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张 伟
济南市中医医院灸疗康复病房，山东济南 250000
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）主要是由于腰椎间盘退变引起的疾病，人群发病率目前为2%～3%，其发病国内主要见于35岁以上人群，但发病正呈逐渐年轻化，发病人数也有逐渐上升的趋势[1-2]。发病初期多采用传统的保守治疗，鉴于中医辨证的优势与特色制订中医护理适宜技术，对LDH寒湿型的保守治疗具有十分积极的意义[3-4]。中医护理适宜技术在临床实践已被证实安全度较高，可发挥疗效确切的优势，尤其在慢病的管理，改善预后，疾病的预防等方面[5]，因此本研究进行中医辨证，根据制订的中医适宜护理方案进行治疗，通过回顾性选取2020年10月至2021年9月灸疗康复病房新诊断LDH寒湿型患者65例，效果满意，主要探讨了中医护理适宜技术对LDH患者术后的疼痛、腰椎功能障碍及生活质量的影响。
1.1 一般资料
回顾性选取2020年10月至2021年9月济南市中医医院灸疗康复病房新诊断的LDH寒湿型65例患者病例资料，根据其临床所用治疗方法分为研究组（n=35）和保守组（n=30）。本研究病例提取、诊断和治疗均符合赫尔辛基宣言。保守组30例患者中，性别比例男∶女为19∶11；
年龄范围为40～63岁，平均（53.12±8.72）岁；
腰椎间盘突出位置为L4～516 例，L5～S114例；
病程范围为37 d～5个月，平均（4.17±1.10）个月；
临床分型：Schmorl结节6例，突出型11例，膨隆型13例。研究组35例患者中，性别比例男∶女为23∶12；
年龄范围为 41～61岁，平均（52.31±8.91）岁；
腰椎间盘突出位置为L4～517 例，L5～S118例，病程范围为30 d～6个月，平均（3.91±1.38）个月；
临床分型：Schmorl结节8例，膨隆型12例，突出型15例。两组患者的性别、年龄、腰椎间盘突出位置、病程、临床分型等比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），有可比性。
1.2 纳入标准
①符合《腰椎间盘突出症伴神经根病诊疗指南》[5]临床诊断标准；
②所选患者均符合中医诊断标准依据《中医病证诊断疗效标准》[6]寒湿型诊断标准；
③影像学确诊显示腰椎间盘突出；
④意识正常，无精神障碍者；
⑤本研究病例提取、诊断和治疗均符合赫尔辛基宣言。
1.3 排除标准
①伴有腰椎骨折脱位或周围神经受损者，有动静脉血栓或栓塞形成者；
②3个月内有参与过其他正式治疗者；
③伴有其他类型的脊柱疾病；
④合并精神疾病或严重心脑、肝肾等严重的原发性合并疾病者。
1.4 治疗方法
1.4.1 保守组 予患者由骨盆牵引、针灸、手法整复构成的保守治疗。
1.4.2 研究组 在保守组保守治疗的基础上，予中医护理适宜技术。具体如下。（1）中药热熨敷：称取伸筋草、威灵仙、泽兰、丹参、川牛膝等中药，粉碎过200目筛网制作无纺敷料贴。使用时采用微波炉加热至50℃，取出待温度降至40℃左右贴敷于患者患处，1次/日。（2）药饼灸：中药房自制药方，组成为透骨草、伸筋草、乳香等，所有药物研细末，姜汁调和成饼。主穴选取腰部腰阳关、夹脊穴、环跳等穴位，配穴取阳陵泉、阴陵泉、秩边、昆仑，患者俯卧位，温和悬灸腧穴，每穴位30秒，每日1次，连续治疗2周。（3）耳穴贴压：在双耳取腰椎、肝、脾、神门、皮质下等穴，贴敷耳豆贴并压紧。根据患者情况一般选择 “揉压法”，由轻到重按压刺激穴位，以局部酸麻胀痛，患者能接受为度。每日按压3～4次，每次1～2 min，每3天更换一次耳豆贴。（4）辨证施教：对患者采用宣教的形式进行辨证施教，讲解病因病机，嘱患者起居注意防寒及保暖，忌风寒及受湿，运动汗出后尽快更换衣物，适当注意膳食调护。
1.4.3 治疗疗程 两周为一个疗程，两组均治疗三个疗程。
1.5 观察指标
1.5.1 视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]患者根据自身痛觉在长为10cm的线上标明疼痛点，“0”表示无痛，“10”代表难以忍受的最剧烈的疼痛。根据游标所在处刻度值记分，得分越高代表疼痛程度越高。
1.5.2 采用日本骨科协会评估治疗分数（Japanese orthopaedic association scores，JOA）[6]下腰痛部分评价患者脊髓功能。评分表总分设定为标准的30分，基于病情严重的程度划分为三个等级，10分为一个等级，分数越低，就代表腰背功能障碍越明显。
1.5.3 Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）[8]干预后，采用ODI指数对两组的腰部功能障碍进行评估，共由 10 部分组成，每部分得分相加后与总分的比值为最终指数结果，满分 50 分，分值越低说明障碍程度越低。
1.5.4 生活质量评估 在干预前后采用世界卫生组织生存质量量表简表（WHOQOL-BREF）[9]对两组患者的生活质量进行评估，主要因子包括躯体、心理、社会、信仰4个方面，共计46个条目，每个条目计分均为0～10分，总分为460分。
1.6 统计学方法
所有数据均经 SPSS 18.0进行统计学处理。计量资料均采用以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；
计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；
检验水准α=0.05。
2.1 干预前后两组JOA得分和VAS得分比较
经过干预后，两组JOA、VAS得分均优于干预前（P＜ 0.05）；
研究组JOA得分高于保守组，VAS得分低于保守组（P＜ 0.05）。见表1。
表1 干预前后两组JOA得分和VAS得分比较（分，x ± s）
2.2 两组患者ODI评分比较
干预后两组患者ODI评分均降低，但研究组低于保守组（P＜ 0.05），见表2。
表2 两组患者ODI评分比较（分，x ± s）
2.3 两组患者生活质量比较
治疗后研究组心理因子以及总分，均较保守组明显降低（P＜ 0.05）。见表3。
表3 两组患者生活质量比较（分，x ± s）
LDH是腰椎的常见疾病之一，目前发病率较高，与椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板，尤其是髓核）退行性病变密切相关，多因突发诱发因素致髓核突出压迫脊髓神经根，导致患者出现不同程度的一侧下肢或双下肢肢体麻木、疼痛等诸多症状[10-12]。本病由风寒湿三气杂至、腰部跌仆损伤等因素导致，从而引起患者腰椎功能下降[13-14]。临床目前多主张采用非手术治疗的方案，患者也多希望先选择非手术治疗，常用推拿、牵引、针刺和中药热奄包等治疗[15-16]，本研究辨证论治，采用中药熏蒸、中药热熨敷、药饼灸、耳穴贴压、辨证施教等具有中医特色的护理适宜技术治疗LDH患者，改善其腰椎功能，提高了患者的生活质量，缓解腰部功能障碍。
祖国医学将LDH纳入“腰痛”“腰痹”“腰腿痛”等中医病名范畴[17-18]。认为其根本在于外伤劳损，肝肾不足， 筋脉失养，腰部急、慢性劳损扭挫，或风寒湿邪外感等，使经络运行受到阻碍，气血不通，不通则痛[19]。但本病虽有诸多病因，临床仍以筋骨不健，寒湿痹阻证多见。本研究选取病例为寒湿型本虚标实之证，多以寒湿之邪入侵为诱因，以肾精亏虚为本，以气血寒凝、经络痹阻为标。本研究根据中医辨证施护的方法详细制订了中医护理适宜技术，包括：（1）采用中药进行热熨敷。所用药物中，伸筋草祛风除湿、威灵仙祛风湿，通经络、泽兰祛瘀利水、丹参祛瘀止痛、川牛膝通利关节。寒者则热之，因此予中药热熨敷，使所热熨敷的中药经患者皮肤吸收，迅速渗入其机体以达治疗目的，使药力和热力同时自体表毛窍透入经络，以起温肾助阳、驱寒除湿之效，改善患者临床症状，这与唐春杨等[20]研究结果一致。王炜慧等[21]研究也认为中药熏蒸过程中药物透皮吸收可进入体内发挥药效，效果安全可靠。（2）采用药饼灸。气血得温则行，得寒则凝，因此给予药饼灸，其中透骨草散瘀消肿、活血除湿、接骨续筋，乳香可消肿生肌、活血定痛，有镇痛作用，伸筋草祛风除湿、舒筋活络，内服外皆可用。热力还可直接渗透肌肤，起散结止痛、温经散寒之效。陈慧娟等[22]选取LDH患者在针刺+常规护理的基础上加用蜡疗干预，结果发现治疗可缓解患者的疼痛症状，可以缓解患者腰椎功能、改善血液流变学指标，利于改善患者的预后。（3）采用耳穴贴压。治疗选取的耳穴中，腰椎主治腰腿痛，皮质下主治神经衰弱、诸多痛症，神门可宁心安神，主治失眠多梦，头面齿痛等。耳穴压豆可给予患者耳部局部压迫，产生持续性机械性刺激，通过神经末梢进行传导，作用于其相应的大脑皮层投射区而发挥效用。（4）辨证施教。辨证施护，因人而异，嘱咐患者注意起居、饮食调护，预防病情进一步加重[23]。
本研究结果显示，研究组干预后VAS评分、ODI指数明显低于保守组，JOA评分明显高于保守组，生活质量明显高于保守组，表明针对LDH患者给予中医护理适宜技术，效果明显，可缓解其腰部功能障碍，改善其腰椎功能，降低其术后疼痛，对提高患者的生活质量有积极意义。但是本研究样本量例数相对较少，且为回顾性选取病例进行研究，研究结果可能存在一定的偏倚，后期需要进行扩大样本量的研究。
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