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宋燕燕，周红灵，黄海兵
（启东市中医院1 内科；
2 重症医学科，江苏 226200）
慢性咳嗽是呼吸科临床的常见病[1-2]，病因复杂，易被误诊、漏诊，长时间反复咳嗽可引发呼吸或循环系统并发症，严重影响患者的生活质量和身心健康[3-4]。目前西医治疗慢性咳嗽以镇咳药、抗组胺药及激素吸入等对症处理为主，但长期应用可能引起各种不良反应，如中枢性镇咳药有成瘾风险，抗组胺药停药后易复发，激素可致骨质疏松、血糖升高等[5]。中医治疗慢性咳嗽历史悠久，具有见效快、不良反应和复发少等优势[6]。本文选择我院门诊2021年6—12月就诊的慢性咳嗽患者80 例，探讨养阴润肺汤联合穴位贴敷治疗肺阴亏虚证慢性咳嗽的效果。
1.1 一般资料 慢性咳嗽患者80 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40 例。观察组男性15 例，女性25 例；
年龄19～70 岁，平均52.43±13.92岁；
病程4.53±1.78月，中医证候评分7.73±1.26 分。对照组男性17 例，女性23 例；
年龄21～70 岁，平均50.25±12.42 岁；
病程4.40±1.15月，中医证候评分7.95±0.85 分。纳入标准：（1）符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》[1]和《咳嗽中医诊疗专家共识意见（2021）》[7]有关诊断标准；
（2）年龄18～70 岁；
（3）意识清醒，认知功能正常；
（4）自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）近8 周由普通感冒、流行性感冒、急性咽喉炎、肺部感染等引起的急性咳嗽；
（2）变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、食管反流、呼吸道过敏性疾病患者；
（3）有咯血或反复呼吸道感染病史；
（4）吸烟者；
（5）血管紧张素抑制剂治疗者。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照咳嗽的诊断与治疗指南（2021），以咳嗽为唯一或主要症状，咳嗽时有少许白色粘痰或无痰；
咳嗽持续时间≥8 周；
肺部X 线胸片或CT 检查无明显异常，肺通气功能正常。中医诊断标准：肺阴亏虚证参照咳嗽中医诊疗专家共识意见（2021），主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中见血，或声音逐渐嘶哑；
次症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消痩，神疲；
舌脉：舌质红、少苔，脉细数。符合主症+2项次症结合舌脉可诊断。
1.3 治疗方法 对照组给予复方甲氧那明胶囊［第一三共制药（上海）有限公司］口服，2 粒，每日3 次，15 天为1 个疗程，治疗2 个疗程。观察组在对照组治疗的基础上，给予自拟养阴润肺汤联合穴位贴敷治疗。自拟养阴润肺汤以《温病条辨》中沙参麦冬汤为基础加减而成：北沙参9 g，麦冬9 g，天花粉9 g，玉竹9 g，桑叶9 g，知母9 g，川贝母3 g，百部6 g，诃子6 g。辨证加减：明显气促者加五味子主益气，收敛肺气；
痰中带血者加仙鹤草、白及以清热止血；
明显潮热者加功劳叶、银柴胡、青蒿（后下）、鳖甲（先煎）以清虚热；
盗汗者加乌梅、牡蛎（先煎）、浮小麦以收敛止涩；
咯黄痰者加海蛤粉（冲服）、黄芩以清热化痰；
手足心热、腰膝酸软者加黄柏、女贞子、磁石以纳肾敛肺；
倦怠无力、少气懒言者加党参、五味子；
难以入眠者加茯神、夜交藤。每日1 剂，由医院中药制剂室统一水煎，取汁250 mL，分早晚2 次温服。15 天为1 疗程，治疗2 个疗程。贴敷方组成：生白芥子5 g，细辛20 g，延胡索100 g，小茴香50 g，黄芪100 g，紫苑100 g。将上述中药研磨成粉，以姜汁调和成稠膏状，取5 g 膏药置于贴布中心，然后紧贴在相应穴位。穴位取大椎、天突、神阙、膻中、肺俞、定喘、足三里。辨证加减：咳嗽特别严重者加膈俞、心俞；
伴气促、咽痒、呛咳，加行间、太溪；
伴潮热、盗汗，加膏肓、阴郄；
伴气虚、乏力，加气海。每穴贴敷时间4～6 h，如贴敷区出现红肿、发热、瘙痒时应提前停止贴敷。每5 天贴敷1 次，3 次为1 个疗程，治疗2 个疗程。贴敷期间嘱患者避免辛辣、刺激、羊肉、海鲜等食物，且不要在温度低于23 ℃的空调环境中长时间停留。
1.4 观察指标 （1）中医证候评分：参照《中医病症诊断疗效标准》[8]，①咳嗽：重度：呛咳或干咳，影响休息和睡眠，计3 分；
中度：介于重度及轻度之间，计2分；
轻度：白天间断咳嗽，不影响工作、生活休息，计1 分；
正常：无咳嗽，计0 分。②咳痰：重度：痰黏质稠，难以咳出，计3 分；
中度：痰黏质稠，可咳出少量胶状痰液，计2 分；
轻度：介于中度及正常之间，计1分；
正常：无痰，计0 分。③咽疾：重度：有明显咽干痒、或痛或灼热、咽部异物感，计3 分；
中度：介于轻度及重度之间，计2 分；
轻度：咽痒欲嗽、或痛或灼热、咽部异物感程度轻，不影响睡眠休息或工作活动，计1 分；
正常：无咽疾，计0 分。（2）疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[9]，痊愈：症状、体征消失或基本消失；
显效：症状、体征明显改善；
有效：症状、体征有好转；
无效：症状、体征无改善或反而加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（3）复发率：对痊愈、显效、有效患者随访3 个月，观察慢性咳嗽复发率。
1.5 统计学处理 应用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，组间差异性比较采用t 检验；
计数资料以频数和率表示，组间差异性比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组治疗前后中医症候评分比较 治疗前两组中医症候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组中医症候评分均低于治疗前（P＜0.001），观察组较对照组更低，差异均有统计学意义（P=0.011）。见表1。
表1 两组治疗前后中医症候评分比较 分
2.2 两组治疗效果比较 观察组痊愈14 例，显效14 例，有效11 例和无效1 例；
对照组痊愈6 例，显效7 例，有效21 例和无效6 例。观察组总有效率为97.5%，高于对照组的85.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组复发率比较 治疗后3 个月内观察组复发2 例（5.13%），对照组复发9 例（26.47%）,两组复发率差异有统计学意义（P＜0.05）。
咳嗽病因复杂，特别是肺部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽往往诊断不明，很多患者常反复做各种检查，或长时间使用大量抗菌或镇咳药物而效果甚微，影响工作和学习，造成经济负担增加[10]。《咳嗽中医诊疗专家共识意见（2021）》[7]提出，慢性咳嗽日久不愈，致肺阴亏虚，虚热内灼，肺失滋润，肃降无权；
治法以养阴清热、润肺止咳为主。
本研究所用自拟养阴润肺汤以《温病条辨》中的沙参麦冬汤为基础加减而成，方中北沙参养阴清肺，具有较高的生物学活性，可明显提高小鼠气管中酚红排泄量而有止咳作用[11]。麦冬、玉竹善养肺阴；
天花粉、桑叶清肺润燥；
知母滋阴润燥；
川贝常配与沙参、麦冬等以养阴润肺止咳；
百部归肺经，无论外感、暴咳、久咳皆可用之[12]，且百部有良好的抗炎作用，可延长咳嗽的潜伏期[13]。五味子、诃子以敛肺气，善治久咳气促。诸药合用具有益气养阴、润肺止咳等功效。中药穴位贴敷疗法基于中医学整体观念及经络腧穴学说，既有中药对穴位的局部刺激作用，又可通过经络的传导而利于中药的运送和吸收。现代医学发现，穴位及其周围毛细血管丰富，血液循环良好，利于中药吸收而直达脏腑，更能发挥中药之功[14]。本文观察组所用贴敷中药方中生白芥子辛、温，归肺、胃经，温肺化痰，外用只起发泡作用[12]；
细辛祛风止痛，温肺化饮；
延胡索、小茴香理气通络；
黄芪补益肺气，常治咳喘日久、肺气虚证；
紫苑润肺化痰止咳。贴敷穴位大椎可益气壮阳，主治咳嗽、五劳虚损、七伤乏力等。天突为阴维、任脉之会，有通利气道、降痰宣肺之功效，主治咳嗽、哮喘之病。神阙是任脉主穴，有联系五脏六腑、激发机体精气之功效[15]。膻中为“气病”之主司，调气机，主治气机不畅之疾病。肺俞为肺气所注之处，又与肺脏相邻，可调肺脏气机，使肺清肃有权[16]，具有定喘通宣理肺、止咳平喘之效。足三里扶正补虚。将中药贴敷在相应穴位上可以益气补虚、通宣理肺、润肺止咳、疏通经络。
本文结果显示，治疗后观察组中医证候评分降低较对照组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率为97.5%，高于对照组的85.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后3 个月内观察组复发率5.13%，低于对照组的26.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明自拟润肺止咳汤联合穴位贴敷治疗肺阴亏虚证慢性咳嗽能有效改善患者的临床症状，提高治疗效果，降低近期复发率。同时具有成本低、操作简单、不良反应少的优点。
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