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刘学勍
（厦门医学院附属口腔医院，福建 厦门 361003）
慢性牙周炎是临床上常见的一种口腔疾病，多是由于微生物侵入对牙周和牙龈组织形成破坏而引起的一种慢性炎症。老年人由于口腔保健意识较弱，是慢性牙周炎的主要患病人群[1]，疾病会对患者的口腔健康和正常生活造成巨大的影响。慢性牙周炎的治疗原则是清除菌斑和牙石等刺激物，进而消除炎症[2]。半导体激光在慢性牙周炎的治疗中，能够有效降低菌斑指数和牙周附着水平，是一种新兴的牙周炎治疗手段，但该方法在抑菌杀菌和降低牙龈出血方面效果相对较差，因此该方案多用作辅助治疗[3]。米诺环素和硝基咪唑等抗菌药物是慢性牙周炎的主要治疗方法，通过清除各类病原刺激物达到治疗的目的[4]。而联合抗菌药物方案能够取得更理想的治疗效果[5]。本研究主要探讨复方米诺环素奥硝唑温敏凝胶联合激光治疗老年慢性牙周炎的临床效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2019 年12 月—2021 年10 月收治的79例老年慢性牙周炎患者作为研究对象。根据治疗方案的不同将患者分为试验组（n=42）和对照组（n=37）。试验组中男性28 例、女性14 例；
年龄67～79 岁，平均年龄（72.3±1.7）岁；
病程2～6 年，平均病程（4.1±0.4）年；
病情程度：轻中度29 例、重度13 例。对照组中男性25 例、女性12 例；
年龄66～82 岁，平均年龄（73.5±2.3）岁；
病程1～7 年，平均病程（4.6±0.9）年；
病情程度：轻中度26 例、重度11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 入选标准
纳入标准：①符合《牙周病学》中关于慢性牙周炎的诊断标准[6]；
②年龄≥65 周岁；
③口腔牙齿≥20 颗；
④参与研究前90 天内未系统使用消炎及抗生素类药物；
⑤认知状态及依从性良好。排除标准：①合并全身性急慢性感染；
②肝肾功能及凝血功能障碍；
③精神疾病或依从性较差者；
④严重药物过敏史患者。
1.3 方法
两组患者均给予牙周炎基础治疗，包括口腔卫生干预，牙龈洁治和刮治、牙周袋冲洗等。对照组行半导体激光治疗：功率2 W，波长980 nm，光纤头接触牙周袋内壁后呈20°，根据从上到下的顺序照射牙周袋，时间30 s。完成上述操作后将光纤头置入牙周袋内，以Z 字形移动清除肉芽和感染组织。试验组在上述治疗方案基础上增加使用复方米诺环素奥硝唑温敏凝胶，含2%米诺环素和0.5%奥硝唑，取量1.0 g 注入牙周袋并填满，1 次/周，使用后1 h 内叮嘱患者不能漱口或饮水，持续治疗1 个月。
1.4 观察指标
①牙周炎相关指数：包括牙龈指数（GI）、牙菌斑指数（PLI）、牙周袋深度（PD）和牙龈沟出血指数（SBI），其中GI：根据牙龈性质和颜色按0～3 分进行评价，评分越高表示患者的牙龈健康问题越严重；
PLI：根据牙菌斑覆盖的厚度按0～3 分进行评价，评分越高表示牙菌斑的覆盖面越厚；
PD：表示牙龈和牙齿之间的牙龈深度；
SBI：牙龈沟出血指数，按0～3 分进行评价，评分越高表示牙龈出血的问题越严重。②炎症因子水平：利用ELISA 检测C 反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。③临床疗效：根据患者的症状及牙周炎指数分为三个级别，其中显效：相关临床症状消失，PD 深度减少＞2 mm，PLI、SBI 及炎症因子水平恢复正常；
好转：临床症状改善，PD 深度减少1～2 mm，PLI、SBI 及炎症因子水平较治疗前改善；
无效：未达到上述两项标准；
总有效率=（显效+好转）/总例数×100%；
④不良反应：记录治疗期间胃肠道反应、瘙痒、轻度头晕、头痛发生情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；
计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组牙周炎相关指数比较
试验组GI、PLI、PD 和SBI 均低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组牙周炎相关指数比较（±s）
表1 两组牙周炎相关指数比较（±s）
组别 例数 GI PLI PD（mm） SBI试验组 42 0.91±0.22 0.65±0.20 3.22±0.14 1.38±0.26对照组 37 1.05±0.29 0.77±0.19 3.34±0.25 1.57±0.33 t 值 2.434 2.724 2.673 2.858 P 值 0.017 0.008 0.009 0.006
2.2 两组炎症因子水平比较
两组治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平低于治疗前，且试验组低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组炎症因子水平比较[（±s），mg/L]
表2 两组炎症因子水平比较[（±s），mg/L]
组别 例数 hs-CRP IL-6 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 42 20.8±5.4 10.4±2.6 2.8±1.4 1.2±0.3 5.9±1.3 3.3±0.4对照组 37 21.0±6.3 11.7±2.8 2.9±1.7 1.6±0.6 6.0±1.5 3.7±0.7 t 值 0.152 2.139 0.287 3.815 0.317 3.165 P 值 0.880 0.036 0.775 ＜0.001 0.752 0.002
2.3 两组临床疗效比较
试验组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组临床疗效比较[n（%）]
2.4 两组不良反应发生率比较
试验组出现胃肠道反应1 例、瘙痒1 例、轻度头晕2 例，不良反应发生率为9.52%；
对照组出现胃肠道反应1 例、头痛1 例，不良反应发生率为5.41%；
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.223，P=0.269）。
3.1 牙周炎指数分析
本研究结果显示，试验组治疗后GI、PD、PLI 和SBI 低于对照组（P＜0.05），表明半导体激光在治疗包括慢性牙周炎在内的多种口腔疾病时，能够有效清除牙周袋中的放线杆菌，但从临床应用的情况来看，单独使用该方法在抑制其他致病菌和降低牙龈出血方面效果相对较差，因此该方案多用作辅助治疗[7]。而复方米诺环素奥硝唑温敏凝胶由米诺环素和奥硝唑组成，米诺环素是临床上常用的一种四环类抗生素，有广谱抗菌效应[8]，可直接破坏病原菌的细胞壁，并阻断DNA 的合成过程，达到抗菌效果。因此，通过复方米诺环素奥硝唑温敏凝胶联合激光治疗老年慢性牙周炎可有效降低牙周炎指数。
3.2 炎性因子水平分析
本研究对两组患者治疗后炎性因子水平进行了比较，结果显示两组治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平低于治疗前，且试验组低于对照组（P＜0.05），表示两种方法能够发挥协同作用，取得较单一治疗方案更理想的清除致病菌的效果。由于致病菌导致患者体内免疫应答和炎症反应增强是慢性牙周炎发生发展的重要机制[9]，而半导体激光能够改善牙周环境，降低局部炎症反应和免疫应答，从而改善患者临床症状并提高治疗效果。
3.3 临床疗效分析
本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），提示联合治疗的疗效更为显著，分析认为一方面牙周炎指数和慢性牙周炎患者的预后之间存在紧密联系，另一方面也表示复方米诺环素奥硝唑温敏凝胶联合激光方案相对于单独激光治疗效果更加理想。牙周袋中的菌斑主以厌氧菌和革兰阳性菌为主，单独使用米诺环素也存在一定的局限性，奥硝唑属硝基咪唑类抗生素，能够将致病菌转化为氨基同时抑制其DNA 的合成[10]，进而可取得更好的效果。
3.4 不良反应分析
本研究中两组不良反应程度均较轻，且发生率无统计学差异（P＞0.05），表示两种方法联合应用具有理想的安全性。米诺环素和奥硝唑是临床上使用率较高的一种抗生素，作用机制不同，但安全性均已被临床证实。半导体激光不但组织穿透性强，还可在治疗过程封闭毛细血管，降低患者的出血量，同时该方法不需要麻醉，对老年患者提供了又一层的保护。
综上所述，复方米诺环素奥硝唑温敏凝胶联合半导体激光治疗老年慢性牙周炎效果确切且安全性良好，可抑制血清炎症因子表达，促进牙龈健康。
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