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张 芮，刘佳玥（通信作者）
（扬州大学附属医院影像科 江苏 扬州 225000）
鼻咽癌属于头颈部恶性肿瘤，由鼻咽部细胞异常增殖而导致[1]。我国该病发病率已达到耳鼻喉恶性肿瘤首位，任何年龄都可发生，常发于男性[2]。患者早期无症状，可能导致漏诊误诊。中期主要症状为听力减退、头痛、鼻出血和涕血等，严重还可累及头颅部、脑神经、中耳等部位，对患者身体造成巨大损伤[3]。鼻咽部解剖结构复杂精细，无法使用传统的X射线以及造影技术进行诊断，临床上一般采用病理切片检查、CT和MRI对肿瘤大小、位置等进行早期诊断。一般采用化疗和放射方法治疗，如不及时治疗可能会造成患者死亡[4]。CT是常用于鼻咽癌诊断的基础影像学手段，扫描范围广，密度较大，空间分辨率较高，可以精准定位原发鼻咽癌，扫描之后可以产生清晰的骨质结构图像，以便观察患者内部结构和层次，判断疾病情况[5]。MRI也是检查鼻咽癌常用的影像技术，它分辨率高，可以多方位、多参数成像，能够同时显示解剖结构及组织生理生化的改变，可应用于鼻咽癌的分期，以利于疾病的诊断与治疗。相较于CT技术，MRI对患者无辐射，可诊断鼻咽癌的周围侵犯与浸润、恶性肿瘤的发展等，有研究报道认为MRI诊断的准确性为95%，高于普通CT、B超及正电子发射计算机体层显像仪（positron emission tomography and computed tomography，PET/CT）检查[6]。
为探求MRI、CT技术用于鼻咽癌患者的诊断效果，本文选取扬州大学附属医院2019年3月—2021年6月收治的102例鼻咽癌患者进行分组研究，分别将MRI与CT技术用于诊断两组患者鼻咽部及颅底部的疾病情况，报道如下。
1.1 一般资料
选取扬州大学附属医院2019年3月—2021年6月收治的102例鼻咽癌患者，采用随机数字表法分为实验组（n=52）和参照组（n=50）。实验组中男性28例，女性24例；
年龄30～65岁，平均年龄（45.68±2.42）岁；
平均病程（9.34±2.78）个月。参照组中男性26例，女性24例；
年龄31～65岁，平均年龄（46.45±2.18）岁；
平均病程（9.32±2.57）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①通过病理检查确证为鼻咽癌患者；
② 患者主要症状表现为头痛、耳鸣、流涕、鼻出血和听力减退等；
③无听力、智力障碍者；
④患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①患有先天性发育不良或遗传代谢病者；
②合并严重耳鼻喉病症患者；
③行心脏搭桥或支架手术者；
④因各种原因中途退组者。
1.2 方法
参照组采用CT诊断：患者取仰卧位，采用东芝Aquilion TSX-101A 64排螺旋CT机进行扫描，电压120 kV，电流为280 mA，层厚、层间距均为5 mm。在扫描前使用碘克沙醇（碘浓度320 mg/mL）为CT扫描的对比剂，静脉注射80～100 mL，静脉注射速率为2.5～5 mL/s，注射后等待30 s再进行扫描。扫描顺序为鼻咽部到颅底部，对锁骨头到头顶范围仔细扫描，还需根据患者疾病具体情况调节扫描强度。
实验组采用MRI诊断：扫描前严格按照标准设置分辨率、各序列等。扫描时指导患者取仰卧位，采用GE Discovery MR750 3.0T扫描机进行扫描。对比剂为15 mL钆喷酸葡胺，以1.5 mL/s速率注射。先扫描鼻咽部，然后再扫描颅底部，矢状面、冠状面和横断面均需增强扫描，扫描过程中记录鼻咽癌病灶位置、大小等。
1.3 观察指标与诊断标准
观察指标：对比两组MRI与CT技术对鼻咽部位和颅底部位的诊断效果，鼻咽部位包括翼腭窝、口咽、海绵窦、咽旁间隙、颞下窝；
颅底部位包括卵圆孔、破裂孔、蝶骨大翼、斜坡。分别比较两组各部位检出率、总检出率，分析两种方法的影像表现。
诊断标准：MRI诊断鼻咽癌标准：病灶部位信号较低，鼻咽部有弥漫或局限性肿块，T1WI表现为等信号或稍长信号，T2WI表现为稍长信号；
无脂肪高信号、无骨样低信号，骨纹显示缺失；
加强扫描时T1显示为中度强化。CT诊断鼻咽癌标准：患者病灶“丰满”，含有高密度的斑片状或小片状影。鼻咽部黏膜局部增厚，肿瘤与颈部肌肉等密度，骨质密度高于临近其他正常组织，一般无钙化、无囊变；
骨窗表现骨质破坏，骨层次不齐，亦可见骨质硬化性改变；
在加强扫描时为轻微中度强化；
在发现骨质浸润时，影像显示形态学异常，边缘模糊，呈不规则的高密度，可发现虫蚀样骨质缺损。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用独立样本t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 对比鼻咽部MRI与CT技术的诊断效果
在鼻咽部检查中，实验组检出率为65.38%（34/52），高于参照组的36.00%（18/50），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 MRI与CT诊断患者鼻咽部位比较[n（%）]
2.2 对比颅底部MRI与CT技术的诊断效果
在颅底部检查中，实验组检出率为61.54%（32/52），高于参照组的32.00%（16/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。且结合表1可知两组鼻咽部检出率均高于颅底部检出率。
表2 MRI与CT诊断患者颅底部位比较[n（%）]
2.3 典型病例的MRI与CT诊断鼻咽癌影像表现
鼻咽癌CT影像表现：男，65岁，鼻咽右侧壁及后壁软组织增厚、强化并向咽旁间隙突出。右侧咽隐窝变浅，局部咽腔及气道变窄，颈部血管鞘周围见多发增大淋巴结影。见图1。
图1 鼻咽癌CT影像表现
鼻咽癌MRI影像表现：女，31岁，鼻咽癌侵犯枕骨斜坡、右侧头长肌，伴颈部淋巴结转移。见图2。
图2 鼻咽癌MRI影像表现
鼻咽癌是一种发生在鼻咽腔及周围组织的恶性肿瘤。世界卫生组织（WHO）2017年的标准根据鼻咽癌的病理表现，将其分为非角化型鳞状细胞癌、角化型癌和基底样鳞状细胞癌三种[7]。它向上浸润可侵袭颅底，向下可转移至淋巴结。鼻咽癌的病因尚不明确，爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV病毒，俗称鼻咽癌病毒）感染、遗传因素、长期接触污染环境、食用高盐腌制食品、大量饮酒和吸烟等原因均会增加鼻咽癌患病风险。我国鼻咽癌发病率、死亡率均居世界首位。随着人口流动，该病不断扩散，极大影响和威胁着人民的生活质量[8]。患者出现鼻塞、鼻涕带血、耳朵闷堵、眼睛突出等症状。鼻咽部解剖结构复杂，早期患者症状不明显，易误诊漏诊，晚期治疗难度更大，因此需早期诊断与治疗，才能有效提高治愈率。目前该病诊断方法主要包括鼻咽检查、病理切片检查、CT和磁共振成像（MRI）检查等，可对鼻咽癌进行早期诊断。研究表明MRI是鼻咽癌定位、定性及分期诊断最佳方法[9-10]。MRI优点主要有：分辨率高，可多角度成像；
可对肿瘤的侵犯范围准确定位；
可以清楚显示颅底和颅内侵犯等，见图2。CT检查是通过射线对人体进行连续断层扫描，根据不同的灰度反映人体组织情况，以此获得较为清晰的图像。可以通过CT检查发现患者鼻咽部及颅底部高密度的病变部位，以此来诊断鼻咽癌[11]。然而磁共振检查对鼻咽部的观察效果要明显优于CT，因为CT无法对副鼻窦进行观察，无法对病灶侵犯部位进行诊断；
但MRI分辨率较高，可进行多参数和多方位的成像；
MRI对鼻咽癌患者的病灶较敏感，在骨质信号弱，无脂肪信号高的情况下进行扫描诊断；
相较于CT检查，MRI无辐射，患者更容易接收等[12]。有研究表明，MRI诊断有利于鼻咽癌疾病的分期，可以较早地诊断出良性和恶性鼻咽癌[13]。然而两种方法各有其缺点，CT检查对患者造成较大辐射，无法区分肿瘤和局部炎症，对于骨质浸润和病灶的淋巴结转移也无法做出精确诊断[14]；
MRI对鼻咽癌诊断时需要较长时间，可能造成伪影现象，部分钙化灶成像不清晰[15-16]。因此需要通过实际对比以探究两种方法对鼻咽癌的诊断效果。
实验组对鼻咽部位的总体检出率65.38%高于参照组的36.00%，对颅底部位的总检出率61.54%高于参照组的32.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；
而且两组鼻咽部检出率均高于颅底部检出率。表明MRI和CT对鼻咽癌的诊断均有重要的辅助作用，而且MRI诊断效果更好，MRI可对内部结构进行任意角度切层，分辨率较CT高，可以充分显示中晚期鼻咽癌癌变的大小、范围与浸润深度，可诊断颅底骨髓浸润、观察鼻咽部黏膜是否增厚、两侧鼻咽部以及区域淋巴结等，还能较早地在图像上显示鼻咽癌，比较容易地显示出淋巴转移源。所以MRI诊断可以有效提高患者鼻咽部和颅底部的检出率，具有较高的应用价值。
综上所述，在鼻咽癌的诊断中，MRI和CT技术均有积极的临床应用价值。但MRI对鼻咽癌患者鼻咽部和颅底部检出率均较CT高，诊断的效果较好，有利于对鼻咽癌患者进行早期诊断，可在临床上借鉴应用。
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