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孙丽蓉
(山东省聊城市冠县新华医院 山东 聊城 252500)
近些年来我国的微创手术技术不断地发展与进步，腹腔镜在外科手术中的应用更广泛。胆囊切除术是目前老年群体中比较常见的一种疾病类型，在微创手术的发展下，腹腔镜胆囊切除手术已经成为了目前治疗该疾病的“金标准”。对于老年群体来说，老年群体的身体基础性较差、手术的耐受程度较低，若采用常规的开腹手术治疗将会对其身体造成非常大的损害。而采用腹腔镜胆囊切术手术则具有创伤口较小、手术时间短、恢复速度快的优势，对于老年群体疾病的治疗有着非常好的应用效果。从目前的临床实践情况看，腹腔镜胆囊切除术开始之前需要对患者进行麻醉处理，需要进行全身麻醉[1]。虽然是全身麻醉，但是腹腔镜胆囊切术手术的手术总体时间比较短，患者一般不会产生太强烈的不良反应。但是从麻醉的角度来说，麻醉药物的选择会对麻醉的效果以及手术的成功率等方面产生极大的影响，尤其是对于老年群体来说，选择合适的麻醉药物对其手术的顺利开展以及患者术后的恢复有着非常必要的作用。瑞芬太尼是一种当前临床麻醉中常用的麻醉药物之一，该药物属于一种新合成的纯阿片μ受体激动剂，在临床应用过程中起效速度非常快，在人体内的消除比较快，也不会大量地在患者的身体内累积，可靠性较强，患者使用该药物之后苏醒迅速[2]。同时，瑞芬太尼的起效速度快，在与其他类型麻醉药物共同使用的时候可以大大地减少其他药物的使用量，可以有效地降低平均用药费用，经济性良好。在本次的研究中，选用样本数据展开分组对比研究，以探讨瑞芬太尼在老年病人胆囊腹腔镜手术麻醉中的应用效果，具体实验过程及结果报告如下。
1.1一般资料
选用我院近一年以来我院接诊的病例展开分组研究，在患者入院之后为其建立电子病历，并将其主要的临床基本数据信息汇总如下。
表1 80例患者临床基本资料统计表
1.2方法
首先，按照我院的麻醉工作流程先对所有患者进行麻醉诱导。丙泊酚联合瑞芬太尼组患者使用瑞芬太尼2.5--4.0μg/L靶控输注、丙泊酚2.0--3.5mg/L靶控输注。七氟烷联合瑞芬太尼组患者在使用瑞芬太尼2.5--4.0μg/L靶控输注的同时，行2%--4%的七氟烷持续性吸入。在整个手术的过程中，使用麻醉药泵入速度来控制麻醉的过程，辅助腹腔镜手术。医生在内镜操作完毕之后，关闭患者的气腹，停止给予麻醉药物。待手术处理完毕之后给予患者静脉注射瑞芬太尼。注射瑞芬太尼后给予患者仔细地观察，待患者的各种反射完全恢复至正常状态后，且呼吸循环稳定之后，将患者送回病房观察。
1.3观察指标
对80例患者的血流动力学变化情况、手术后的恢复情况、认知情况MMSE、OAA/S、焦虑程度评分等指标进行统计并对比分析。
1.4统计学处理
使用SPSS25.0统计学软件对得到的数据进行专业的统计学处理，计数资料使用(n,%)表示，两组之间使用x2分布假设检验。计量资料使用(均值±标准差)的形式表示，并且使用t分布假设检验，当最终得到的P值小于0.05的时候，即可判定该统计结果具有统计学方面的意义。
2.1血流动力学指标
在行不同的麻醉药物之后，对80例患者的血流动力学指标进行统计与对比，在麻醉开始之前，所有患者的指标并不存在着较大的差异。在麻醉之后，患者的血流动力学指标发生变化，丙泊酚联合瑞芬太尼组患者的各项指标表现更加良好。
表2 80例患者血流动力学指标统计表
2.2术后恢复情况
在手术后对80例患者的恢复膝跳反射时间、拔管时间以及睁眼时间三个方面进行统计，在这个方面数据上丙泊酚联合瑞芬太尼组患者的时间均小于七氟烷联合瑞芬太尼组(P<0.05)。
表3 80例患者术后恢复情况统计表
2.3 MMSE、OAA/S评分比较
对手术前后老年患者的MMSE、OAA/S评分进行统计与比较，在手术开始之前80例患者在这两个指标方面并无太大的统计学差异，手术后6小时，两组的MMSE评分均明显下降，但是七氟烷联合瑞芬太尼组低于丙泊酚联合瑞芬太尼组。在喉罩拔出时，两组患者的OAA/S评分差异不大，在拔出后1min、3min七氟烷联合瑞芬太尼组低于丙泊酚联合瑞芬太尼组。在拔出后5min后，两组数值基本接近。
表4 80例患者MMSE、OAA/S评分统计表
2.4 SAS及Ramsay镇静评分
对80例患者苏醒时、苏醒后30min、苏醒后120min的SAS及Ramsay镇静评分情况进行对比分析，使用丙泊酚联合瑞芬太尼组在上述两个数据方面表现更好。
表5 80例患者SAS及Ramsay镇静评分统计表
从目前的临床手术数据来看，胆囊结石患者的数量在连年上升，针对该疾病首选的治疗方案是胆囊切除术，近些年来，微创技术的发展使得腹腔镜胆囊切除术的应用更为广泛，其手术效果也得到了广大患者的认可。胆囊患者群体中，老年人的数量逐渐增大，老年人本身的身体素质本就不如年轻人，而且可能患有各种基础性的疾病，如果采用传统的开腹手术将会对老年患者的身体造成极大的损伤，而腹腔镜胆囊切除术有着创伤性小、手术时间短、术后恢复快的特点[3]。因此，腹腔镜胆囊切除术在当前的老年胆囊结石治疗中已经得到了普遍认可。腹腔镜胆囊切除术需要相应的麻醉工作，而老年患者由于年龄较大，各器官对于麻醉药物的敏感性降低，其代谢速度缓慢，麻醉药物在其体内的清除速度较低，导致术后的苏醒延迟。因此，老年人的腹腔镜胆囊切除术需要选择合适的麻醉药物对于老年患者的手术过程顺利开展、手术后的良好恢复起到了至关重要的作用。瑞芬太尼是一种超短效的阿片类药物，其麻醉起效速度较快，对患者身体的毒副作用相对较小，药物在患者体内的累积效果较弱，在目前的老年群体手术中，该麻醉药物的应用十分广泛[4]。丙泊酚是一种通过静脉给药的全身麻醉药物，其麻醉起效速度较快，其效果也是得到了临床的认可。在丙泊酚的使用过程中可以通过静脉注射的方式进行给药，这种给药方式能够控制好药物的用量，能够根据患者的身体变化做到药物用量的调控。在本次的研究中选择我院近期的样本使用丙泊酚联合瑞芬太尼进行麻醉，从最终的效果来看，该种联合方式在各方面的数据表现更为良好。结合目前的临床研究数据来看，丙泊酚联合瑞芬太尼使用能够缩短患者的苏醒时间，有助于患者在术后更短时间内实现意识的恢复，其镇静的作用效果更加优异，这与本次的实验结果一致[5]。从本质上来说，瑞芬太尼与丙泊酚都是目前临床中常用的麻醉药物，两者的共同特点是起效速度较快，对患者的身体损伤较小。两种药物的联合使用能够起到很好的协同作用，对于一些体质较弱、耐受力较差的患者有着更好的作用，尤其是对于老年群体来说，这两种药物的联用综合效果更好。
综上，针对老年群体的腹腔镜胆囊切除术可以采用丙泊酚联合瑞芬太尼进行麻醉处理，从而起到良好的麻醉效果，降低对患者身体的损伤，为老年群体的术后恢复提供有力的支持。
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