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马玉柱，邹文静
面瘫主要是由于多种因素导致面部神经麻痹，诱发眼轮匝肌、枕额肌等面部表情肌群发生运动障碍，造成口眼歪斜、眼睑无法闭合、流涎、讲话漏风等症状[1]。周围性面瘫是面瘫患者较为常见的类型。单纯西医针对周围性面瘫的治疗以药物治疗、理疗、手术及神经阻滞等为主，疗效确切，但疗程较长，且存在一定毒副作用[2]。中医针灸是治疗该病的常见治疗方法，可有效缓解患者临床症状，但疗程较长[3]。肌肉能量技术是指患者根据治疗医师的指示，自主舒张、收缩面部肌肉，属于一种康复治疗技术[4]。鉴于此，本研究将肌肉能量技术和温电针应用于该类患者的临床治疗中，观察二者联合的治疗效果。报道如下。
1.1 一般资料选取2020年11月至2021年10月期间在杭州市中医院接受治疗的94例周围性面瘫患者作为研究对象，按照随机双盲法分为两组，各47例。对照组男25例，女22例；
年龄29～59岁，平均（42.5±4.3）岁；
患侧：左侧24例，右侧23例；
病程2～9d，平均（3.88±1.25）d。研究组男26例，女21例；
年龄28～59岁，平均（43.0±4.1）岁；
患侧：左侧25例，右侧22例；
病程1～10d，平均病程（3.64±1.19）d。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准。
1.2 选择标准纳入标准：满足周围性面瘫的西医[5]及中医[6]诊断标准，年龄18～60岁，单侧面瘫，依从性良好，知情同意。排除标准：对使用药物过敏者，妊娠及哺乳期妇女，中枢性或继发性面瘫者，脑膜炎、颅脑外伤等原因导致的面瘫者，合并严重心肝肾等功能异常者，有出血倾向、晕针者。
1.3 方法所有患者均给予基础药物治疗，甲钴胺（河北华北制药华恒药业有限公司，国药准字H20031125）口服，500 g/次，3次/d。对照组另给予温电针治疗，取迎香、颊车、人中、地仓、四白、风府、牵正、健侧合谷、太阳及风池穴，消毒处理后，使用1寸针灸针刺入以上穴位，手法得气后连接电针治疗仪，将刺激频率调整为100～120 min，留针15～20 min。点燃艾灸进行施灸，当局部潮红后停止施灸，每次选上述5～6个穴位进行轮流施灸，艾灸时间为25～30min，以上操作1次/d。研究组在对照组基础上采用肌肉能量技术进行治疗，具体操作如下：（1）枕额肌，治疗医师将中指和食指放于患者患侧眉毛上，提拉眉毛，要求患者保持闭眼或皱眉动作5～10s，重复10次。（2）眼轮匝肌，将中指和食指放于患侧上下眼睑位置，进行睁眼、闭眼动作，每个动作保持5～10 s，重复10次。（3）口轮匝肌，将中指和食指放于患侧上下嘴唇处，向外、外上及外下进行牵拉，患者保持嘟嘴动作5～10 s，重复10次。（4）颧肌，将中指和食指放于患侧嘴角上方，进行抿嘴动作，5～10s，重复10次。上述操作以舒适无痛为原则。两组均连续治疗4周。
1.4 观察指标（1）面神经功能损伤程度。采用面神经功能量表（H-B）及面部残疾指数量表（FDI）对两组治疗前后的神经功能损伤程度进行评估，H-B量表主要包括听觉、闭眼、味觉等10个项目，每个项目得分0～3分，总分30分，其中重度：评分≥24分，中度：评分15～23分；
轻度：评分5～14分，正常：评分≤4分；
FDI量表包括社会生活功能（FDIS）和躯体功能（FDIP）2个维度，其中FDIS分数越高社会生活功能越低，而FDIP分数越高躯体功能越好。（2）治疗效果。显效：临床症状明显缓解或消失，H-B量表评分改善2级及以上；
有效：临床症状有所缓解，H-B量表评分改善1级；
无效：临床症状未缓解或加重，H-B量表评分未改善。总有效率为显效率与有效率之和。（3）临床症状改善情况。观察并比较两组治疗前、治疗后1周及治疗后4周各项临床症状的改善情况。（4）面神经功能恢复情况。采用肌电图分析系统对两组面神经功能恢复情况进行检测。
1.5 统计方法采用SPSS 24.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；
计数资料用率表示，采用检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 面神经功能损伤程度治疗前，两组H-B、FDIS、FDIP评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；
与治疗前比较，两组治疗后H-B、FDIS、FDIP评分均改善，且研究组改善幅度更大（均P＜0.05），见表1。
表1 两组H-B、FDIS、FDIP评分比较 分
2.2 治疗效果 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（=6.114，P＜0.05），见表2。
表2 两组治疗效果比较 例（%）
2.3 临床症状改善情况 研究组治疗后1周乳突区疼痛、眼睑痉挛、表情肌瘫痪、额纹肌消失、眼裂增宽、闭目不全、鼻唇变浅、口角歪斜、舌前1/3味觉消失、鼓腮漏气、唾液流涎等临床症状改善率均优于对照组（均P＜0.05）；
治疗后4周，研究组表情肌瘫痪、鼓腮漏气、唾液流涎改善率优于对照组（均P＜0.05），见表3。
2.4 面神经功能恢复情况治疗前，两组肌电图各项指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）；
与治疗前比较，治疗后两组肌电图各项指标均改善，且研究组改善幅度更大（均P＜0.05），见表4。
表3 两组临床症状改善情况比较 例（%）
周围性面瘫的发病原因比较复杂，主要与原因不明的颈乳突孔内急性非化脓性面神经炎有关[6-7]。中医古籍中并无周围性面瘫病名，多根据患者临床表现归属于“口眼涡斜”、“口僻”等范畴。中医认为，周围性面瘫的病机在于饮食所伤、过度劳倦及情志失调等原因导致卫气不固、脉络空虚，恰逢风寒之邪侵袭，导致经络受阻，气血瘀滞，最终导致面部肌群麻痹。因此，本病的治疗应以疏通经络、活血祛瘀为主。
表4 两组肌电图情况比较
本研究显示研究组治疗后H-B、FDIS、FDIP评分、肌电图指标优于对照组，总有效率较对照组高，治疗后临床症状改善率显著优于对照组。与刘惠林等[8]研究结果基本一致。分析原因在于：针灸可以促进面神经核中脑源性神经营养因子等的表达，促进神经元修复，进而面神经功能；
同时，针灸可以调整机体体液免疫系统，提高机体免疫力；
此外，针灸还可以提高面神经细胞的兴奋性，增强神经细胞新陈代谢，促进神经功能恢复。相关研究发现，针灸可以加快炎症部位的血液循环，抑制炎性因子渗出，减轻炎症反应，逐渐恢复面神经功能[9]。温电针是针刺、艾灸及电刺激的结合，可以发挥活血祛瘀、温通经络、消炎镇痛等功效，促进面神经功能恢复。肌肉能量技术的原理在于生物力学，分区域单独的主动运动相关部位肌肉，并与医师施加的阻力进行对抗，发挥调整肌张力，增加肌肉力量与稳定性的作用。给予面肌和面神经一定的刺激，可加快面部血液循环，稳定面肌张力，防止肌肉萎缩，促进患侧肌肉的恢复。同时，反复运动面肌可以产生神经冲动，提高神经兴奋性，进一步促进面神经功能的恢复[10]。此外，肌肉能量技术还可促进细胞合成，有助于重排和强化局部结缔组织纤维结构，促进机体深层体液及细胞运动，加快组织氧化，促进代谢产物的清除。肌肉能量技术联合温电针可以发挥协同作用，减轻周围性面瘫患者面神经功能损伤程度，促进面神经功能恢复。综上所述，肌肉能量技术联合温电针可有效减轻周围性面瘫患者面神经功能的损伤，缓解临床症状。
