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潘春丽 罗美玲 林发全
广西医科大学第一附属医院检验科，广西南宁 530021
血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）发生最为重要的致病性危险因素[1]。随着人民生活水平提高、饮食习惯改变，我国居民血脂水平逐年升高，成人血脂异常的发生率高达40.40%[2]，且有年轻化趋势，严重危害人们的生命健康。血红蛋白（hemoglobin，Hb）是一种能携带氧气和二氧化碳的含铁蛋白质，其主要作用是参与氧气的运输，也是评价人体生长发育及营养状况的一个重要参考指标。研究发现，Hb 浓度与动脉硬化程度显著相关[3]；
在高原居民中，Hb 浓度与血脂代谢密切相关，随着Hb 浓度增加，三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平下降[4]。本研究通过检测南宁市体检人群的Hb 浓度和血脂水平，探讨体检人群Hb 浓度与血脂异常的相关性，期望为相关疾病的早期发现和防治提供帮助。
1.1 一般资料
选取2018 年1 月至12 月广西医科大学第一附属医院的4 305 例体检者作为研究对象，采集所有体检者的空腹血常规和血脂检测结果。其中男2 117例，女2 188 例；
年龄20～80 岁，平均（52.31±13.61）岁。按照成人Hb 正常参考范围[5]将体检者分低Hb 组[Hb＜120 g/L（男性）或＜110 g/L（女性）]、Hb 正常组[120 g/L≤Hb≤160 g/L（男性）或110 g/L≤Hb≤150 g/L（女性）]、高Hb 组[Hb＞160 g/L（男性）或＞150 g/L（女性）]。低Hb 组中，男54 例，女62 例；
年龄22～80 岁，平均（53.16±12.16）岁。Hb 正常组中，男1 990 例，女2 062 例；
年龄20～80 岁，平均（52.28±13.66）岁。高Hb 组中，男73 例，女64 例；
年龄21～80 岁，平均（52.51±13.32）岁。三组的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有体检者均进行血常规和血脂四项检查；
②年龄20～80岁；
③未接受过相关降脂治疗。排除标准：①伴有严重肝肾功能异常、严重心肺疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病者；
②意识障碍或伴有精神疾病者；
③资料不齐全者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准[2022-KY-E-（204）]。
1.2 方法
1.2.1 仪器及试剂 使用贝克曼LH780 全血细胞分析仪及配套试剂检测血常规。使用日立7600 全自动生化分析仪检测血脂四项，试剂由上海执诚生物科技有限公司提供。
1.2.2 检测方法 体检者清晨空腹静脉采血，血常规检测前检查试管有无凝血、溶血，按贝克曼LH780 全血细胞分析仪操作规程进行检测。血脂四项检测前观察试管有无溶血，按照日立7600 全自动生化分析仪操作规程进行检测。
1.3 观察指标及评价标准
观察体检人群Hb 浓度、TG、TC、LDL-C、HDL-C的检测结果，分析Hb 浓度与血脂异常的关系。成人Hb 正常参考范围[5]120～160 g/L（男性）、110～150 g/L（女性）。根据我国2016 年修订的中国成人血脂异常防治指南分层标准：TG≥2.3 mmol/L 和（或）TC≥6.2 mmol/L 和（或）LDL-C≥4.1 mmol/L 为血脂升高，HDL-C＜1.0 mmol/L 为血脂降低，达到上述标准均为血脂异常[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0 软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用单因素ANOVA 检验，多重比较采用LSD-t 检验；
偏态分布的计量资料用中位数和四分位数M（P25，P75）表示，组间比较采用克鲁斯卡尔-沃利斯检验，多重比较采用克鲁斯卡尔-沃利斯单因素ANOVA 检验；
计数资料采用频数或百分率（%）表示，整体比较采用χ2检验，多组率的两两比较采用Bonferroni 方法校正，校正后检验水准α=0.05/3=0.016 7。Hb 浓度与TG、TC、LDL-C、HDL-C 的相关性采用Pearson 相关分析，以P＜0.05 为有差异统计学意义。
2.1 体检人群血脂水平及血脂异常发生情况
经非参数检验单样本K-S 检验，体检人群TC、LDL-C、HDL-C 呈正态分布，TG 呈偏态分布。4 305例体检者TG 中位水平、TC、LDL-C、HDL-C 平均水平分别为1.24、5.32、3.09、1.46 mmol/L，TG、TC、LDL-C、HDL-C 异常发生率分别为15.3%、18.9%、13.4%、9.7%，血脂异常总发生率为34.4%（表1）。
表1 体检人群血脂水平及血脂异常发生率（n=4 305）
2.2 不同Hb 浓度组血脂水平的比较
高Hb 组的TG、TC 水平高于Hb 正常组及低Hb组，Hb 正常组的TG、TC 水平高于低Hb 组，高Hb 组、Hb正常组的LDL-C 水平高于低Hb 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
高Hb 组与Hb 正常组的LDL-C 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
三组的HDL-C 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表2 不同Hb 浓度组血脂水平的比较（mmol/L，）
表2 不同Hb 浓度组血脂水平的比较（mmol/L，）
注 与低Hb 组比较，aP＜0.05；
与Hb 正常组比较，bP＜0.05；
Hb：血红蛋白；
TG：三酰甘油；
TC：总胆固醇；
LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；
HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇
2.3 Hb 浓度与血脂水平的相关性分析
Pearson 相关分析显示，Hb 浓度与TG、TC、LDL-C 呈正相关（r=0.189、0.107、0.121，P＜0.05），与HDL-C 呈负相关性（r=-0.243，P＜0.05）（表3）。
表3 Hb 浓度与血脂水平的相关性
2.4 不同Hb 浓度组血脂异常发生率的比较
高Hb 组、Hb 正常组、低Hb 组血脂异常总发生率分别为46.0%、34.2%、28.4%，高Hb 组的血脂异常总发生率高于Hb 正常组和低Hb 组，差异有统计学意义（P＜0.016 7）。高Hb 组的TG 异常发生率高于Hb 正常组，差异有统计学意义（P＜0.016 7）；
高Hb 组和Hb正常组的TC 异常发生率高于低Hb 组，差异有统计学意义（P＜0.016 7）；
高Hb 组的LDL-C 异常发生率高于低Hb 组，差异有统计学意义（P＜0.016 7）（表4、图1）。
表4 不同Hb 浓度组血脂异常发生率的比较[n（%）]
图1 不同Hb 浓度组血脂异常发生率的比较
中国心血管健康与疾病报告显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，现患病人数高达3.30 亿，其中冠心病患者达1 139 万，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位[6]。血脂异常是导致ASCVD 发生、发展的关键因素之一[7]。因此，降低血脂水平，减少血脂异常发生率对心血管疾病的防治尤为重要。
本研究结果显示，体检人群血脂异常总发生率为34.4%，高于广西地区的30.1%[8]。2013—2014 年中国慢性病与危险因素监测调查结果显示，中国年龄≥18岁居民TG 中位水平、TC、LDL-C、HDL-C 平均水平分别为1.49、4.70、2.88、1.35 mmol/L，TG、TC、LDL-C、HDL-C的异常检出率分别为13.8%、6.9%、8.1%、20.4%[9]。本研究结果显示，体检人群TG 中位水平、TC、LDL-C、HDL-C 平均水平分别为1.24、5.32、3.09、1.46 mmol/L，TC、LDL-C、HDL-C 高于全国成人平均水平；
TG、TC、LDL-C、HDL-C 异常发生率分别为15.3%、18.9%、13.4%、9.7%，TG、TC、LDL-C 的异常检出率高于2013—2014 年国内整体水平。南宁地区是壮族居民的聚集地，存在一些特定的膳食模式，居民的食盐和油脂类的摄入量高[10]，而血脂异常明显受膳食及生活方式的影响[11-12]，不合理膳食、不良生活方式可能为本地区血脂异常率偏高的原因。
本研究结果还显示，高Hb 组的TG、TC 水平高于Hb 正常组及低Hb 组，Hb 正常组的TG、TC 水平高于低Hb 组；
高Hb 组、Hb 正常组的LDL-C 水平高于低Hb 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
Pearson 相关性分析结果显示，Hb 浓度与TG、TC、LDL-C 呈正相关，与HDL-C 呈负相关（P＜0.05），与于海涛等[4]的研究结果一致。高Hb 组、Hb 正常组、低Hb 组的血脂异常总发生率分别为46.0%、34.2%、28.4%，高Hb 组的血脂异常总发生率高于Hb 正常组和低Hb 组，差异有统计学意义（P＜0.016 7）；
其中高Hb 组的TG 异常发生率高于Hb 正常组，高Hb 组和Hb 正常组的TC 异常发生率高于低Hb 组，高Hb 组的LDL-C 异常发生率高于低Hb 组，差异有统计学意义（P＜0.016 7）。李茸等[13]研究显示，Hb 升高的5 个亚组分别与Hb 正常组比较，TG、TC 异常百分数均明显升高。阴斌霞等[14]也报告年龄＞40 岁男性中Hb≥150 g/L 人群的TG、TC 异常检出率高于131 g/L≤Hb≤150 g/L 人群，可见Hb 浓度与TG、TC、LDL-C 异常发生率均存在密切关联。Hb 是红细胞上的含铁蛋白质，与献血密切相关[15]。有研究报道，定期无偿献血可以改善献血者脂肪水平[16]。定期献血者TG、TC、LDL-C 水平低于非献血者，HDL-C 水平高于非献血者[17]。国外也有研究表明，多次定期献血后可以降低LDL-C 水平[18]。有资料表明，随着TG 水平的升高，ASCVD 发生风险呈明显上升趋势，一项对9 434 人平均随访19 年的前瞻性研究中，与第1 分位组（TG＜0.70 mmol/L）相比，第4 分位组（TG ≥1.37 mmol/L）ASCVD 发病风险增加40%[19]。LDL-C 对ASCVD 具有明确的致病作用，降低LDL-C可以减少心血管事件的发生[20]，有研究表明血清LDL-C 水平每降低1 mmol/L 可降低5 年全因死亡率10%、心血管死亡率20%[21]。因此Hb 浓度升高、血脂异常的体检人群可参与定期无偿献血，不仅能降低自身血脂水平，同时能缓解临床用血紧张情况。
综上所述，在健康人群进行体检时，发现Hb 浓度升高、血脂异常的人群应做好疾病的健康教育，及早采取综合干预措施，以降低血脂水平，减少心血管疾病的发生。
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