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罗 贞，张国林
(龙游县中医医院·浙江 龙游 324400)
肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血脂症等为主要特征的临床综合征，发病原因尚未完全阐明，可能与遗传、感染、免疫等因素有关[1]。NS可引起肾功能损害、细菌感染、血栓、脂代谢紊乱等并发症，若不及时治疗，可危及患者生命安全[2]。目前，西医多采用醋酸泼尼松、环磷酰胺等药物治疗，虽短期治疗效果确切，但长期使用可引起肝脏损伤，疗效受限[3]。近年来，中医药治疗NS取得了较大进展，雷公藤多苷片是中医治疗NS的常用药物，具有祛风消毒、除湿消肿之功效，现代研究证实雷公藤多苷片在抗炎、降低蛋白尿方面有一定优势，但该药容易诱发转氨酶升高、骨髓抑制等不良反应，应用存在一定局限[4-5]。因此，考虑在应用雷公藤多苷片基础上，联合中药治疗，或可提升NS患者的临床疗效。基于此，本研究笔者在雷公藤多苷片治疗基础上联合自拟芪参益肾汤治疗NS患者，现将观察结果报道如下。
1.1 一般资料 采用前瞻性随机对照研究方法，病例来源于龙游县中医医院2018年10月—2021年10月治疗的NS患者，通过随机数字表法将符合入选标准的101患者分为观察组(51 例)和对照组(50 例)。观察组51例患者中男性28例，女23例；
年龄42～68 岁，平均(56.85±4.34)岁；
病程4～30个月，平均(22.78±4.24)月。对照组50例患者中男26例，女24例；
年龄45～68 岁，平均(56.12±4.36)岁；
病程4～32 个月，平均(23.12±4.27)月。2组患者一般资料比较差异不显著(P>0.05)。
1.2 纳入标准 1)符合肾病综合征西医诊断标准[3]；
2)符合中医“水肿”的诊断标准，辨证属于脾虚湿困证[6]，主症：面浮足肿，劳作后或午后加重；
次症：面色晄白、神疲乏力、尿少色清、大便或溏；
舌淡苔白滑，脉细弱；
3)年龄40～70岁，性别不限；
4)患者及家属知情同意。
1.3 排除标准 1)继发性肾病综合征；
2)合并严重心脑血管、血液系统疾病及重症感染、恶性肿瘤等疾病；
3)1 个月内使用过免疫抑制剂以及生物制剂者；
4)过敏体质或对药物过敏者。
2.1 治疗方法 2组NS患者卧床休息、补充适量优质蛋白物质，给予降糖、降压、降脂、利尿、抗凝等西医常规治疗。对照组给予雷公藤多苷片(贵州汉方药业有限公司，国药准字Z52020369，10 mg×50s)口服，按体质量每1 kg每日1～1.5 mg，分3次饭后口服；
醋酸泼尼松片(华中药业股份有限公司，国药准字H42021526，5 mg×100片/瓶)口服，初始剂量为1.0 mg/(kg·d)，每日最大剂量为60 mg，按最大剂量治疗4周后开始减量，每周减少10%剂量，直至每日剂量达到20 mg，治疗8周后将每日剂量减量至10 mg，之后以10 mg/d维持剂量治疗。观察组在对照组基础上采用自拟芪参益肾汤治疗，具体药方如下：黄芪30 g、党参20 g、白术20 g、茯苓15 g、山药20 g、山萸肉15 g、金樱子20 g、丹参15 g、水蛭6 g、甘草6 g，日1剂，水煎取汁200 mL，早晚各100 mL温服。两组均连续治疗12周。
2.2 疗效标准 参照《中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识》[3]中相关疗效标准。
2.3 观察指标 1)肾功能检测：磺基水杨酸法于治疗前后进行24 h尿蛋白定量测定；
采用速率法测定血尿素氮(BUN)，苦味酸法测定血肌酐(SCr)。2)血浆白蛋白、总胆固醇、三酰甘油检测：治疗前后全自动生化分析仪检测。
2.4 统计学方法 运用SPSS 25.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；
计数资料行χ2检验。P<0.05示差异具有统计学意义。
3.1 2组NS患者疗效比较 见表1。
表1 2 组患者疗效比较[例(%)]
3.2 2组NS患者治疗前后肾功能指标比较 见表2。
表2 2组患者治疗前后肾功能指标比较
3.3 2组NS患者治疗前后血浆白蛋白、总胆固醇、三酰甘油水平比较 见表3。
表3 2组患者治疗前后ABL、TC、TG水平比较
肾病综合征(NS)是一类由多种病因引起的临床综合征，现代医学对于NS 的发病原因和发病机制目前尚未完全清楚，研究发现与免疫紊乱、高脂血症、高凝血症、炎症介质、细胞学机制等诸多因素紧密相关[1]。患者肾小球通透性增加，蛋白经尿液丢失，细胞内外渗透压改变，水液进入组织间隙，造成水肿[2]。
祖国医学认为，NS属“水肿”“虚劳”等范畴，病位主要在肺、脾、肾三脏；
总属本虚标实，虚实错杂之证。《景岳全书·肿胀》中指出“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病”。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。肺主宣发肃降，肺失宣降，水道不通，泛溢肌肤；
脾主运化，有布散水精的功能，外感水湿，脾阳被困，加之饮食劳倦损及脾气，造成脾失转输，运化无权，水湿内停，乃成水肿；
肾主水，水的运化有赖于肾阳蒸化、开阖作用，久病劳欲，损及肾脏，则肾失蒸腾气化、开阖不利，水液泛滥肌肤，发为水肿。治疗主要以补肺健脾益肾、行气利水祛湿为主。雷公藤多苷是雷公藤的主要活性成分，有“中草药激素”之誉。雷公藤是卫矛科雷公藤属木质藤本植物，具有消肿止痛、祛风除湿、舒筋、活血通络、杀虫攻毒之功效。雷公藤多苷具有较强的抗炎、免疫调节等作用[7]；
治疗肾脏疾病可减少蛋白尿、消除水肿[8]。自拟芪参益肾汤中黄芪味甘而性微温，补气升阳、益气固表、利水消肿；
研究显示黄芪的主要有效成分具有抗氧化、降脂、降糖、提高机体免疫力等作用，可增加细胞活性，减少尿蛋白，保护肾脏，减少感染的并发症[9]。党参味甘性平，补中益气，大补肺脾之气；
研究显示党参的主要成分具有抗炎、免疫调节、抗氧化、降糖等作用，可增强免疫力，保护肾脏组织结构[10]。白术味甘苦，性温，补气健脾、燥湿利水，擅长补脾益气，被称为“健脾益气第一要药”；
研究显示白术的主要有效成分具有抗炎、免疫调节、调节肠道菌群等作用，可调节淋巴细胞，刺激Th1型细胞，促使Th1型淋巴细胞增殖，增强机体免疫水平[11]。茯苓味甘、淡，补气健脾，既能补气又能利水消肿；
茯苓主要有效成分具有抗炎、增强免疫、利尿消肿等作用，可促进体内毒素的排除，降低肌酐和尿素氮，延缓肾脏病的进展[12]。山药味甘而性平，补肺气、健脾气、固肾气、益精血，此药可三脏同补，上可补充肺气，中可健运脾气，下能补肾固精；
研究显示山药的主要有效成分具有免疫调节、抗氧化、调节血脂、降血糖、调节脾胃等作用；
可有效缓解肾脏缺血再灌注引起的损伤，改善肾功能[13]。山萸肉味酸、涩，微温，平补阴阳，补益肝肾；
研究显示山萸肉的主要有效成分具有降糖、抗炎作用，可调节机体的免疫功能，减缓肾脏的病理损伤，保护肾功能[14]。金樱子性平，味酸涩，固精缩尿、涩肠止泻；
研究显示金樱子主要有效成分具有保护肾功能、抗炎、抗氧化、降脂和免疫调节作用，其提取物可降低 Ig A 肾病大鼠的血肌酐水平以及尿红细胞、蛋白[15]。丹参味苦性微寒，活血化瘀；
研究显示丹参的主要有效成分具有免疫调节、保护肾脏、保护血管内皮细胞、改善微循环等作用；
可调节免疫球蛋白及补体，增强机体的免疫功能，降低血肌酐及尿素氮，改善肾功能[16]。水蛭味咸、苦，性平，活血化瘀通络；
研究显示水蛭的主要有效成分具有保护肾功能、抗血小板聚集以及降血脂的作用，可减少血液黏稠度，降低血脂水平，延缓肾功能进展[17]。
本文观察结果显示，观察组总缓解率为94.1%，高于对照组的80.0%；
治疗后2组NS患者24 h 尿蛋白定量、SCr、BUN水平均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；
治疗后2组NS患者血浆白蛋白水平均较治疗前升高(P<0.05)，血脂水平将治疗前降低，观察组血浆白蛋白和血脂改善明显于对照组(P<0.05)。提示自拟芪参益肾汤联合雷公藤多苷片治疗NS患者疗效显著，能够减少尿蛋白，改善肾功能，调节血脂代谢。
