁不安而增加耗氧量， 因此采用棉球加外耳罩保护患儿听力， 遵医嘱给予小剂量镇静药1 次，根据ramsay 镇静评分表评价镇静效果满意。
患儿转运至我院后， 由绿色通道直接入住NICU。
与病房医护人员交接患儿身份信息，一般情况，病史及初步诊断，转运途中的生命体征及用药情况，治疗与护理，各种管道的固定情况。
交接清楚后完善转运交接单，签字留档，清点物品、药品并及时补充，行终末消毒，器械设备充电备用。
由于危重心脏病患儿病情变化快， 极易出现心力衰竭、呼吸循环衰竭，实施快速安全的转运尤为重要。而直升机转运是现代最先进的手段之一，能够快速将患儿送达。
空中转运是一个连续的监护、治疗、护理过程，护理风险高且始终贯穿整个转运环节，因此转运人员娴熟的转运技能、熟练的医护配合，完善的转运流程是本次转运成功的关键。
本次转运克服了新生儿呼吸循环不稳定、 直升机内部空间狭窄不利于操作，直升机噪音大不利于沟通，首次直升机转运经验不足等。在转运过程中受环境温度影响，容易出现新生儿低体温，从而引起新生儿硬肿症、新生儿呼吸暂停等并发症[1]，应用婴儿保暖箱能够有效的维持新生儿体温。
由于直升机机舱内部空间狭窄不能携带婴儿保暖箱， 对于患儿的体温管理只能应用体温计、襁褓和降温水枕这些简单措施。今后应进一步改进，如可以采用体温监测仪、加热凝胶床垫和智能型婴儿保暖被等措施，更利于新生儿体温的管理。
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