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李亚丽
(郑州市妇幼保健院 河南 郑州 450000)
剖宫产产后出血是产科较为多发且非常严重的并发症之一，持续产后出血控制不佳会造成产妇死亡，临床针对剖宫产产后出血的治疗手段和途径有很多，但是大部分产妇面对出血情况易紧张、害怕和担忧，故而会导致出血增加，所以止血过程中还需加强科学护理干预，纠正其心理状态，正确引导产妇配合治疗，尽快脱离生命危险[1]。鉴于此，下文选取2019年4月～2021年1月，重症监护病房收治的剖宫产产后出血患者58例进行研究，重点分析优质护理的作用和价值。
1.1一般资料
研究选取于2019年4月～2021年1月，收集重症监护病房收治的剖宫产产后出血患者为主体进行调查，选出58例以随机双盲的分组，对照组29例，年龄20～35岁，平均(27.69±3.11)岁,孕周35～42周，平均(38.26±1.55)周；
观察组29例，年龄21～36岁，平均(28.11±3.25)岁,孕周36～42周，平均(38.44±1.57)周。以上资料对比差异无统计学意义，有研究可比性，P>0.05。
纳入标准：重症监护室住院患者；
均为剖宫产产妇；
已确诊为产后出血；
患者及家属知情并已签署同意书；
已获得医院伦理委员会批准。排除标准：其他产科并发症；
合并重要脏器功能不全以及心脑血管疾病者；
恶性肿瘤；
凝血功能障碍；
精神失常；
认知、沟通障碍。
1.2 方法
对照组行常规护理：按时按量为患者供给药物，确保患者无异常情况出现。
观察组行优质护理干预，相关事项如下：(1)产后出血评估。产后2h内出血量多，故护理人员应密切观察其子宫收缩情况和阴道口凝血块流出情况，在患者的臀下方放入护理垫，根据护垫的更换时间和重量来记录其出血量，要常换护理垫，严格遵守无菌原则，以免发生感染，出血量计算时将撤去的带血的护理垫进行称重，然后去除护理垫本身重量所得[2]。(2)心理护理。为产妇提供安静、温暖的病房环境，室内温度20℃左右，湿度55%左右，调整光线，注意室内通风，但注意不能直接迎面吹风，以免产妇生病，留一人陪护，护理人员应面带微笑，耐心的询问其感受，倾听其内心主诉，消除其紧张、烦躁和恐慌感，解答病人的疑问，多给予患者鼓励、支持和关心，尽量满足他们的需求[3]。此外护理人员还应关心鼓励家属，由于病情的严重性，家属很容易产生焦虑、恐惧等不良情绪，反过来影响患者，护理人员及时对家属进行情绪疏导，用药时耐心讲解用药的目的和注意事项，帮助其建立治疗信心，以乐观积极的态度照护患儿，利于患者病情恢复。(3)子宫护理。根据病人的实际出血情况和病情给予按摩子宫、缩宫素、结扎血管和纱布填充法等进行止血治疗，同时建立静脉通路补充血容量，预防失血性休克，最好在其伤口下方腹部防治沙袋固定，避免伤口撕拉增加出血[4]。(4)饮食安排。为产妇制定科学的膳食结构，多补充身体所需营养，鼓励产妇保证水分摄入，尽量不吃辛辣、生冷等刺激性食物。护理人员需要了解患者的生活习惯，针对其不良行为提出改进建议，帮助其建立良好的生活习惯。叮嘱患者家属不宜给予高盐、高脂肪和高糖的食物摄入，应当多吃高蛋白和高维生素的食物，以补充身体营养所需。结合患者的口味偏好定制个性化的食谱，保持饮食上营养均衡，预防便秘的发生。对于出现大小便困难的患者，使用开塞露进行通便。并且保证其应该有充足的睡眠，养成良好的生活作息。(5)环境护理：定时打扫病消毒病房，在病房桌子、窗台等合适的位置布设绿色植物，经常开窗户通风，保持温度和湿度适宜，室内亮度随时调节，确保给患儿营造一个适宜、温馨的治疗环境，并且尽量减少探视，防止影响患者的日常休息。(5)输液用药护理：输液时严格按照医嘱控制药物剂量和用药时间，根据患者的接受能力调整滴速。(6)健康指导护理：绝大部分患者和家属对疾病不了解，对治疗流程和注意事项的理解也不够，很容易在治疗中疏忽导致治疗效果不佳。因此护理人员首先要对患者疾病对患者及家属进行健康宣教，其中包括致病原因、治疗目标、治疗方法、治疗中需要注意的事项、用药的安全性等等，宣讲的方式可以通过印发宣传册、知识小课堂、小视频等等，令患者对疾病有全面、理性的认识。(7)出院指导护理：患者出院前根据其身体情况为其指定一套合适的运动锻炼方案，出院后在家属的监督下完成，增强体质。此外叮嘱家属需按照医嘱严格用药，定期到医院复查，若发现任何不适及时到医院进行治疗。
1.3观察指标
观察记录患者2h内的出血量、24h内出血量；
用焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)评估其情绪状态，50分为临界值，评分越高表示其情绪状态越差。对比两组患者的睡眠情况，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评估，评定患者近1个月的睡眠质量．由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。18个自评条目等级分为0～3级，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。
1.4统计学方法
2.1出血量比较
观察组患者护理后的出血量均比对照组少，对比差异悬殊，P<0.05，见表1。
表1 出血量比较
2.2情绪评分对比
护理前的评分对比差异不大，护理后观察组患者的SAS和SDS评分明显低于对照组，统计差异有意义，P<0.05，见下表2。
表2 情绪评分对比
2.3睡眠情况对比
观察组PSQI低于对照组，统计差异有意义，P<0.05，见下表3。
表3 睡眠情况对比分)
临床将胎儿娩出后2h内的出血量>400ml的情况称为产后出血，若不采取有效手段快速止血，将会造成严重后果，甚至威胁产妇的生命安全，为了提高出血控制效果，避免产妇出现异常情绪，最好在止血治疗时加强护理干预[5-7]。有国外学者证实导致产妇死亡的首位原因是产后出血，产后出血也是产科最常见的严重并发症。大部分研究显示子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫破裂及凝血功能障碍等多种因素都与产后出血有关，怀孕期间孕妇易出现抑郁和焦虑，因为不稳定的情绪会引起儿茶酚胺等应激物大量释放而导致宫缩乏力，诱发或加重产后出血。所以对产妇的不良情绪予以疏导，加强护理干预，能有效改善其出血率[8-9]。
本文推荐行优质护理干预，此护理模式是在常规基础上进行优化和改进，更加重视患者的身心护理感受和护理质量和效率，规范指导患者安心配合治疗，规避护理风险，确保其出血得到控制的同时还能进一步提升其护理舒适感受[10]。优质护理以患者为中心，加强了患者治疗的环境护理，改善了病房的环境，并做好健康教育和用药指导以及全面深入的病情监测；
心理护理更是从心理上对患者给予有效护理，提高其治疗依从性；
生活和饮食护理为患者带来贴心服务，利于病情恢复；
出院指导护理更是为病情预后打下坚实基础，减少病情复发的可能性[11-12]。
本研究显示，观察组患者的不良情绪评分比对照组低，其出血控制效果优于对照组，PSQI低于对照组，统计差异大，由此可证实优质护理的价值和优越性，对产妇出血控制和情绪调整具有积极意义。
综合上述，优质护理应用于剖宫产产后出血控制中不仅能快速、准确的完成止血，还能调整和改善患者的情绪状态，引导患者以坚强乐观的心态去面对治疗，值得临床借鉴。
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