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何慧丽，张海伟，彭慧斌，黄晓宇，刘孟兴#
河南科技大学附属安阳市肿瘤医院1药学部，3检验科，4胸外科，河南 安阳 455000 2哈密市中心医院药学部，新疆 哈密 839000
食管癌发病率较高，患者多伴有吞咽困难、胸骨后疼痛等临床症状[1]。目前，临床主要采用手术治疗，常见手术方法包括开胸手术、腹腔镜食管癌切除术等，治疗效果明显，但患者术后需要长时间卧床休息，且由于吞咽障碍，患者极易出现食物反流、误吸等并发症，进而引起肺部感染，影响预后[2]。因此，对食管癌患者进行手术治疗时，及时评估术后肺部感染风险，并加强针对性防治十分必要[3-4]。血清降钙素原（procalcitonin，PCT）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是临床常用于评估危重感染的重要指标，前者更是公认的诊断感染性休克的有效生物标志物[5-6]。基于此，本研究探讨血清PCT、CRP水平与食管癌患者术后肺部感染的关系，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2020年1月至2021年12月在河南科技大学附属安阳市肿瘤医院接受Ⅱ类切口手术治疗的食管癌患者。纳入标准：①符合《实用内科学（第15版）下册》[7]中关于食管癌的诊断标准，经术后病理检查确诊为食管癌；
②存在明显进食困难、吞咽困难等症状；
③TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期。排除标准：①存在食管癌手术禁忌证；
②合并严重精神疾病、认知功能障碍；
③合并代谢性疾病；
④合并凝血功能障碍。依据纳入和排除标准，本研究共纳入470例食管癌患者，其中男292例，女178例；
年龄40～85岁；
肿瘤部位：食管胸上段57例，食管胸中段260例，食管胸下段78例，食管胃连接处75例；
TNM分期：Ⅰ期320例，Ⅱ期116例，Ⅲ期34例。470例患者中发生术后肺部感染170例，未发生术后肺部感染300例，分别作为感染组和非感染组。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。
1.2 肺部感染程度判定标准
参照《医院感染诊断标准（试行）》[8]对感染组患者的肺部感染程度进行评估：轻度感染，血红细胞计数减少或略有增加，痰培养无致病菌生长，但涂片有细菌；
中度感染，肺部X线检查发现肺纹理增多，有斑点状、片状浸润阴影；
重度感染，肺部X线检查发现双肺存在弥漫性结节性浸润，但大叶性较少。
1.3 检测方法和细菌培养
术前和术后7天，抽取470例食管癌患者空腹肘静脉血5 ml，3500 r/min离心5 min，分离取上清，-80℃冰箱保存待检。采用干式荧光免疫分析仪FS-301通过荧光免疫层析法检测PCT水平，采用贝克曼AU5800全自动生化分析仪通过免疫透射比浊法检测CRP水平。PCT正常值0～0.5 ng/ml，CPR正常值0～2.1 mg/L。
细菌培养：术后采集患者痰液标本，采用法国生物梅里埃公司自动化微生物培养及检测系统进行细菌培养及菌种鉴定，确诊后进行药敏试验，根据药敏试验结果给予患者合适的抗菌药物治疗，避免治疗不足和过度治疗导致的不良影响。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件对所有数据进行统计分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，多组间比较采用单因素方差分析；
计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；
绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，计算曲线下面积（area under the curve，AUC），评估术前血清PCT、CRP单独及联合检测对食管癌患者术后肺部感染程度的预测价值；
相关性分析采用Pearson相关分析；
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 血清PCT、CRP水平的比较
术前，两组患者血清PCT、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后7天，感染组患者血清PCT、CRP水平均高于本组术前和非感染组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。依据肺部感染程度评估标准，感染组中轻度感染100例，中度感染44例，重度感染26例，术后7天，重度感染患者血清PCT、CRP水平均高于轻度、中度感染患者，中度感染患者血清PCT、CRP水平均高于轻度感染患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表1 术前和术后7天两组患者血清PCT、CRP水平的比较
表2 术后7天不同感染程度感染组患者血清PCT、CRP水平的比较（±s）
表2 术后7天不同感染程度感染组患者血清PCT、CRP水平的比较（±s）
注：a与轻度感染比较，P＜0.05；
b与中度感染比较，P＜0.05
感染程度轻度感染（n=100）中度感染（n=44）重度感染（n=26）F值P值PCT（ng/ml）0.51±0.01 0.61±0.02a 0.76±0.04a b 15 244.541 0.000 CRP（mg/L）7.58±1.01 8.54±1.12a 9.10±1.11a b 27.558 0.000
2.2 术前血清PCT、CRP单独及联合检测对食管癌患者术后肺部感染程度的预测价值
术前血清PCT、CRP单独及联合检测预测食管癌患者术后肺部轻、中、重度感染的AUC均较大，术前PCT+CRP联合检测预测食管癌患者术后肺部轻、中、重度感染的灵敏度、特异度均高于二者单独检测。（表3）
表3 术前血清PCT、CRP单独及联合检测对食管癌患者术后肺部感染程度的预测价值
2.3 血清PCT、CRP水平与术后肺部感染程度的相关性
血清PCT、CRP水平与术后轻、中、重度肺部感染程度均呈正相关（P＜0.05）。（表4）
表4 血清PCT、CRP与食管癌患者术后肺部感染程度的相关性
肺部感染是食管癌术后常见的并发症之一，也是导致患者死亡的重要原因之一，严重威胁患者的生命安全[9]。尽早评估食管癌患者术后肺部感染的可能性及感染严重程度，并采取针对性的措施进行预防，才能进一步提高患者的生活质量[10-11]。
PCT作为降钙素的前体物质，正常机体中含量较低，一旦细菌感染，机体内多种细胞会在内毒素、白细胞介素等细胞因子的刺激下分泌大量PCT[12-13]。此外，若机体受到严重细菌感染，PCT水平会在3～6 h内急剧升高，24 h内会达到峰值，在鉴定细菌感染和非感染中具有较高的灵敏度和特异度，在判断细菌感染严重程度方面具有十分重要的作用[14-15]。
CRP主要由肝脏合成，属于急时相非特异性反应蛋白的一种，目前已有多数研究证实，CRP与细菌感染及炎症反应密切相关[16-17]。正常情况下，机体CRP水平较低，一旦受到细菌感染，CRP水平会急速升高，并在24～72 h内达到峰值，采取合适的措施控制感染后，其水平会在48 h内快速下降，将其作为判断感染严重程度的指标可发挥出至关重要的作用[18-19]。
本研究结果显示，术后7天，重度感染患者血清PCT、CRP水平均高于轻度、中度感染患者，中度感染患者血清PCT、CRP水平均高于轻度感染患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；
血清PCT、CRP水平与术后轻、中、重度肺部感染程度均呈正相关（P＜0.05）。表明可将血清PCT、CRP作为预测食管癌术后肺部感染程度的指标，以便临床通过动态监测血清PCT、CRP水平及时评估患者术后肺部感染的风险。血清PCT、CRP水平单独检测虽也能有效明确肺部感染的严重程度，但手术创伤也可能导致CRP水平异常升高，一定程度上减弱了感染对CRP水平的影响，因此，单一指标检测可能出现误诊[20-21]。PCT、CRP联合检测可在一定程度上弥补单一检测的不足，还能有效提高肺部感染预测的灵敏度和特异度，在提高诊断准确率方面效果显著[22-23]。本研究结果显示，血清PCT+CRP联合检测预测食管癌患者术后肺部轻、中、重度感染的灵敏度、特异度均高于二者单独检测。表明血清PCT、CRP水平联合检测预测食管癌患者术后肺部感染程度的价值较高。
综上所述，食管癌术后肺部感染患者血清PCT、CRP水平均较高，其水平与肺部感染严重程度均呈正相关，且联合检测预测食管癌患者术后肺部轻、中、重度感染的灵敏度、特异度均较高，临床可通过联合检测血清PCT、CRP水平，对食管癌患者术后肺部感染严重程度进行评估，并根据其评估结果为患者制订针对性的防治方案，达到改善患者预后的目的。
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