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吴漆波，鲍纪明
（舟山市定海区疾病预防控制中心，浙江舟山 316000）
碘是人体必不可少的微量元素之一，主要从食物、饮水中摄取，也是甲状腺激素合成的重要成分。妊娠是特殊的生理时期，对碘的摄入量高于一般人群，孕期容易缺碘，会影响胎儿神经智力发育是不可逆的[1]。而过度补碘又影响孕妇和胎儿甲状腺功能。研究表明，在人体碘平衡的情况下，每日人尿中碘的排泄量近似等于碘的摄入量，检测尿液中碘水平可推断机体碘代谢情况。因此，及时检测孕妇孕期的碘营养水平非常重要。研究证明，人体的碘营养水平主要体现在尿碘平均水平中[2]。为了解本地区目前食盐中碘含量是否满足孕妇碘营养要求，依据《浙江省碘缺乏病监测方案》及相关文件，对2018—2020年舟山海岛定海区孕妇尿碘监测结果分析如下。
1.1 调查对象
将定海区划分为5个方位，分别是东、西、南、北以及中部地区，在这5个方位中随机选择5个乡镇，随机选择21名孕妇，采集孕妇尿液10 mL，装入密封容器，随后送检，置4 ℃保存，共采集315份孕妇尿样。
1.2 检测方法
检测试剂盒为武汉众生，严格按照《尿中碘的测定 第1部分：砷铈催化分光光度法》（WS/T 107.1—2016）进行尿碘检测。每批样品都要进行内控，此外还需要设置空白组和对照组，在每批样品中随机抽取10%作为平行样品。
1.3 判定标准
依据2007年世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）、国际控制碘缺乏病理事会（ICCIDD）推荐的人群碘营养水平判断标准，规定孕妇的尿碘浓度小于150 μg·L-1为碘缺乏，尿碘 浓 度150～249 μg·L-1为 碘 适 宜，尿 碘 浓 度 为 250～499 μg·L-1为超过碘适宜量；
尿碘浓度大于等于500 μg·L-1为碘过量[3]。
1.4 统计学分析
孕妇尿碘检测数据采取中位数进行描述，应用软件SPSS 20.0进行数据统计分析；
比较偏态分布两组定量资料，采用Mann-Whitney U法检验分析；
比较多组定量资料，采用Kruskal-Wallis H法检验分析，且P＜0.05时，统计差异有意义。
2.1 各个年份的孕妇尿碘结果
315份孕妇尿碘检测结果中，尿碘浓度低于 150 μg·L-1有208份，占66.03%；
尿碘浓度在150～ 249 μg·L-1有77份，占24.44%；
尿碘浓度在250～ 499 μg·L-1有30份，占9.53%。总体尿碘中位数为109.9 μg·L-1。总体表现为这3年孕妇的尿碘处于碘缺乏状态，比例超过65%，且仅有1/4的孕妇尿碘处于碘适宜状态。经Kruskal-Wallis H法分析，各个年份孕妇尿碘浓度，差异统计无意义（χ2=5.818，且P=0.055＞0.05）（见表1）。
2.2 各个孕期的孕妇尿碘结果
315份孕妇尿碘检测结果中，各个孕期尿碘中位数均＜150 μg·L-1，孕妇碘缺乏所占的比例均超过60%。经Kruskal-Wallis H法分析，各个孕期孕妇尿碘的浓度，差异统计无意义（χ2=1.482，且P=0.477＞0.05）（见表2）。
2.3 不同年龄段孕妇尿碘结果
315份孕妇尿碘检测结果中，不同年龄段孕妇尿碘中位数均＜150 μg·L-1，孕妇碘缺乏所占的比例均超过60%。经Mann-Whitney U法分析，不同年龄段孕妇尿碘的浓度，差异统计无意义（χ2=1.417，且P=0.157＞0.05）（见表3）。
表1 各个年份的孕妇尿碘结果表
表2 各个孕期的孕妇尿碘结果表
2.4 各个地区的孕妇尿碘结果
315份孕妇尿碘检测结果中，各个地区的孕妇尿碘中位数均＜150 μg·L-1，碘缺乏所占的比例均超过60%。且双桥镇孕妇尿碘中位数86.3 μg·L-1，＜100 μg·L-1，碘严重缺乏，所占比例超过80%。经Kruskal-Wallis H法分析，各个地区孕妇尿碘的浓度，差异统计有意义（χ2=13.26，且P=0.010＜0.05）（见表4）。
碘缺乏病主要是环境缺碘，人体摄入碘不足所致。而舟山海岛地区外环境普遍缺碘，是浙江省重点监测碘人群的地区，同时孕妇是碘缺乏防治的重点人群。
尿碘中位数可反映人群近期碘摄入量和碘营养状况[4]。2018—2020年舟山定海区孕妇碘营养水平无显著性波动，尿碘中位数分别是109.9μg·L-1， 98.1 μg·L-1，123.8 μg·L-1，但在315份孕妇尿碘检测结果中，尿碘中位数109.9 μg·L-1，＜150μg·L-1，占66.03%。碘营养水平明显低于WHO、UNICEF、ICCIDD所提出的适宜量水平，说明舟山定海区孕妇碘严重缺乏[5-7]。与杨晴等[8]监测的孕妇尿碘中位数118.0 μg·L，＜150 μg·L-1，占65.81%，碘营养水平低于正常适宜量水平相符。尽管本地区作为沿海城市，但近3年监测数据反映大部分孕妇处于碘缺乏状态，仅有10%左右孕妇处于碘过量状态，可见碘缺乏在本地区普遍存在。孕妇没有掌握专业的碘盐知识是导致其孕期碘营养不足的根本原因，生活在沿海地区的孕妇认为可通过食用海产品补充碘营养，因此她们不再摄入碘盐。由此可见，加强孕妇孕期尿碘检测以及指导孕妇科学合理补碘的必要性。
本次监测结果显示，2018—2020年舟山定海区孕妇碘营养水平无明显差异，各个孕期及不同年龄段孕妇碘营养水平也无明显差异。各个期孕妇尿碘中位数均＜150 μg·L-1，碘缺乏占比均高达60%，说明此地区各个年份、各个孕期及不同年龄段孕妇碘营养水平处于缺乏状态。此外，本次监测结果还显示，各个地区孕妇碘营养水平有明显差异。与其他4个地区相比，双桥镇孕妇尿碘明显低下，中位数 86.3 μg·L-1＜100 μg·L-1，碘 严 重 缺 乏 比 例 高 达82.54%，说明双桥镇孕妇缺碘更严重。这可能与该乡镇水碘水平、膳食模式及碘营养知识认知、重视不够及居民的经济条件有关[9]。
综上所述，舟山定海区近年来孕妇碘营养水平严重缺乏，碘适宜仅占24.44%，不足1/4，整体水平值过低。而妊娠是一个特殊的生理过程，随着妊娠期胎儿的甲状腺合成甲状腺激素增加，胎儿对碘的需求量也逐步增加。研究表明，孕妇对碘的需求量为正常人的100%～130%[10]。孕妇因孕期呕吐造成食欲低下，或妊娠相关性疾病如高血压、糖尿病等选择低盐饮食，导致孕妇在孕期碘摄入不足。因此，需强化孕期碘营养干预、健康教育力度，提高孕妇的碘营养水平。相比成年人来说，孕妇需要摄入更多的碘，因此希望孕妇在整个孕期做到以下4点：①以摄入合格碘盐为主，再辅以富碘产品；
②定时检测自身的尿碘水平；
③根据自身的尿碘水平灵活补充碘量；
④建立孕妇的尿碘档案，保证孕妇碘营养维持在适宜水平，防止碘缺乏对胎儿生长发育的不利影响。
表3 不同年龄阶段孕妇尿碘结果表
表4 各个地区的孕妇尿碘结果表
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