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何件根 宋 倩 武 亮 范维娇 靳沙沙 王 茜 张 芹 张雪松
脊髓损伤后神经源性膀胱是脊髓损伤患者最常见的并发症之一，是由于脊髓神经损伤引发的膀胱功能障碍，对患者的身心健康造成严重影响，给日常生活带来极大的不便，患者生活质量水平明显下降[1～3]，因此，临床上需针对脊髓损伤后神经源性膀胱进行积极治疗。康复训练是近些年脊髓损伤后神经源性膀胱临床治疗的主要方法，可在一定程度上改善患者的膀胱功能，但部分患者膀胱功能改善效果不够理想。近年来，中医学技术用于脊髓损伤后神经源性膀胱治疗中取得了良好进展，为探讨康复训练结合针灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的临床疗效开展本研究。
1.1 一般资料 本研究纳入2018年1月至2020年12月北京小汤山医院收治的80例脊髓损伤后神经源性膀胱患者，按照电脑随机排序随机分为两组，每组40例。对照组中男性22例，女性18例，年龄40～82岁，平均(63.32±10.54)岁；
观察组中男性21例，女性19例，年龄35～89岁，平均(63.08±10.69)岁。两组的性别、年龄比较均无显著差异(P>0.05)，后续研究有可比性。本研究获得我院伦理委员会审批、许可，患者及家属知情并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方法：对照组进行康复训练，由康复治疗师指导患者进行排尿意识训练、反射性排尿训练及提肛训练，持续治疗4周，具体为：①排尿意识训练：每次导尿前5min，嘱咐患者放松，想象自身处于流水环境中，播放流水声，诱使患者产生排尿意识。②反射性排尿训练：导尿前30min，让患者平卧在床上，对患者耻骨上方、大腿内上侧进行轻轻叩击，并用手轻轻刺激会阴部位，使膀胱产生反射性收缩。③提肛训练：让患者平卧在床上，不进行收腹动作，进行深呼吸，吸气时提肛，维持提肛5～10s，再呼气，放松，每组动作重复进行10次，每天至少进行3组动作。
1.2.2 观察组治疗方法：观察组在康复训练基础上实施针灸治疗，指导患者采取侧卧位，取穴肾俞、膀胱俞、关元、八髎、阳陵泉、阴陵泉，常规消毒上述穴位，采用1.5寸毫针针刺，得气后留置毫针30min，每天1次，持续治疗4周。
1.3 观察指标 比较两组患者的总有效率、膀胱功能指标(包括最大尿流率、最大膀胱容量、残余尿量)、症状评分、睡眠状况指标、生活质量评分。
1.3.1 疗效评价：总有效率=显效率+有效率，具体评价标准为[4]：①显效：排尿困难、尿道涩痛、小腹坠胀等症状均基本消失，残余尿量减少幅度≥90%；
②有效：排尿困难、尿道涩痛、小腹坠胀等症状有所减轻，但尚未消失，残余尿量减少幅度≥50%；
③无效：排尿困难、尿道涩痛、小腹坠胀等症状均未减轻，甚至加重，残余尿量减少幅度<50%。
1.3.2 症状评分：采用视觉模拟评分法(VAS)评估症状严重程度，症状主要为排尿困难、尿道涩痛、小腹坠胀，分值为0～10分，得分越高，症状越严重。
1.3.3 睡眠状况指标：采用睡眠监测仪对患者入睡潜伏期、实际睡眠时长进行监测，并采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估睡眠质量，PSQI量表共7个条目，单个条目0～3分，总分0～21分，得分越高，睡眠质量越差[5]。
1.3.4 生活质量评分：选择WHO制订的WHOQOL-BREF简表，量表分为生理、心理、环境、社会关系，单项最低0分，最高100分，得分越高越好[6]。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料进行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2.1 两组总有效率比较 观察组的总有效率为97.50%，显著高于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 总有效率比较 单位：例(%)
2.2 两组膀胱功能指标比较 两组治疗后的最大尿流率、最大膀胱容量与治疗前相比均显著增高(P<0.05)，两组治疗后的残余尿量与治疗前相比均显著降低(P<0.05)。治疗后，观察组的最大尿流率、最大膀胱容量均显著高于对照组(P<0.05)，观察组的残余尿量显著低于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 膀胱功能指标比较
2.3 两组症状评分比较 两组治疗后的排尿困难、尿道涩痛、小腹坠胀等症状评分均较治疗前显著降低(P<0.05)，治疗后观察组的各症状评分与对照组相比均显著更低(P<0.05)，见表3。
表3 症状评分比较 单位：分
2.4 两组睡眠状况指标比较 两组的入睡潜伏期、PSQI评分、实际睡眠时长在治疗后与治疗前相比均显著改善(P<0.05)。治疗后相比于对照组，观察组的入睡潜伏期显著更短，实际睡眠时长显著更长，PSQI评分显著更低，P<0.05。见表4。
表4 睡眠状况指标比较
2.5 两组生活质量评分比较 两组组内比较，生活质量评分治疗后均较治疗前显著增高(P<0.05)；
治疗后相比于对照组，观察组的生活质量评分显著更高(P<0.05)。见表5。
表5 生活质量评分比较 单位：分
脊髓损伤是由多种因素导致的脊髓功能受损，易引发神经功能障碍[7]。神经源性膀胱是脊髓损伤患者受伤后的一种常见神经功能障碍类型，主要是指脊髓损伤患者支配排尿功能的神经受到损伤导致膀胱功能异常，临床症状以排尿困难、小腹坠胀、尿道涩痛为主，导致患者病情加重，对身心健康造成严重危害[8～10]，因此临床上主张对脊髓损伤后神经源性膀胱实施积极有效治疗。
脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗以康复训练为主，由康复治疗师指导患者进行膀胱功能训练，如排尿意识训练、反射性排尿训练、提肛训练，其中排尿意识训练可促使患者产生排尿意识，反射性排尿训练可使膀胱肌在排尿时产生反射性收缩，提肛训练可增强患者的膀胱尿道括约肌，从而提高患者的控尿能力，改善膀胱功能[11，12]。康复训练在一定程度上可有效增强脊髓损伤后神经源性膀胱患者的排尿意识，促进排便，但部分患者经康复训练后的膀胱功能改善作用不够理想。
近年来，中医治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的研究进展良好。脊髓损伤后神经源性膀胱在中医学中属于“癃闭”范畴，病机为督脉受损、肾气不足，致使三焦气化失常、膀胱功能失约[13，14]，因此针对脊髓损伤后神经源性膀胱可从补益肾气着手。针灸是一种中医特色治疗技术，通过针刺穴位加速穴位下局部血液循环，调整脏腑阴阳之气[15，16]。本研究中观察组在康复训练之外还实施针灸治疗，取穴肾俞、膀胱俞、关元、八髎、阳陵泉、阴陵泉。肾俞穴是肾经输注于腰背的腧穴，针刺肾俞穴可调节肾气，调节机体内阳气，促使经脉气机通畅；
膀胱俞穴、八髎穴属足太阳膀胱经，针刺膀胱俞穴可通经活络；
关元穴属任脉穴位，可益肾温阳；
阳陵泉属足少阳胆经，阴陵泉属足太阴脾经，针刺阳陵泉、阴陵泉可利水、导流，促进排尿。本研究发现：①观察组的总有效率为97.50%，显著高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；
治疗后，观察组的最大尿流率、最大膀胱容量均显著高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；
观察组的残余尿量、各症状评分均显著低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，说明针灸治疗联合膀胱功能康复训练可有效提高脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗效果，改善排尿功能，更好地控制病情，减轻膀胱功能障碍。②治疗后，观察组相较于对照组入睡潜伏期更短，实际睡眠时长更长，PSQI评分更低，生活质量评分更高，这主要是因为针灸治疗增强了病情控制效果，减轻了病情对患者睡眠的影响，提高了生活质量。
综上所述，针灸治疗联合康复训练对脊髓损伤后神经源性膀胱治疗具有更好的疗效，可有效改善患者膀胱功能，减轻不适症状，有利于提升睡眠质量和生活质量。
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