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齐艳丽 陈瑜
(1.渭南市中心医院体检科，陕西 渭南 714000；
2.西安市人民医院(西安市第四医院)麻醉与围手术医学中心综合手术室，陕西 西安 710004)
甲状腺全切术应用是治疗甲状腺癌的主要术式，其能改善患者的预后，降低其死亡率，但该方法具有一定的有创性，会对患者心理产生负面情绪，增加不良反应发生率[1]。现模式化与集中化的护理方法被广泛应用，加强对甲状腺癌患者的疏导与护理，对促进疾病状况的改善显得尤为重要，其中集束化护理将分散的、有循证证据支持的护理技术整合成一个系统化的体系，从而确保患者能得到有效护理[2]。本文探讨集束化护理干预对甲状腺癌围手术期患者生活质量和预后的影响。
1.1一般资料 选取2018年9月到2021年6月我院收治的64例甲状腺癌患者，随机分为集束组和对照组，各32例。集束组中男12例，女20例；
平均年龄(56.29±4.41)岁；
平均病程(1.72±0.31)年；
平均体质量指数(25.65±2.31)kg/m2；
分化类型：高分化12例，中分化14例，低分化6例。对照组中男10例，女22例；
平均年龄(56.32±4.34)岁；
平均病程(1.76±0.34)年；
平均体质量指数(25.78±2.11)kg/m2；
分化类型：高分化11例，中分化12例，低分化9例。纳入标准：研究对象均确诊为甲状腺癌；
年龄20～75岁，单侧病变；
患者知情同意。排除标准：重要脏器功能异常者；
感染性疾病者；
其他免疫性疾病者；
随访资料收集不全者。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 所有患者都给予甲状腺全切术治疗。对照组：采用术中无菌操作、日常护理、术中甲状腺功能监测等常规围手术期护理。集束组：实施常规围手术期护理+集束化护理干预。(1)建立集束化护理团队小组：组内成员包括主治医师、护理人员、护士长等。对应的主要分配任务包括由主治医师负责整体统筹安排、人员培训、组织实施、监督等；
护士长组织专题学习，并定期对组内成员进行培训，取得其他护理人员的认可、支持，以确保团队成员集束化护理策略，确保护理措施的同质性；
护理人员协同配合完成其他相应事宜。(2)通过检索国内外数据库相关资料，进行调研患有甲状腺癌患者的人群，了解护理人员对患者监护相关知识的、护理过程中存在的问题，采纳行之有效的护理方法。(3)根据护理策略构建集束化护理运行图，每项措施的执行用“YES”或“NO”进行判定。护理人员各项途径(解、认知、宣教、提问等)帮助患者训练；
根据症状转归情况，合理调整探视时间长短，根据患者好转的状况，逐渐减少约束的时间，记录调整的时间、精神症状。(4)对各项措施的完成信息于每日晨间交班进行反馈，由主治医师分析质控情况，严格进行方案的过程控制，确保护理人员在规定时间完成，从而找出护理实施过程中存在的缺陷、不足，之后小组成员商议共同制定下一阶段护理计划。
1.3观察指标 观察比较两组患者围手术期指标(手术时间、术中出血量、术后住院时间)情况；
观察比较两组患者血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)含量；
观察比较两组并发症发生情况；
采用简明健康调查问卷(SF-36)评估两组生活质量情况。
2.1两组患者围手术期指标比较 干预后，集束组的术中出血量、术后住院时间均少于对照组(P<0.05)，但手术时间对比无差异(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者围手术期指标比较
2.2两组并发症发生情况比较 干预后，集束组发生甲状旁腺功能低下、低钙血症各1例，并发症发生率6.3%；
对照发生喉返神经损伤、切口感染各2例，甲状旁腺功能低下3例，低钙血症4例，并发症发生率34.4%。集束组并发症发生率低于对照组(χ2=7.819，P<0.05)。
2.3两组血清FT3和FT4变化比较 干预后，两组血清FT3、FT4水平均明显低于治疗前，且集束组的FT3、FT4水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组血清FT3和FT4变化比较
2.4两组生活质量比较 干预后，集束组生活质量评分均优于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组生活质量比较分,n=32]
集束化护理是集合大量有循证基础的护理措施，也是提高医疗质量、改善患者预后的结构化方法，从而为患者提供尽可能优化的医疗护理服务，可集众所长，相互弥补[3]。本文结果发现，所有患者的手术均顺利结束，集束组的术中出血量、术后住院时间均少于对照组(P<0.05)，但手术时间对比无差异(P>0.05)，表明集束化护理干预在甲状腺癌围手术期患者的应用能促进患者预后康复。提示将集束化理念延伸至甲状腺癌围手术期患的护理中，可促进改善患者的预后[4]。本文结果还发现，集束组并发症发生率低于对照组(P<0.05)；
与治疗前比较，两组血清FT3、FT4水平均明显降低，且集束组的FT3、FT4水平均低于对照组(P<0.05)，表明对围手术期的甲状腺癌患者实施集束化护理干预不仅能降低并发症发生率，还能促进患者更快的康复。分析原因可能为集束化护理干预要求的基本原则为“一切从患者的实际出发”，针对不同的患者需要制定相应个性化方案，不断纠正临床并发症护理实践过程中的偏差，从而降低患者并发症的发生率[5-6]。本文结果发现，集束组生活质量评分均优于对照组(P<0.05)，提示对围手术期的甲状腺癌患者实施集束化护理干预能提高患者的生活质量。本研究存在的不足有研究对象较少，没有进行机制分析，术后观察时间点比较少，将在后续研究中探讨。
综上，集束化护理干预在甲状腺癌围手术期患者的应用能术中出血量、术后住院时间，能减少并发症的发生，促进患者甲状腺功能的恢复，还可提高患者的生活质量。
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