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黄太萍 黄玲芳* 汪 涛 左红群 莫丽平 韦红棉
(1 广西卫生职业技术学院护理系，广西南宁市 530000；
2 广西医科大学附属肿瘤医院结直肠肛门外科，广西南宁市 530021)
据报道，2015年中国结直肠癌发病率和死亡率分别为376.3/100 000、191.0/100 000,给人们的生命健康造成极大威胁[1]。结直肠癌根治性手术是延长患者生存期的有效手段，但术后患者常因承受巨大的心理痛苦、对结肠造口认知不足等原因出现结肠造口护理不当，引发造口水肿、出血、脱垂、狭窄等并发症,给患者带来极大的身体、心理伤害和经济负担，使其生活质量急剧下降[2-3]。结肠造口患者病情稳定后多选择回归家庭通过居家护理来稳定病情。如何使患者及家属更全面地掌握结肠造口的护理知识和方法，提高他们的积极性和参与程度，进而提高居家护理效果，一直是临床研究的热点[4]。本研究以86例直肠癌术后结肠造口患者为研究对象，探讨居家护理联合心理护理对患者心理状况、自护能力及生活质量的影响。现将结果报告如下。
1.1 一般资料 以广西医科大学附属肿瘤医院2018年1月至2021年5月收治的86例直肠癌术后结肠造口患者为研究对象，所有患者均为术后永久性结肠造口，表达及沟通能力良好，生活可自理，临床资料完整，自愿签署知情同意书，且排除合并其他癌症、精神认知障碍、病情恶化、生活不能自理、临床资料不全及失访者。采用随机数字表法将其分为两组，各43例。对照组中男23例，女20例；
年龄36～74(53.67±3.83)岁；
造口术后时间1～3(1.87±0.63)个月；
文化程度：初中及以下25例，高中及以上18例。观察组中男25例，女18例；
年龄38～71(53.58±3.79)岁；
造口术后时间1～3(1.79±0.58)个月；
文化程度：初中及以下22例，高中及以上21例。两组患者上述一般资料比较，差异均无统计学意义 (均P>0.05)，具有可比性。本研究经广西医科大学附属肿瘤医院医学伦理委员会批准，且经患者知情同意。
1.2 方法
1.2.1 对照组 接受常规结肠造口护理，包括饮食指导、用药指导、健康教育、症状护理等，指导患者进行结肠造口护理等。
1.2.2 研究组 在对照组的基础上开展居家护理联合心理护理，具体方法如下。(1)居家护理：于患者出院时建立个人健康档案，详细记录患者结肠造口情况及个人资料，患者出院后每周电话随访1次，了解患者日常生活情况，指导其进行造口周围皮肤清洗、更换造口袋等，帮助患者掌握造口自我护理的方法及技巧。每月登门随访1次，全面掌握患者的饮食生活习惯、造口并发症发生情况、造口护理知识掌握情况、心理状况等，做好家属的思想工作，鼓励家属全面支持、配合、理解、陪伴患者，为患者康复提供最大帮助及精神支持。护理人员需熟练掌握居家护理的内容及要求，根据患者的知识需求向患者讲解结直肠癌的病理病因、造口日常护理相关知识、饮食及运动相关注意事项等，耐心回答患者提出的问题，提高患者对结肠造口的认知度及自护能力。(2)心理护理：结肠造口患者常因术后生理功能改变而产生焦虑、抑郁、羞耻感，承受较大的心理痛苦。护理中可通过分享临床成功案例、心理疏导等方式帮助患者树立良好心态，使其积极面对生活。指导患者采用深呼吸、凝神方式放松心情，第一时间洞悉患者的情绪变化，多关心、安慰患者。定期组织家庭座谈会，向患者及家属讲解家庭对疾病的影响，鼓励患者与家属相互表达情感，营造良好的沟通氛围，使患者放松身心。每月举行1次造口联谊会，邀请自护能力强、预后好的患者现身说教，分享自身经验及心得体会，提高患者的自护能力。
1.3 观察指标及评价标准 比较两组患者干预前及干预后半年的心理状况、自护能力及生活质量。(1)心理状况：采用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)及心理痛苦温度计(Distress Thermometer，DT)进行评价。HADS 包括焦虑(Anxiety)(HADS-A)、抑郁(Depression)(HADS-D)2个亚量表，各7个问题。其中评分0～7分为无焦虑、无抑郁症状，8～10分为可能存在焦虑抑郁症状，11～21分为存在焦虑抑郁症状。DT评分范围为0～10分，0分为无心理痛苦，10分为心理极度疼痛[5-6]。(2)自护能力：采用自我护理能力测量(Exercise of Self-care Agency，ESCA)量表从自我概念、自护责任感、自护技能、自护知识水平4个维度对患者的自护能力进行评价，共计43个条目，采用4级评分法计分，满分172分，评分越高表示自护能力越强。该量表的重测信度为0.77,信度检验中Cronbach α系数为0.86～0.92[7]。(3)生活质量：采用中文版造口患者生活质量问卷(City of Hope Quality of Life-Ostomy Questionnaire，COH-QOL-OQ)量表从心理健康、生理健康、精神健康和社会健康4个维度对患者的生活质量进行评价，共32个条目，各条目采用10级评分法计分，0分代表“最差”，10分代表“最好”。总分越高表示生活质量越高。量表总的Cronbach α系数为0.931，各维度的 Cronbach α系数为0.708～0.898[8]。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以例数(n)和百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验；
计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 干预前后的心理状况比较 干预前，两组患者的HADS-A、HADS-D及DT评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；
干预后，两组患者的HADS-A、HADS-D及DT评分均低于干预前且观察组均低于对照组(均P<0.05)。见表1。
表1 两组患者干预前后的心理状况比较 (x±s，分)
2.2 干预前后的自护能力比较 干预前，两组患者的ESCA量表各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义 (均P>0.05)；
干预后，两组患者的ESCA量表各维度评分及总分均高于干预前，且观察组均高于对照组(均P<0.05)。见表2。
表2 两组患者干预前后ESCA量表评分比较 (x±s，分)
组别n自护概念干预前干预后总分干预前干预后观察组4316.21±2.6224.45±2.41∗98.18±5.76128.02±7.32∗对照组4316.24±2.6818.49±2.62∗99.83±6.31116.47±8.22∗t值 0.4892.1150.6844.334P值 0.7530.0360.4650.022
2.3 干预前后的生活质量比较 干预前，两组患者COH-QOL-OQ量表各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；
干预后，两组患者COH-QOL-OQ量表各维度评分及总分均高于干预前，且观察组均高于对照组(均P<0.05)。见表3。
表3 两组患者干预前后COH-QOL-OQ量表评分比较 (x±s，分)
组别n精神健康干预前干预后总分干预前干预后观察组4324.55±3.6838.67±1.62∗46.54 ±1.9775.67±2.08∗对照组4324.42±4.1326.18±1.57∗45.71±1.6259.12±1.62∗t值 0.6092.2160.0972.334P值 0.5440.0290.9230.022
目前，直肠癌的治疗以直肠癌根治术为主，但直肠癌根治术后大部分患者需要进行结肠造口，以满足自身生理需求[9]。结肠造口术是结直肠癌患者治疗的有效术式,其中以永久性结肠造口最为常见。据统计，约有70%以上的永久性结肠造口患者的心理负担较大，自尊心受到极大伤害，生活质量较低[10]。居家护理是指有后续照护需求的患者及其家庭在居家环境中获得定期的专业健康照护服务，以及时发现肠造口方面的问题并实施干预措施，达到健康促进、健康维护与疾病预防的目标[11-14]。
目前我国居家护理模式尚未完善。对于结肠造口患者，居家护理可以形成良好的护患关系，提高患者的自我护理能力与生活质量；
现有的居家护理主要以电话随访、家庭随访、造口联谊会、造口门诊随访以及目前逐渐推广使用的居家护理平台为主，但仍缺乏统一标准[15]。本研究中的居家护理以电话随访、登门随访、家庭座谈为主，辅助使用居家护理平台，帮助患者及家属掌握结肠造口相关知识及自护方法，同时通过心理护理帮助患者建立积极健康的心理状态，降低心理负担，使患者形成积极、正确的心理认知，以乐观积极的心态面对疾病，从而提高患者的生活质量[16]。本研究结果显示，干预前两组患者的HADS-A、HADS-D及DT评分差异无统计学意义(均P>0.05)，干预后观察组患者的HADS-A、HADS-D及DT评分均低于对照组(均P<0.05)，提示观察组患者的心理状况优于对照组。究其原因，心理护理可有效帮助患者疏导焦虑、抑郁情绪，营造良好的家庭沟通氛围，减轻患者心理痛苦，帮助患者树立积极乐观的心态，特别是专业造口咨询师一对一沟通可确保患者的隐私不受侵犯和泄露,从而减轻患者的精神负担和心理压力。本研究结果还显示，干预前两组患者的ESCA量表各维度评分及总分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，干预后观察组患者的ESCA量表各维度评分及总分均高于对照组(均P<0.05)，提示观察组患者的自护能力强于对照组。究其原因，居家护理中通过互相交流，分析成功案例,鼓励患者积极治疗并主动学习结肠造口相关知识及自我护理技能，可提高患者对结肠造口的认知度及自护能力，从而有利于加快患者身体恢复。另外，干预前两组患者COH-QOL-OQ量表各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后观察组患者COH-QOL-OQ量表各维度评分及总分均高于对照组(均P<0.05)，这提示居家护理联合心理护理可有效提高患者的生活质量。即使在疫情管控严格的地方，患者也能应用居家护理平台更深入地了解疾病知识,随时随地学习造口护理方法和日常生活注意事项,不受时间和空间的限制、使用方便，有助于患者以良好的心态积极面对疾病，重新回归家庭及社会，从而加快患者身体恢复，促进生活质量的提升。
综上所述，居家护理联合心理护理可有效改善直肠癌术后结肠造口患者的心理状况，提高自护能力及生活质量，值得推广应用。
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