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胡国栋 李思聪 韩毅 陈宏宇
输尿管结石属于泌尿系统结石中比较常见的一种类型,其发病率较高［1］。由于人们生活习惯和饮食结构的改变,发病率不断上升［2］,影响人们的生活质量。虽然泌尿外科的微创技术不断普及,但体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)仍然是治疗输尿管上段结石安全有效的方法之一,但目前体外冲击波碎石术的能量和频率的选择并未完全达成一致［3,4］。由此,本研究选取80 例输尿管上段结石患者作为研究对象,分析低能低频体外冲击波碎石术和高频高能体外冲击波碎石术的治疗效果和安全性。
1.1 一般资料 选择2019 年10 月～2020 年10 月本院泌尿外科收治的80 例输尿管上段结石患者,其中男43 例,女37 例；
年龄23～68 岁；
结石均位于第4 腰椎以上,大小约1.0～1.8 cm。所有患者术前均行腹部平片(KUB)、计算机断层扫描尿路造影(CTU)检查,明确诊断为输尿管上段结石,体外碎石前完善血常规、尿常规、尿细菌培养、心电图、凝血4 项等检查。排除凝血功能障碍、严重尿路感染、严重尿路梗阻、严重心肺疾病、脊柱畸形、过度肥胖等患者；
不适合体外碎石及在体外碎石机上无法操作的疾病。将患者按照就诊顺序随机分为低频低能组和高频高能组,各40 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般资料比较(n,)
表1 两组患者一般资料比较(n,)
注：两组比较,P＞0.05
1.2 方法 低频低能组采用低能低频体外冲击波碎石术(德国多尼尔第二代碎石机)治疗,患者取仰卧位,能量为1～2 级,频率为60 次/min。高频高能组采用高频高能体外冲击波碎石术治疗,能量为2～3 级,频率为80 次/min。两组碎石次数均为2000 次,需要第2 次体外碎石者间隔10 d。碎石后嘱患者多饮水,多活动,口服抗生素预防感染,口服解痉药物减少疼痛,口服排石冲剂促进结石排出。嘱患者排尿时收集尿液,观察结石排出情况。于体外碎石后1、2 周及1 个月复查泌尿系CT(3 mm/层),观察结石排出情况。
1.3 观察指标及判定标准 所有患者均随访1 个月,复查结果均以泌尿系CT(3 mm/层)为准。①治疗效果,判定标准［5］：治愈：结石排净或无意义残石(结石＜0.4 cm)；
有效：结石缩小,形态明显变化,有碎石排出；
无效：结石残留,未见结石排出,结石形态无变化。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。②不良事件发生情况,包括肾绞痛、尿路感染、恶心呕吐、血尿。
1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2.1 两组治疗效果比较 高频高能组治疗总有效率为90.0%,高于低频低能组的70.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组治疗效果比较(n,%)
2.2 两组不良事件发生情况比较 两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。
表3 两组不良事件发生情况比较(n,%)
泌尿系结石好发于代谢异常及有尿路梗阻或感染的人群,患病率为1%～5%［6］,相比较而言,我国南方发病率高于北方,但由于气候变暖,生活方式改变的原因,北方泌尿系结石发病率也呈上升趋势,因此输尿管结石的发病率也随之升高。输尿管结石通常采用螺旋CT 扫描进行诊断,能更加准确地判断输尿管大小与周围输尿管壁的关系,以便制定更加合理的治疗方案。当输尿管结石＞1.0 cm 时,即采用体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术或输尿管软镜碎石术,上述三种方式均为常用治疗方法［7-9］。体外冲击波碎石术与输尿管镜碎石术或输尿管软镜碎石术相比,其操作便捷且疗效确切,同时具有无需麻醉、创伤小、恢复快的优势,但是结石的大小、硬度、仪器等均会影响碎石效果,不同的能量和频率也是影响碎石效果的重要因素［10,11］。目前临床在保证患者安全的前提下可增加体外冲击波频率和能量的方式提高碎石成功率［12］。
本研究根据多年体外冲击波碎石的经验,在总结大量临床病例的基础上采用低能低频体外冲击波碎石术和高频高能体外冲击波碎石术治疗输尿管上段结石。低频体外冲击波碎石术能量为1～2 级,频率为60 次/min；
高频高能体外冲击波碎石术能量为2～3 级,频率为80 次/min。本次研究结果显示,高频高能组治疗总有效率为90.0%,高于低频低能组的70.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。采用体外冲击波碎石术治疗输尿管上段结石,其结石大小、冲击波频率的调整及操作者的技术水平及仪器等均为碎石成功的关键因素。体外冲击波碎石术的原理与良好的空泡动力学有关,当结石表面受到来自冲击波的压力时可产生气泡,而结石表面的气泡坍塌,将随之释放出具有高能量的波浪,最终诱发结石碎片［13,14］。频率为80 次/min的高频高能体外冲击波碎石术与频率为60 次/min 的低能低频体外冲击波碎石术相比较可获得更好的碎石效果。本研究中,两组均出现肾绞痛、尿路感染、恶心呕吐、血尿等不良事件。结果显示,两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。肾绞痛的原因多是较多的碎石屑增加刺激输尿管、膀胱、尿道引发疼痛,患者因结石卡顿起输尿管痉挛,出现肾绞痛［15］。恶心呕吐多由疼痛刺激造成胃肠道平滑肌痉挛引起［16］。
综上所述,高频高能体外冲击波碎石术治疗输尿管上段结石的疗效优于低频低能体外冲击波碎石术,且不会增加不良事件发生情况。
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