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王景涛
1 河南大学淮河医院口腔科，河南省开封市 475000；
2 河南大学口腔医学院
下颌阻生第三磨牙(Impacted mandibular third molar，IMTM)是临床常见的牙科疾病。现阶段，临床治疗IMTM以手术为主，因其位置较为隐蔽，解剖组织相对复杂，拔除难度较大，增加了并发症发生风险，严重影响患者生活质量[1-2]。IMTM能否完整拔除的关键是影像学检查，常规X线检查操作简单、成本较低，虽能满足手术需求，但其不具备三维显像功能，会影响医生对IMTM位置定位，进而影响手术效果[3]。而CBCT具有独特工作原理，通过建立IMTM模型，有利于医生全面观察IMTM，制定完整的手术方案，降低手术操作难度和风险[4-5]。基于此，本文选取134例IMTM患者，旨在分析CBCT介导下超声骨刀联合微创拔牙术的临床效果及优势。现报告如下。
1.1 一般资料 选择2017年7月—2021年7月于我院进行IMTM拔除术患者134例，依照就诊序号采用电脑随机数字表法分为观察组(n=67)、对照组(n=67)。观察组男35例，女32例；
年龄20～60岁，平均年龄(40.37±6.74)岁；
病程4～38d，平均病程(21.95±7.53)d；
牙齿类型：近中阻生12颗，水平阻生15颗，颊向阻生16颗，舌向阻生14颗，倒置阻生10颗。对照组男31例，女36例；
年龄21～61岁，平均年龄(42.25±6.13)岁；
病程5～39d，平均病程(23.16±6.92)d；
牙齿类型：近中阻生14颗，水平阻生11颗，颊向阻生13颗，舌向阻生17颗，倒置阻生12颗。两组性别、年龄、病程、牙齿类型等基线资料比较，无显著差异(P>0.05)。
1.2 选择标准 (1)纳入标准：符合《口腔颌面外科学》中IMTM的诊断标准[6]；
术前能正常开口患者；
无手术禁忌证患者；
患者签署知情同意书。(2)排除标准：精神疾病患者；
其他口腔疾病患者；
妊娠或哺乳期患者；
严重脏器功能异常患者；
近期服用影响本研究疗效评估药物。
1.3 方法
1.3.1 术前治疗检查：(1)给予患者进行维持口腔环境对症治疗。(2)全身检查：血细胞分析、凝血功能、血糖及心电图等相关检查。(3)对照组采用常规X线对IMTM进行影像拍摄，以全景曲面体层片对IMTM位置指标及应力进行分析；
观察组采用CBCT(参数设置：管电压90kV，工作电流8mA，曝光时间3.6～5.4s，扫描层厚度0.25mm)对IMTM进行多层次拍摄，以3Mvision软件读CBCT检测相关指标，并建立患牙立体模型，拟定手术方案。
1.3.2 具体方法：(1)两组均拟行无菌操作。(2)麻醉：术前0.5h复方盐酸利多卡因注射液(厂家：河南润弘制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20055463)对患侧舌神经、颊神经、下牙槽神经进行阻滞麻醉。(3)行切口：于颊侧外斜嵴至第二磨牙偏颊处进行切口。(4)组织处理：暴力处理牙龈区，充分暴露阻生牙；
以超声骨刀(厂家：EMS公司，型号：Piezon Master Surgery)对阻生牙周围骨组织进行切割，对牙冠进行断根及分割处理，解除骨阻力。(5)拔牙：以微创器械将分割牙冠挺出牙窝，牙冠碎屑清理干净，避免牙槽窝残留牙冠碎渣。
1.3.3 术后注意事项：(1)采用无菌棉球40min压迫止血，24h勿刷牙漱口，局部间断冷敷。(2)注意休息，避免熬夜。(3)注意口腔卫生，给予抗感染治疗。(4)术后密切监测患者情况，预防不良反应。(5)术后第1、3、6天复诊。
1.4 观察指标 (1)对比两组术中相关指标，包括手术时间、术中出血量。(2)比较两组并发症发生情况，包括牙根撕裂、断根根折、舌侧骨板骨折、邻牙/牙周损伤、间隙感染/损伤。(3)对比两组疼痛程度，采用视觉模拟量表(VAS评分)评估术前以及术后第1、3、6天疼痛程度，以0～10分表示，无痛(0分)、轻微疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。(4)比较两组术后满意度，采用我院自制满意度评估量表评估满意度，总分100分，非常满意(>90分)、满意(81～90分)、一般满意(71～80分)、不满意(60～70分)、非常不满意(<60分)，总满意度=(非常满意+满意+一般满意)/总例数×100%。
2.1 两组术中相关指标比较 观察组拔牙时间短于对照组，术中出血量少于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组术中相关指标比较
2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率4.48%低于对照组的14.93%(χ2=4.174，P=0.041<0.05)。见表2。
表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]
2.3 两组VAS评分对比 术前两组VAS评分比较，无显著差异(P>0.05)；
与术前比较，术后第1天、第3天、第6天两组VAS评分降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组VAS评分对比分)
2.4 两组满意度对比 观察组总满意度为89.55%，显著高于对照组的76.12%，差异有统计学意义(χ2=4.251，P=0.039<0.05)。见表4。
表4 两组满意度对比[n(%)]
IMTM作为临床常见的口腔疾病，其发病率呈上升趋势[7]。常规X线介导微创拔牙术虽能满足手术要求；
但IMTM结构复杂，不可控因素较多；
而X线介导微创拔牙术拍摄层次不明确，不利于手术方案制定；
且术中医生视野狭窄，增加手术难度，进而增加并发症风险[8]。
CBCT介导超声骨刀联合微创拔牙术不同于以往手拔牙术，对切割矿化组织有选择性，在保护血管、神经及黏膜等软组织方面具有明显优势，能降低并发症发生风险[9]。CBCT介导原理是以较低射线量围绕IMTM进行拍摄，并在3Mvision软件帮助下建立完整的IMTM立体模型[10]。医生可根据清晰、多维、完整、准确的IMTM解剖结构分析周围组织与解剖关系；
同时为医生提供IMTM精确位置，有利于制定手术方案，避免手术中未预知性因素而影响手术进程，可预防并发症发生[11-12]。且CBCT建立立体模型，便于医患沟通，可提高患者满意度；
利于患者遵医行为，能降低手术进行难度，促进术后恢复。本文结果显示，观察组术中拔牙时间短于对照组，出血量少于对照组，术后总满意度高于对照组(P<0.05)，可见经CBCT介导超声骨刀联合微创拔牙术进行IMTM拔除，能缩短拔牙时间，减少术中出血量，提高患者满意度。
并发症是影响手术进行及术后恢复的重要原因，既往研究表明其发生与术前影像检测、手术方案制定有关[13-15]。本文结果显示，观察组并发症发生率显著低于对照组，原因在于CBCT可进行多层次拍摄，3Mvision软件基于影像结果建立的立体模型，能提供精确的IMTM的情况，利于医生对IMTM周边阻力、组织变异进行分析；
制定完整手术方案，减少术中不可控因素；
同时能开阔医生视野，利于手术进行，降低并发症风险。本文结果还发现CBCT介导超声骨刀联合微创拔牙术进行IMTM拔除能减轻术后疼痛。
综上所述，对IMTM患者实施CBCT介导下超声骨刀联合微创拔牙术治疗，能缩短拔牙时间，降低术中出血量，降低并发症发生率，缓解术后疼痛，提高患者满意度，临床应用价值较高。
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