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曹江杰，徐杨青，李明慧，杨 佛
（1.江西中医药大学2020级硕士研究生，江西 南昌 330004；
2.江西中医药大学附属医院针灸二科，江西 南昌 330006）
周围性面瘫是由于产生局部神经水肿，从而导致面部神经功能受损、面部表情及瘫痪的疾病。临床以一侧表情肌瘫痪为主症，嘴角向健侧倾斜，额纹基本消失，鼻唇沟过浅，眼裂面积扩大，部分还伴有舌前三分之二味觉减退或缺乏，说话不清、吞咽困难等症状［1］。属中医“口僻”范畴。多因起居不时，或情志不调，或饮食不节而致卫气虚损、正气不足，加之外感风寒湿邪而发。中医治疗有针刺、艾灸、推拿、拔罐、中药熏蒸等，副作用小、不易复发［2］。笔者临床跟随导师运用针刺联合督脉灸治疗效果较好，总结如下。
共60例，均为2020年6月至2021年6月江西中医药大学附属医院针灸二科门诊患者，随机分为对照组与治疗组各30例。对照组男17例，女13例；
年龄41～61岁，平均（46.97±11.45）岁；
起病时间3～4天，平均3天；
左边发病15例，右边发病15例。治疗组男16例，女14例；
年龄40～59岁，平均（45.93±12.59）岁；
病程3～4.25天，平均3天；
左边发病13例，右边发病17例。两组性别、病位、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
西医诊断标准：依照《中国特发性面神经麻痹诊治指南2016》［3］制定。①发作迅速，多数可在三天内达到高峰；
②在临床上通常表现为以一侧的脸部动作困难为主，闭目抬眉、示齿鼓腮等困难，同时嘴角向健侧偏斜，严重者也会出现同侧舌前三分之二的味觉完全消失、泪液和口水排出困难、听觉障碍或者过敏等表现；
③无其他继发性因素。
中医诊断标准：依照“十三五”国家级规划教材《针灸治疗学》［4］中“面瘫”病症拟定。①主要表现为口眼歪斜；
②常伴突发单侧表情肌的麻痹、板滞、瘫痪；
③患侧额纹、鼻唇沟淡或无，患侧无法皱眉蹙额、闭目及鼓起颊部；
④局部伴有耳后痛、听觉的过敏症状，舌前2/3部有味觉的减退或者消失等。
纳入标准：①符合诊断标准，且House-Brackmann（H-B）面神经功能的分类为Ⅲ～Ⅵ级；
②发病不超过7天；
③18岁≤年龄≤78岁；
④病变部位是单侧。
排除标准：①由其他病变而导致的继发性面瘫；
②同时合并有严重器质性疾病、原发性高血压危重病人及精神病；
③面肌痉挛；
④患亨特综合征；
⑤尚处于孕期以及哺乳期。
对照组：地塞米松磷酸钠注射液5mg，静脉滴注阿昔洛韦片0.4g，每日3次，口服；
甲钴胺片0.5mg，每日3次，口服；
维生素B12片25μg，每日3次，口服。
治疗组：①针刺选穴根据“十三五”规划教材《针灸治疗学》［3］“面瘫”取穴，取水沟、四白（患侧）、阳白（患侧）、颧髎（患侧）、颊车（患侧）、地仓（患侧）、翳风（患侧）、牵正（患侧）、太阳（患侧）、合谷（健侧）；
配穴：足三里（双侧）、气海、关元、风池（双侧）、太冲（双侧）。用0.30mm×40mm的华佗牌无菌不锈钢材质毫针，常规消毒后对面部穴取斜刺法，向患侧斜刺0.5～0.8寸，行平补平泻法；
翳风、风池、合谷、太冲采用直刺法，刺至0.5～0.8寸，采用捻转泻法；
气海、关元直刺进针0.5～0.8寸后，采用捻转补法，足三里针刺进针0.5～1寸时，采用提插补法。面部穴位手法宜轻，四肢穴位手法宜重。②督脉灸：将生姜研磨后制成生姜泥，再挤去剩余姜汁后微波炉中升温至40℃左右。分暴露腰背骶部，施术范围从大椎穴起、至腰俞穴止的后正中线上，脊柱皮肤常规消毒后撒适量姜粉于施术部位，腰背部铺一层薄纱布，将生姜泥铺于纱布上，宽约5cm、厚约1cm，取适量80：1纯艾绒，用仪器压制成长蛇形并置于生姜泥上，喷洒适量95%酒精于艾绒上助燃，点燃艾绒后做好保暖措施，若患者感温度难以忍受，可向纱布底下塞入厚0.2～0.5cm生姜薄片，每次施灸以施灸皮肤潮红最佳，每次施灸不超过2壮，待艾绒燃尽后撤去纱布及生姜泥，以干纸巾擦拭患者背部以保持干爽，治疗结束后嘱患者注意背部避风避寒。每次留针30min；
施灸1次约30min；
每日1次，6天为一疗程，每次休息1天，共4次。
面神经功能测评：使用House-Brackmann的面神经功能分级规范予以测评，该规范将面部神经系统功能根据其面部肌肉能力、闭目动作以及额纹、鼻唇沟表现情况等，分为6个等级，得分越低代表等级越高，则病情越重：Ⅰ级为面部肌肉活动基本正常，计5分；
Ⅱ级为面部肌肉功用轻微受限，面肌轻微无力，稍微用劲即可完全闭眼，双侧面部、口角静止及活动基本无异常，计4分；
Ⅲ级为面部肌肉功用中度限制，面肌表现出可见无力，使劲后方能充分闭眼，双侧面部、口角静止时基本无异常，使用最大力量后略呈不对称状态，计3分；
Ⅳ级为面肌显现明显不对称，面肌出现明显乏力，用劲时无法全部闭眼，额纹完全消失，双侧脸部、口角在静止时无明显异常，稍用劲后不对称，计2分；
Ⅴ级为面肌功用重度受限制，除嘴角能够轻微运动外，其余面部肌肉几乎无法运动，也无法闭眼完全，额纹、鼻唇沟完全消失，计1分；
Ⅵ级为面肌功能完全受阻，无法运动，计0分。
面部残疾指数量表：由躯体功能指数量表（FDIP）与社会功能指数量表（FDIS）2个子量表组成。其中FDIP量表共包括五个项目，按喝水、发音、流泪、漱口的受阻碍的严重程度，从难到易分为4个等级，计2～5分，总共25分，分值越高表示躯体功能越好。FDIS量表共包括4个项目，以安静、孤独、生气、睡眠、以及社交的持续时间，并根据频率由高到低分成6个级别，计1～6分，共30分，分值越多表示社会的生存水平越低。
参考《周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准（草案）》［5］。采用抬眉、蹙额、闭目、拱鼻、患侧面肌力量、鼻唇线、鼓气、吹口哨、露齿、降唇十种表现方式进行评分，每项10分，得分高表示躯体功能愈佳。把面神经的功能活动分成六级，Ⅰ级为患侧部运动基本正常，100分；
Ⅱ级为患侧面部功能轻度受限，评分75～100分；
Ⅲ级为患侧面部活动中度受限，评分50～75分；
Ⅳ级为患侧面部活动中重度受限，评分25～50分；
Ⅴ级为患侧面部活动严重受限，评分0～25分；
Ⅵ级为患侧面部活动完全受限，评分0分。
用SPSS21.0应用软件分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
痊愈：分级标准达到Ⅰ级。显效：分级标准达到Ⅱ级。有效：分级标准由Ⅳ～Ⅵ级改善至Ⅲ级。无效：仍为Ⅳ级以上。
两组治疗前后H-B分级评分比较见表1。
表1 两组治疗前后H-B分级评分比较 （分，±s）
组别 例 治疗前 治疗后对照组 30 1.30±1.06 3.83±1.09治疗组 30 1.36±1.03 4.50±0.82
两组治疗前后面部残疾指数评分比较较见表2。
表2 两组治疗前后FDIP、FDIS评分比较 （分，±s）
表2 两组治疗前后FDIP、FDIS评分比较 （分，±s）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。
组别 例 FDIP评分 FDIS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 12.57±1.30 18.70±1.47*13.60±1.33 9.63±1.03*治疗组 30 12.43±1.52 20.03±1.88*13.70±1.15 8.63±1.25*t 0.364 -3.059 -0.339 3.385 P 0.717 0.003 0.735 0.001
两组临床疗效比较见表3。
表3 两组临床疗效比较 例（%）
本病属中医“口喎”、“口僻”范畴。正气不足、血脉空虚［6］，风寒湿等邪气乘虚侵犯阳明、少阳等经脉，引起颜面络脉、经筋等失养，面部筋肉因纵缓不收而致病［7］。治疗应兼顾扶正与祛邪，在温化侵袭经络的风寒湿邪同时也要扶助正气以鼓邪外出。艾灸具有温通经脉、散寒化湿之效，不仅可以温化经络之中寒湿之邪；
亦能温通血脉，令邪有出路；
同时还能补益人体正气，鼓邪外出。《内经》中指出“正气内存，邪不能干”，艾灸能够激活人体阳气，进而增强身体的抗病能力；
另外，艾灸是一种无侵入式治疗方法，操作简单方便，其安全性好，患者的依从性高，疗效确切，且无明显副作用。试验表明，针刺联合艾灸治疗急性周围性面瘫可以有效提高疗效、缩短病程、减少后遗症的发生。
督脉灸通过将生姜放置于督脉循行位置，然后在生姜上点燃艾绒进行施灸的一种特殊的艾灸方式，亦称长蛇灸、火龙灸。本病发生时，因身体阳气虚衰而又外感大量阴邪，为人体阴阳失调之象，而经脉理论则指出，督脉为“阳脉之海”，主人身之阳气；
任脉主人身之阴气，为“阴脉之海”［8］；
由任督二脉分统一身阴阳，经络之气衔接贯通，才能使人体阴阳相交［9］；
通过艾灸督脉，能振奋人体一身阳气，同时祛除阴邪，体现《内经》“阴阳和合”“阴平阳秘”的思想。而且督脉与任脉、冲脉共同出于胞中，称为“一源三岐”，其循行于头顶、脊柱内和脊柱旁侧，与足太阳膀胱经相毗邻，督脉之别“别走太阳”，而且与足太阳膀胱经相互交叠，两脉的经气相互连通，可以迅速调节全身的阳气。由于五脏六腑的气血均经由背俞穴和膀胱经进行联络，所以督脉对于脏腑技能以及气血活动的调节密切相关［10］，在调节脏腑功能，平衡经络气血有着重要作用。从整体观念上来说，通过艾灸督脉能够调动六经之阳气，以调节经络脏腑的机能，疏通周身气血，从而达到扶正祛邪的目的。且督脉灸较一般隔物灸法而言，施灸面积更大、火力更猛、温热刺激量更足［11］，因此督脉灸在温通经络、驱散寒邪功效要强于一般艾灸方法。
针刺选阳白、地仓、颊车、颧髎为穴位的近治作用，也为“经脉所过，主治所及”。合谷、太冲俗称“开四关”，为穴位的远治作用，能开散体内风寒湿之邪；
而足三里穴则是足阳明经的合穴，足阳明胃经是多气血之经［12］，对于培本固元、扶正祛邪有重要意义。诸穴同用则体现了整体观念，标本兼治的思想。以针刺配合督脉灸治疗，不仅能够祛除外在的风寒之邪，还能培本固元，降低复发率。
