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吴赛歌 王岩青 郭文博
（郑州人民医院超声科，河南 郑州 450000）
异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，其中以输卵管妊娠最常见[1]。多由于输卵管管腔弯曲或过于细长再或者是因输卵管周围炎症引起，从而阻碍孕卵运行，导致孕卵在输卵管内着床发育，造成输卵管妊娠流产。通常异位妊娠早期无明显症状，部分患者会有腹痛、少量阴道出血等，多数患者只有在输卵管破裂的时候出现急剧性腹痛，阴道出血等症状，才会就医被确诊，因此早期很容易出现漏诊、误诊的情况[2]。所以对于异位妊娠早期、准确的诊治对保留患者生育功能，降低不良结局具有重要意义。
目前彩色多普勒超声技术已被广泛应用于异位妊娠早期诊断中，其主要分为经腹部超声及经阴道超声两种检查方式，但两种诊断方式所带来的诊断效能一直饱受争议[2,3]。有相关研究表示，相比经腹部超声，经阴道超声诊断异位妊娠的准确率与灵敏度较高，且不会对腹部造成影响，更利于对异位妊娠进行早期筛查[4]。
基于此，本研究采用两种不同检查方式，旨在分析经阴道超声检查在异位妊娠中的诊断价值。
1.1 一般资料
选取2019年1月-2019年12月期间本院接诊的96例疑似异位妊娠患者作为研究对象。纳入标准：均接受手术病理检查者；
尿人绒毛膜促性腺激素呈阳性；
对凝血功能指标、血常规及血清检查超声引导无禁忌症者；
已签署知情同意书。排除标准：未经手术病理检查确诊者；
存在腹部手术史、腹部肿块及其他妇科疾病病史；
无法耐受超声及阴道检查者；
患有严重心血管或肝肺肾类疾病；
精神异常。
所有患者均因出现腹痛就诊，年龄20-36岁，平均年龄（28.64±4.28）岁；
腹痛至就诊时间为0.4～12h，平均（5.63±1.26）h；
停经时间20-58 d，平均（40.35±6.57） d；
其中有34例有明确停经史；
19例停经史不详；
43例存在阴道不规则流血；
月经失调；
入院时均存在程度不一的下腹坠胀感及剧烈疼痛感。所有患者手术前均接受腹部超声及阴道超声检查。
研究已获本院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
诊断所用仪器为彩色多普勒超声诊断仪（VolusonE8系列。美国GE公司）。
1.2.1 经腹部超声检查
检查前叮嘱患者大量饮水，充盈膀胱的同时检查期间防止受肠腔内气体和腹壁脂肪的扰乱。协助患者取仰卧位，将探头频率设置为3-4 MHz，并将其放置在患者腹部，在趾骨联合上方实施纵切、斜切及横扫等全方位扫查。在腹部检查结束后，需及时告知患者排空膀胱，再进行阴道超声检查。
1.3.2 阴道超声检查
协助患者取仰卧位，将探头频率设置为5-8 MHz，并于超声探头上涂抹少量耦合剂套上一次性避孕套置入阴道内，紧贴阴道后穹隆部通过旋转、推拉、倾斜探头等多种手法对患者的盆腔、附件及子宫进行横切面、纵切面、斜切面全方位扫查，然后针对患者的子宫及附件区需增强扫查准确性。对患者子宫内膜厚度、子宫大小、附件与宫腔内是否存在孕囊、是否有盆腔积液、有无异常包块存在、包块大小、位置、内部回声及宫腔内血流动力学等信息进行观察，包括包块周围的滋养层血流以及有无盆腔积液及范围多少，透身情况。
1.3.3 图像读取
所有检查完成后，由2名资深影像师进行图像读取，并记录两种检查方式的诊断结果。并以手术病理诊断结果为“金标准”，评价两种检查方式诊断效能。
1.4 观察指标
（1）手术病理诊断结果；
（2）经腹部超声及经阴道超声检查结果；
（3）分析经腹部超声与阴道超声诊断的诊断效能；
（4）超声图像特征。
1.4 统计学方法
采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 手术病理结果
96例疑似病例中，经手术病理诊断确诊为异位妊娠患者有90例，其中55例为输卵管妊娠、1例为子宫瘢痕妊娠、3例为卵巢妊娠、5例为角部妊娠、25例为保守治疗；
6例为非异位妊娠（炎性包块）。
2.2 经腹部超声及经阴道超声检查结果
与手术病理结果对比，经腹部超声诊断异位妊娠的准确度为83.33%（80/96），经阴道超声诊断异位妊娠的准确度为92.71%（89/96）。经阴道超声诊断异位妊娠的诊断准确度显著高于经腹部超声（χ2=4.001，P=0.046），见表1-2。
表1 经腹部超声诊断结果（n）
2.3 经腹部超声及经阴道超声检查的超声图像特征对比
经阴道超声检查检出附件包块、心管搏动、盆腔积液的几率均高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组检查方式对胚芽、假孕囊的检出率无明显差异（P＞0.05）。由此可见，经阴道超声检查更利于观察宫腔内部结构。见表3。
表2 经阴道超声诊断结果（n）
表3 两组确诊患者超声图像特征比较[n（%），n=90]
2.4 两种检测方法的诊断效能分析
经腹部超声诊断异位妊娠的灵敏度及诊断准确度均低于经阴道超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组特异度相比未见明显差异（P＞0.05）。见表4。
表4 经腹部超声及阴道超声诊断效能比较（%）
异位妊娠病情发展较快，可能导致输卵管破裂出血。若输卵管破裂后未及时救治，可能导致患者大出血[1-3]。据统计，因该种情况大出血最终导致失血性休克死亡的患者占到5%，严重威胁患者的生命安危[1-3]。因此，早期确诊对及时采取有效治疗措施尤为重要。随超声技术逐渐普及发展，经腹部超声及经阴道超声检查因具有操作方便且安全无创，可准确诊断多数急腹症而被临床普及。腹部超声诊断是目前临床主要方法，可经腹壁全方位扫描检查盆腔，舒适性更高。但检查前需患者保持膀胱充盈状态，若膀胱充盈不佳，将导致成像不佳。且受腹壁脂肪、胀气、肠气等因素影响，导致分辨率下降。此外，由于经腹壁扫描，探头与病灶间具有一定距离，因此也可能导致影像质量不高，不能准确发现微小残留组织[2-5]。
经阴道超声检查经阴道超声是通过探头紧贴阴道穹隆壁或宫颈检查，与病灶无皮肤组织隔离，无需膀胱充盈，可更直接的接近盆腔脏器，图像更直观，因此分辨率更高。对内部结构的观察和分析相比腹部超声更具有优势，也不受腹壁脂肪、胀气、肠气等因素影响，从而获得高质量的影像图资料[2,4,5]。此外，经阴道超声还可通过充分了解血流动力学改变情况，对孕囊及囊体周围组织血供情况详细观察，有助于为后期手术治疗提供临床依据。因此，经阴道超声诊断可为临床鉴别异位妊娠及输卵管炎症提供更加安全、有效、快捷的诊断方案。
本研究通过对96例疑似异位妊娠患者进行经腹部超声与经阴道超声检查后发现有90例患者确诊为异位妊娠，且经阴道超声相比经腹部超声具有较高的灵敏度、准确度。说明经阴道超声诊断效能更高，可为临床诊治提供参考依据。有研究指出，在停经6 w后才能用腹部超声检查出孕囊，这并不利于异位妊娠的早期诊断[6]。本研究结果显示，经阴道超声检查检出附件包块、心管搏动、盆腔积液的几率均高于经腹部超声检查。进一步证实经超声阴道检查对于图像特征显示更全面、清晰，更利于呈现宫腔内结构，提高异位妊娠检出率。
综上所述，阴道彩色多普勒超声相比与腹部超声诊断，具有更高的灵敏度、特异度及准确度，更适用于异位妊娠，临床应用价值较高，可为临床早期诊疗提供更多有效的客观依据。
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