【www.zhangdahai.com--其他范文】
唐春燕，翁帮琼，杨成
(彭州市人民医院内科综合病区医疗单元，四川 彭州 611930)
支气管扩张(bronchiectasis，BE)以慢性咳嗽、反复咯血、咳痰为主要临床症状，病理生理基础是支气管管壁纤维化和弹力组织破坏。BE病情迁延不愈且反复发作，病程漫长，并发症较多，支气管管壁损伤以及粘性分泌物阻塞呼吸道可诱发肺部感染，而感染会加重病情，形成恶性循环[1]。常规抗生素治疗受血-支气管屏障的影响难以在病灶部位达到有效药物浓度，化痰治疗受脓液理化性质、组织包裹影响无力排痰，以及抗生素耐药因素存在使得常规治疗不能达到理想疗效。运用纤维支气管镜(纤支镜)可直接观察支气管内病变并清除分泌物，通过细菌检查选择敏感抗生素[2]。纤支镜下支气管肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage，BAL)可改善肺泡气体交换功能，适用于抗生素治疗不佳、病因不明的疾病治疗，有助于呼吸系统疾病的诊疗工作开展[3]。本研究旨在探讨纤支镜下BAL治疗BE合并感染的临床效果。
1.1 一般资料
回顾性分析2017年3月至2019年3月彭州市人民医院收治的BE合并感染患者的临床资料。纳入标准：(1)符合《成人支气管扩张症诊治专家共识》[4]中BE诊断标准，且经高分辨率CT确诊；
(2)感染依据临床表现、血常规、影像学检查、痰培养等结果综合诊断；
(3)均配合完成治疗，临床资料完整。排除标准：(1)合并支气管哮喘等其他肺疾病或恶性肿瘤者；
(2)合并心、肝、肾严重疾病或免疫功能障碍者；
(3)长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者；
(4)存在纤支镜检查禁忌者；
(5)既往有精神病史者；
(6)临床资料不全者。入选患者共102例，其中采取纤支镜下BAL治疗的52例患者为观察组；
常规治疗的50例患者为对照组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者一般资料比较
1.2 治疗方法
对照组患者予以吸痰、抗感染、解痉、吸氧、补液、营养支持、维持电解质平衡、治疗合并症等常规治疗，若两周后疗效不显著，则采取BAL治疗。抗感染治疗措施：静脉滴注注射用头孢哌酮舒巴坦(1∶1)(辉瑞制药有限公司)3 g+0.9%氯化钠注射液100 mL，2次/d，或静脉滴注注射用美洛西林钠舒巴坦钠(瑞阳制药有限公司)3.75 g+0.9%氯化钠注射液100 mL，1次/d。观察组患者在此基础上予以纤支镜下BAL治疗：(1)完善相关检查，术前8 h禁食，3 h禁水，入室后常规监测生命体征，鼻导管吸氧保证血氧饱和度(SaO2)≥90%；
(2)灌洗前30 min使用利多卡因对鼻咽喉部进行表面麻醉，经鼻腔置入电子纤支镜，到达扩张感染部位；
(3)吸净痰液和分泌液，将纤支镜前端嵌入病灶肺支气管开口或肺叶处，注入37 ℃的生理盐水并吸出，反复冲洗，20～30 mL/次，负压反复抽吸5～6次；
(4)回收灌洗液，作细菌培养，根据结果必要时调整抗生素；
(5)双侧感染者先行灌洗较为严重的一侧，可耐受情况下灌洗另一侧，不能耐受则分次灌洗；
(6)术后2 h禁食，卧床休息6 h，抗生素治疗两周。
1.3 观察指标
(1)疗效参考文献[5]，以胸部X线、CT结果和临床体征作为评判标准，疗效可分为治愈、好转、无效3个等级，治疗总有效率=(治愈+好转)/总例数。(2)分别于治疗前、治疗两周后采集患者动脉血1 mL，用日本Sysmex公司CA-1500型全自动血气分析仪检测，记录血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、SaO2、氧合指数(PaO2/FiO2)。(3)分别于治疗前、治疗两周后采集患者清晨肘静脉血5 mL，常规分离血清待检。用免疫层析法检测降钙素原(PCT)，试剂盒来自武汉明德生物科技股份有限公司；
用酶联免疫吸附法(ELISA)检测转化生长因子-β(TGF-β)、可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-9水平；
用双抗夹心ELISA法检测人中性粒细胞防御素1-3(HNP1-3)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平，试剂盒均来自上海康朗生物科技有限公司。(4)记录两组患者并发症发生情况。
1.4 统计学分析
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组治疗总有效率(96.15%)高于对照组(82.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者临床临床比较[n(%)]
2.2 两组患者治疗前后血气分析指标比较
治疗两周后，两组患者PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平较治疗前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)；
PaCO2水平较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后血气分析指标比较
2.3 两组患者治疗前后血清炎症指标比较
治疗两周后，两组患者血清PCT、TGF-β、sICAM-1水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者治疗前后血清炎症指标比较
2.4 两组患者治疗前后血清细胞因子水平比较
治疗两周后，两组患者血清TIMP-1水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)， MMP-9、MMP-2、HNP1-3、MCP-1水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表5。
表5 两组患者治疗前后血清细胞因子水平比较
2.5 两组患者并发症发生情况比较
观察组患者出现窦性心动过速1例，血氧饱和度降低2例，术后快速恢复正常，支气管痉挛1例，治疗后恢复正常，并发症发生率为7.69%(4/52)；
对照组患者出现2例呛咳，经吸氧治疗后症状消失，并发症发生率为4.00%(2/50)。两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义(P=0.678)。
相关文献[6]报道称，纤支镜指导下用生理盐水反复灌洗病灶部位，大部分致病菌被冲洗移出，一定程度上控制感染；
同时对取出的分泌物进行细菌培养和药敏试验，有助于选择敏感抗生素治疗。此外，生理盐水可稀释痰液和分泌物促其排出体外，从而有效改善气道阻塞症状，减小通气阻力，也促进炎症和水肿消退[7]。本研究结果显示，观察组患者疗效高于对照组，PaO2、PaCO2、SaO2、PaO2/FiO2等血气指标改善情况也好于对照组，说明纤支镜下BAL治疗可改善肺功能，有利于病情转归。分析原因认为纤支镜直视下可精准清除气管内阻栓，改善通气功能，肺泡灌洗则有利于改善换气功能，两者作用下改善患者缺氧状态，减轻CO2潴留带来的负面影响[8]。
PCT生理状态下在机体含量极低，但感染可诱发各个组织释放PCT导致其浓度快速大幅度上升，PCT异常升高是全身感染标志之一[9]。TGF-β可由活化后的B细胞和T细胞大量合成，参与人体炎症、组织修复等过程，可抑制淋巴细胞与内皮细胞黏附[10]。sICAM-1主要由活化的单核细胞、T细胞分泌，作为致炎因子介导白细胞与内皮细胞的黏附作用，促进炎症细胞浸润支气管[11]。本研究对上述炎症因子进行检测，结果显示，观察组患者治疗后血清PCT、TGF-β、sICAM-1水平下降幅度大于对照组，表明纤支镜下BAL治疗具有较好的抑制炎症作用，可有效减轻炎症损伤，促进疾病转归。
MMP-2、MMP-9是参与细胞外基质降解过程中重要的蛋白水解酶，TIMP-1则是MMP-9的抑制因子，生理状态下两者维持在稳定平衡状态。既往研究[12]认为，BE合并感染患者存在MMP-9与TIMP-1的失衡，中性粒细胞聚集导致MMP-9增多，损伤内皮细胞基底膜，促进疾病进展。本研究结果显示，两组患者治疗后血清TIMP-1水平升高，MMP-9、MMP-2水平则降低，而观察组改善情况更好，表明采取纤支镜下BAL治疗可控制全身感染情况，促进MMP-9与TIMP-1的平衡恢复。HNP1-3是一种中性粒细胞产物，具有细胞毒性作用，可引起组织损伤，同时也是天然免疫的重要组成部分，可促进组胺释放，诱导细胞因子，扩大炎症反应[13]。MCP-1具有促进组织修复的功能，也可通过趋化单核-巨噬细胞参与机体炎症反应[14]。CPP是近年来发现的检测较为便利且稳定的新生物标志物，研究[15]证实CPP在气道炎症和全身炎症发生发展中有重要作用，可作为BE合并感染的新血清指标帮助临床诊断。本研究发现，观察组患者血清HNP1-3、MCP-1、CPP水平治疗后下降水平高于对照组，证实BE合并感染患者采取纤支镜下BAL治疗后可获得更好的预后。两组患者均未发现严重并发症影响治疗，表明纤支镜下BAL治疗具有较高的安全性[16]。
综上，纤支镜下BAL治疗BE合并感染可有效改善患者肺功能，减轻炎症反应，促进疾病转归，且不增加并发症，是安全可靠的治疗方案，适宜在临床推广。
猜你喜欢 纤支镜灌洗支气管 了解并远离支气管哮喘保健医苑(2022年1期)2022-08-30支气管镜灌洗联合体位引流治疗肺不张的临床效果观察中国典型病例大全(2022年12期)2022-05-13头孢哌酮舒巴坦联合纤支镜肺泡灌洗在重症肺部感染患者中的应用效果中国典型病例大全(2022年13期)2022-05-10喉罩双相正压通气在中老年人无痛纤支镜诊疗术中的应用中国典型病例大全(2022年7期)2022-04-22慢阻肺患者肺功能与HRCT支气管壁厚度的相关性昆明医科大学学报(2022年2期)2022-03-29纤支镜肺泡灌洗在脑死亡边缘性供肺维护中的作用昆明医科大学学报(2022年1期)2022-02-28支气管哮喘的药物治疗中老年保健(2021年11期)2021-08-22经支气管肺泡灌洗术确诊新型冠状病毒肺炎1例现代临床医学(2021年4期)2021-07-31纤支镜灌洗对肺炎伴脓毒症患者CRP水平与症状指标的影响现代仪器与医疗(2021年2期)2021-07-21早期连续支气管灌洗在老年昏迷病人肺部感染中的防治作用实用老年医学(2021年2期)2021-02-23本文来源：http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/qitafanwen/2023/0613/610812.html
