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覃启才 吴忠强 姚志源 韦福依 杨秋云
(百色市人民医院耳鼻咽喉头颈外科,广西百色市 533000)
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)是目前较为常见的眩晕类型。因眩晕就诊的患者中有17%～42%被确诊为BPPV，BPPV在人群中的整体发病率为11/10万～64/10万[1]。BPPV是一种内耳疾病，耳石复位是治疗该病的有效方法，但多达2/3的BPPV患者经过耳石复位后仍会出现头晕和走路不稳等症状，故该症状又称为残余头晕[2]。
目前认为复位后残余头晕的主要原因是复位不完全，残留的耳石碎屑产生轻微的位置性眩晕[3]。因此，再次对复位后残余头晕患者进行复位有可能缓解相关症状。SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统复位是将患者整个身体固定于旋转椅上，使患者身体整体变换位置，实现每个半规管的 准确旋转复位，并可通过视频眼罩观察患者每一步复位过程中的眼震状况，使复位效果更加直观，极大地提高了BPPV的治疗效果[4]。本研究探讨SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统联合金纳多治疗BPPV残余头晕的疗效，现报告如下。
1.1 一般资料 以2019年8月至2021年4月在我院就诊的160例BPPV复位后残余头晕患者为研究对象。采用随机数字表法将研究对象分为金纳多组和联合治疗组，每组80例。纳入标准：(1)BPPV复位后存在残余头晕症状；
(2)自愿接受康复治疗；
(3)无智力障碍和交流障碍；
(4)无视觉障碍。排除标准：(1)恶性肿瘤患者；
(2)体质虚弱者；
(3)近期有新发脑梗死及恶性高血压治疗后未控制者。金纳多组男26例、女54例，年龄33～74(53.59±10.65)岁；
联合治疗组男24例、女56例，年龄35～75(55.21±10.59)岁。两组患者的上述一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究已通过百色市人民医院医学伦理委员会审查，患者均知情同意。
1.2 BPPV的临床诊断标准 BPPV临床诊断标准：改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕(通常持续不超过1 min)；
位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震；
排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等[5]。BPPV按受累半规管分类，可以分为前半规管BPPV、后半规管BPPV、外半规管BPPV及多半规管BPPV[5]，通过Dix-Hallpike试验及滚转试验对不同类型的BPPV患者进行诊断。
1.3 治疗方法 金纳多组采用口服金纳多(厂家：德国威玛舒培博士药厂)进行治疗，每日早、中、晚各服用1次，每次80 mg，疗程为1周。联合治疗组在口服金纳多的基础上加用SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统(厂家：北京斯睿美医疗科技有限公司)进行治疗，具体治疗方法如下。(1)前半规管BPPV：患者取端坐正前位，全身向左或右转45°,停留1 s后在1.5 s内向前倾120°，待眼震和眩晕消失，继续转动至110°并停留60 s，待眼震和眩晕消失，继续转动到130°并停留30 s，最后恢复至起始位。(2)后半规管BPPV：患者取端坐正前位，全身向左或右转45°，停留1 s后在1.5 s内向侧后仰120°，待眼震和眩晕消失，再继续转动至110°并停留60 s，待眼震和眩晕消失，继续转动至130°并停留30 s，恢复至起始位。(3)外半规管BPPV管石型(以左侧为例)：患者取端坐正前位，缓慢后仰60°并向左翻转90°，在1.5 s内全身向右转90°，停留约60 s，待眼震和眩晕消失后，重复此步骤4次，恢复至起始位。(4)外半规管BPPV嵴帽结石型(以左侧为例)：患者取端坐正前位，在1.5 s内快速将全身向左翻转90°，停留约180 s，待眼震和眩晕消失后，在1.5 s内右转90°，停留约60 s，待眼震和眩晕消失，恢复至起始位，此过程重复2遍。
1.4 观察指标 (1)观察两组患者治疗后的临床疗效。显效：患者临床症状完全消失；
有效：患者临床症状显著改善；
无效：患者临床症状无改善，甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数× 100.0%。(2)观察两组中显效和有效患者的治疗起效时间(自觉临床症状减轻的时间)。(3)观察两组患者治疗后1个月随访时的眩晕程度，用眩晕障碍量表(dizziness handicap inventory，DHI)[6]为评价工具。DHI包括情感、功能和躯体3个维度共25个项目，各项目包括“无、有时、是”3个等级，分别计0分、2分、4分，DHI量表总分0～100分，得分越高提示眩晕症状越严重。(4)检测两组患者治疗前和治疗后4周的血流动力学指标，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原水平。(5)记录两组患者治疗后6个月内的复发情况。
1.5 统计学方法 采用EpiData 3.1软件进行数据录入，SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；
计数资料以例数和百分比[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 治疗起效时间比较 联合治疗组患者的治疗起效时间为(8.5±2.3)d，短于金纳多组的(10.7±3.0)d，差异有统计学意义(t=5.205，P<0.001)。
2.2 临床疗效比较 联合治疗组的治疗总有效率高于金纳多组，差异有统计学意义(χ2=9.280，P=0.004)。见表1。
表1 两组患者的临床疗效比较 [n(%)]
2.3 两组患者治疗后的DHI评分比较 治疗后，联合治疗组的躯体评分、功能评分、情感评分、DHI总分均低于金纳多组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗后的DHI评分比较 (x±s，分)
2.4 治疗前后的血流动力学指标比较 治疗前，两组患者的血流动力学指标差异均无统计学意义(均P>0.05)；
治疗后，联合治疗组的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积和纤维蛋白原水平均低于金纳多组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后的血流动力学指标比较 (x±s)
组别n红细胞压积 (%)治疗前治疗后纤维蛋白原 (g/L)治疗前治疗后联合治疗组8049.93±3.3321.59±1.985.53±0.712.74±0.49金纳多组8050.68±3.4146.97±2.345.41±0.524.88±0.56t值1.40774.0571.2225.723P值0.161<0.0010.224<0.001
2.5 治疗后半年内的复发情况比较 治疗后，联合治疗组半年内的复发率为3.75%(3/80)，低于金纳多组的12.50%(10/80)，差异有统计学意义(χ2=5.108，P=0.040)。
BPPV是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂性眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病，经传统的手法复位，仍有部分患者存在残余头晕。对于BPPV残余头晕，目前仍没有被广泛认可的治疗方案[7]，针对该疾病治疗方案的临床试验也屈指可数。对于诊断明确、受累半规管确定，经过1年以上规范的耳石复位等综合治疗仍无效且活动严重受限的难治性患者，可考虑行半规管阻塞等手术治疗。前庭康复训练是一种物理训练方法，其通过中枢适应和代偿机制提高患者的前庭功能，减轻前庭损伤导致的后遗症。如果患者拒绝或不耐受复位治疗，前庭康复训练可作为替代治疗方案[5]。因操作简便，可徒手完成，耳石复位是当前治疗BPPV的主要措施。耳石复位仪(例如SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统)辅助复位，可作为一种复位治疗的优良选择，尤其适用于难以配合手法复位操作的患者。虽然药物治疗并不能使耳石复位，但鉴于BPPV可能与内耳退行性病变有关或合并其他眩晕疾病，如复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可给予改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物(例如金纳多)等。本研究采用SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统联合金纳多治疗BPPV的残余头晕，取得了较好的临床效果。
本研究中，两组患者治疗后的头晕症状均有改善，但采用联合方案治疗的患者症状改善的起效时间明显短于采用单纯金纳多方案治疗的患者(P<0.05)。有研究报告经过1周的SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统治疗，98%的BPPV患者头晕症状得到明显改善[8]。本研究结果显示联合治疗组的总有效率为95.00%，显著高于金纳多组的(81.25%)(P<0.05)。王暖等[9]的研究结果显示，采用SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统治疗BPPV患者的有效率为100%，表明SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统治疗BPPV的效果是满意的。我们的前期研究结果显示，采用SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统治疗上半规管型BPPV可降低DHI评分[10]。在本研究中，我们纳入了全部类型的BPPV患者，结果显示联合治疗组治疗后的DHI评分低于金纳多组，表明SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统联合金纳多治疗在总体上可有效地改善BPPV患者的头晕症状。在今后的工作中，我们将进一步探讨SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统对哪种类型的BPPV具有更好的治疗效果。目前BPPV的具体发病机制尚不清楚，可能与内耳循环障碍、椭圆囊神经上皮退行性改变、全身钙离子代谢紊乱等多种因素有关[1]，因此，我们在本研究中纳入了血流动力学作为治疗效果的观察指标。本研究发现，联合治疗组经过SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统治疗后，BPPV患者的血流动力学指标较金纳多组有明显的改善，然而具体机制仍需进一步研究。此外，我们比较了联合治疗组与金纳多组治疗后半年内BPPV的复发率，发现经SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统联合金纳多治疗后的BPPV患者的眩晕复发率低于单纯采用金纳多治疗的患者(P<0.05)。由此可见，SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统联合金纳多治疗可降低BPPV患者眩晕的复发率。
综上所述，SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统联合金纳多治疗BPPV的残余头晕症状疗效显著，能够有效改善患者的临床症状，提高治疗有效率，改善血流动力学指标，同时可降低复发率，值得在临床上推广。
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