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蔡彩霞， 张玉花， 陈燕琴
(中国融通医疗健康集团莆田九十五医院 妇儿科，福建 莆田，351100)
目前，临床对于早期宫颈癌的治疗以手术为主，手术治疗可通过直接性肿瘤切除以限制肿瘤的发生发展，但因其切除范围较大，术中易损伤盆底韧带，影响患者正常的盆底肌功能[1]。生物反馈电刺激作为实时反馈型电刺激技术，可利用其自身电流效应刺激神经肌肉，促使患者产生神经冲动，进而促进盆底肌肉收缩，增强盆底肌力[2]。但因患者体质及疼痛敏感性各有不同，部分患者常因无法耐受电流而出现拒医行为，致使盆底肌肉刺激不足，肌力恢复受阻，延缓盆底功能恢复。综合盆底康复训练可通过不同强度的肌肉训练，增强肌肉纤维等距收缩，以改善代偿性肌肉功能，促进肌力恢复[3]。本研究对行宫颈癌根治术的患者在术后采用综合盆底康复训练进行干预，取得较好效果，现报告如下。
1.1 一般资料
本研究回顾性分析中国融通医疗健康集团莆田九十五医院于2020年3月至2021年9月收治的100例行宫颈癌根治术的早期宫颈癌患者的术后临床资料，且经本院医学伦理委员会批准实施。纳入标准：① 符合宫颈癌的诊断标准[4]；
② 首次行宫颈癌根治术；
③ 国际妇产科联合会(FIGO)分期[5]为Ⅰb ～Ⅱb期；
④ 生命体征稳定；
⑤ 盆底电生理检查肌力<70分。排除标准：① 有盆腔手术史；
② 合并严重精神障碍；
③ 合并严重泌尿系统感染；
④ 依从性差。将所有患者按照护理方式的不同分为对照组和观察组，每组50例。2组间肿瘤分期、病理类型对比的差异均无统计学意义(P均>0.05)，表明2组具有可比性。见表1。
表1 2组临床情况比较
1.2 方法
1.2.1 生物反馈电刺激治疗 对照组患者给予生物反馈电刺激治疗，为期4周。术后1周，嘱患者排空膀胱，协助其取侧卧位，将生物反馈电刺激治疗仪配套探头置于阴道内行电刺激，设置脉宽5～20 Hz、电流 40～75 mA，刺激5 s后休息5 s，持续10 min；
间隔 2 min 后，调整脉宽、电流分别至50 Hz、80 mA，以相同时间进行刺激，每周3 d，每天2次，每次25 min。刺激期间通过设定不同场景下的生物反馈训练板块，要求患者根据治疗仪器图示进行训练，指导其进行不同方式的收缩锻炼，并根据其耐受度调整运动强度及疾病参数。
1.2.2 综合盆底康复护理 观察组患者给予综合盆底康复护理，为期4周。
1.2.2.1 成立康复干预小组 由科室护士长担任小组长，选取4名护士、2名盆底肌康复师和1名医师担任团队成员，在接受线上视频观看及线下讲堂授课等专业培训后进行考核，合格后方可进行相关训练。
1.2.2.2 具体护理内容 术后，根据患者的病情展开不同强度的训练。① 低强度(术后1～2周)：患者取仰卧位，指导其先深呼吸，再行腹式呼吸，护士站立于一侧，一手放在患者的膈肌处，另一手置于其腹部肌肉，并根据患者的呼吸节奏对其肌肉进行拍打和叩击。指导患者将手臂外展置于身体两侧，于双腿放瑞士球并将球靠近臀部，双肩触地，利用腹肌带动双腿，左右旋转球。指导患者向前抬起双腿至90°，双手放于膝盖，肩膀和头部抬离床面，使双膝与双手形成互相抵抗，重复5次，每次维持3～5 s。② 高强度(术后 3～ 4周)：患者取站立位，双腿分开至与肩同宽，双臂抱于胸前，膝盖略弯，前倾骨盆5 s，重复3～5次。取坐位，弯曲双腿，双脚置于床面，双臂向前水平伸展，转动上身，保持双手左右移动。当处于坐姿时，将双手放在膝盖上，护士控制患者躯干以避免其摔倒，确保其双腿可主动地伸展或弯曲。患者坐在瑞士球上，双脚分开放于地面，双手放于大腿，伴随呼吸，进行腹肌收缩，并从左到右、从前到后缓慢地移动身体。以上训练按顺序进行，每周5 d，每天1次，每次25 min。③ 辅助训练：a.提肛训练，指导患者吸气时主动收缩肛门5～10 s，呼气时保持腰部放松10 s，每天3次，每次 15 min。b.膀胱功能训练，指导患者有意识地突然中断排尿，即深吸气后停顿3～5 s再行小便；
在留置尿管期间行间歇性夹闭导尿管训练，即夹闭1.5～2 h后，打开并释放尿液150 mL。
1.3 观察指标
① 盆底肌功能：于干预4周后，使用盆底肌力对患者的盆底肌功能进行评估。盆底肌力分为6级，0级为阴道肌肉未被探测到收缩；
Ⅰ级为阴道肌肉出现轻微震颤；
Ⅱ级为阴道肌肉未完全收缩，但可在4 s内持续收缩2次；
Ⅲ级为阴道肌肉出现3次收缩，每次时间超过3 s，但肌肉无阻力；
Ⅳ级为持续4次4 s以上明显收缩，伴有轻微抵抗；
Ⅴ级为持续5次5 s完全收缩，有不间断性阻力[6]。② 盆底肌电值：于干预前及干预4周后，使用Glazer盆底表面肌电评估系统对患者在快肌评估阶段、10 s慢肌阶段和60 s慢肌阶段的肌电值进行评估。③ 膀胱功能：于干预前及干预4周后，使用尿动力学分析仪对患者的最大尿流率(Qmax)、逼尿肌收缩压(Pdet)、腹压漏尿点压力 (ALPP) 及最大尿道压(MUP)进行检测。
1.4 统计学方法
2.1 2组盆底肌功能比较
观察组的盆底肌功能恢复情况优于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 2组盆底肌功能比较 [例(%)]
2.2 2组盆底肌电值比较
干预4周后，2组在快肌评估、10 s慢肌及60 s慢肌阶段的肌电值均高于干预前(P均<0.05)，且观察组均高于同阶段对照组(P均<0.05)，见表3。
表3 2组不同阶段盆底肌电值比较
2.3 2组膀胱功能比较
干预4周后，2组的Qmax、Pdet、ALPP及MUP均高于干预前(P均<0.05)，且观察组均比对照组高(P均<0.05)，见表4。
表4 2组膀胱功能指标比较
宫颈癌根治术是治疗早期宫颈癌的主要手段，其可有效抑制肿瘤异常生长，但术中进行大面积剥离组织会不可避免地造成盆腔神经损伤，致使盆底肌力失常，影响患者的预后[7]。生物反馈电刺激虽可在一定程度上增强盆底肌肉控制，促进盆底肌收缩运动，但其主要依赖电流信号进行盆底肌肉刺激，部分患者往往会受自身体质弱的影响，导致疼痛敏感性增强，无法耐受训练，使得其配合度降低，最终影响疾病康复进展[8]。综合盆底康复治疗具有风险小、不受时间和地点限制的特点，可有效协调盆底肌运动，将其应用于行宫颈癌根治术的患者术后，可能会弥补生物反馈电刺激治疗的不足。
本研究结果显示，与对照组相比，观察组的盆底肌功能恢复情况更优，不同阶段的肌电值及膀胱功能相关指标均更高(P均<0.05)，提示综合盆底康复护理可提高早期宫颈癌根治术后患者的盆底肌肌电值，增强其盆底肌肌力，改善其盆底肌功能和膀胱功能。分析其原因可能为，综合盆底康复治疗可引导患者进行自主性收缩肛门，以协调臀部肌肉，增强其运动力度，并驱动盆底肌参与运动，提高盆底肌群协调性，从而促进局部神经血管扩张，增加肌肉弹性，防止肌肉萎缩，进而改善盆底肌群能力[9]。同时，促使盆底肌能够自主地进行收缩控制，以增加肌肉细胞数量并提高肌电值，从而促进盆底肌功能的恢复。此外，该训练模式可对患者的肛门主动收缩功能进行调节，以激活盆底肌肉，使其在主观意识控制下有规律地进行收缩和放松，促进骨盆血液循环，使得盆底肌受损部分进行主动和被动的训练，有效避免因膀胱逼尿肌异常收缩导致尿道阻力下降而引起的膀胱顺应性失常，从而增强尿道括约肌压力，改善尿动力学异常[10]。综合盆底康复训练从不同强度对患者的腰、骨盆及髋关节进行规范训练，可促使骨盆底横纹肌收缩、盆底肌肉张力提高，防止膀胱肌肉萎缩，加上腹部肌肉叩击和拍打，可增强腹部压力，降低膀胱内压，有效维持膀胱逼尿肌稳定，使膀胱能够恢复到正常位置，从而增强排尿控制，改善膀胱功能[10]。
综上所述，对行宫颈癌根治术的早期宫颈癌患者术后实施综合盆底康复护理，有助于提升其盆底肌肌电值，促使盆底肌张力增加，盆底支撑力增强，以提高盆底肌功能，缓解肌肉疲劳，从而调控尿动力学参数，促进膀胱功能恢复。
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