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黄柳娟，叶玉敏
肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526000
重症颅脑损伤患者病情严重且进展较快，治疗难度较大，临床通常展开手术治疗，以提高救治效果。重症颅脑损伤患者术后需长期卧床，下肢活动量减少，易引起多种并发症，静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）是重症颅脑损伤常见且严重的并发症之一，包括肺血栓栓塞症与下肢深静脉血栓，多数患者是由下肢静脉血栓形成引起的肺栓塞，具有较高的致残率与危险性[1]。为了确保重症颅脑损伤患者术后身体快速且安全的康复，需及时开展有序、全面及系统化的护理干预。基于护理程序的全面护理干预作为一种新型护理方式，可客观评估患者的具体情况，对各种住院期间的风险进行把控预防，为其实施系统化的全面护理。鉴于此，本次研究对重症颅脑损伤患者术后VTE预防采用基于护理程序的全面护理干预展开相应分析，现报告如下。
1.1 一般资料
将本院2016年1月-2017年1月，2019年1月-2020年1月收治的80例重症颅脑损伤患者随机分组，分为观察组和对照组，每组各40例。观察组男19例，女21例；
年龄25～65岁，平均（42.57±2.46）岁；
疾病类型：硬膜外血肿14例、颅内血肿16例、脑挫伤7例、脑干损伤3例；
文化程度：初中及以下17例、高中14例、大学9例。对照组男18例，女22例；
年龄26～67岁，平均（43.83±2.57）岁；
疾病类型：硬膜外血肿13例、颅内血肿15例、脑挫伤8例、脑干损伤4例；
文化程度：初中及以下18例、高中15例、大学7例。两组患者各项一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医学伦理委员会审批。
纳入标准：①经临床相关检查确诊为重症颅脑损伤；
②GCS评分3～8分；
③患者及其家属均对本次研究知情同意；
④入组前无脑疝与消化道大出血情况。
排除标准：①存在血栓类疾病史；
②合并肢体功能障碍；
③严重精神病史及认知障碍；
④其他器官功能严重不全者；
⑤临床资料缺失者。
1.2 方法
对照组接受常规护理干预：术后按颅脑术后常规护理，密切关注患者瞳孔，神志，生命体征等的变化情况，并为其提供清洁卫生的住院环境，根据医嘱给予用药及营养支持，维持管道通畅与固定，在执行各项操作时保持无菌标准等。①体位护理：每间隔2小时协助患者更换体位，根据患者评估情况及舒适度，采用平卧位、侧卧位等，将减压贴敷于受压部位，观察皮肤颜色、温度等变化情况；
②口腔护理：使用无菌棉签与专用漱口液清洁患者口腔，及时将呕吐物与分泌物清除；
③心理护理：并为患者讲解病情积极进展，给予关心与心理鼓励，举例成功案例，增强患者康复自信心；
④饮食护理：待患者能够进食后，给予易消化、营养丰富类食物，指导患者多食用香蕉类润肠食物，多饮水，确保排便通畅。
观察组接受基于护理程序的全面护理干预：
（1）全面评估患者情况：收集患者病史、年龄、吸烟情况、静脉曲张及血栓栓塞病史等临床资料，在患者入院12h内采用《VTE风险评估护理、家属告知单》评估患者发生VTE的危险因素。
（2）针对性实施护理：评分0为极低度危险，VTE发生率约在0.5%以下，指导患者早期活动；
评分1～2分为中度危险，VTE发生率在1.5%左右，根据患者情况给予物理与药物预防；
评分3～4分为重度危险，VTE发生率在6%左右，延长药物预防时间，定时对下肢周径进行测量，并禁止下肢输液与抬高下肢等活动，叮嘱患者多喝水。
（3）落实全面护理干预：①体位护理：每间隔2h协助患者更换体位，根据患者评估情况及舒适度，采用平卧位、侧卧位等，将减压贴敷于受压部位，观察皮肤颜色、温度等变化情况；
②下肢按摩：每日按摩下肢3次，每次10min左右，具体方法：双手交替由上自下按压比目鱼肌、腓肠肌，每按压1次停留10s，并沿着静脉血流方向形成压力梯度按摩；
③肢体被动活动护理：护理人员握住患者前足，并固定踝关节部位，展开踝关节屈伸活动，尽可能将脚尖朝向患者，并保持10s，之后对脚尖进行下压，保持10s，每组练习15次，每日练习4组；
④皮肤护理：每日更换患者的床单被褥、衣物，擦拭清洁身体，确保皮肤清洁干燥；
⑤压疮护理：为患者选择适宜的臀垫或减压防护垫，铺变温毯，若患者下肢冰冷，适当调整变温毯温度；
⑥口腔护理：使用无菌棉签与专用漱口液清洁患者口腔，及时将呕吐物与分泌物清除；
⑦心理护理：积极主动和患者家属沟通，及时了解患者心理状况，并为患者讲解病情积极进展，给予关心与心理鼓励，举例成功案例，增强患者康复自信心；
⑥饮食护理：待患者能够进食后，给予易消化、营养丰富类食物，根据患者代谢及健康状态，制定规范的饮食计划，保障患者摄入足够的维生素、蛋白质等营养物质，并指导患者多食用香蕉类润肠食物，多饮水，确保排便通畅。
1.3 观察指标
（1）术后VTE预防情况：采用多功能血管诊断仪检查患者下肢情况，使用MVO/SVC值对术后VTE发生情况进行评估，0.5～0.6为可疑血栓，在0.5以下为VTE形成。
（2）康复进展：统计并记录两组患者住院期间ICU入住时间及住院时间。
（3）下肢静脉血流动力学指标：于干预前后采用彩色多普勒血流显像仪对患者下肢平均血流速度、血流量及峰流速进行测定。
（4）生存质量：于后应用SF-36量表对患者生存质量进行评价，其中包括心理健康、社会功能、躯体角色、疼痛、生命活力等7项维度，每项维度总分介于0～100分之间，得分越高说明患者的生存质量越佳。
（5）护理满意度：于患者出院前1d应用自制满意度量表评定患者的护理满意度，其中主要对护理操作、服务态度、应变能力等方面进行评价，百分制，根据得分划分为特别满意（得分＞75分）、基本满意（得分55～75分）、不满意（得分＜55分）。总满意度=（特别满意例数+基本满意例数）/总例数×100.0%。
1.4 统计学分析
2.1 两组患者术后VTE发生情况比较
观察组术后可疑血栓发生率、VTE发生率、ICU入住时间及住院时间均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者术后VTE发生情况比较
2.2 两组患者下肢静脉血流动力学指标比较
两组患者干预前下肢平均血流速度、血流量及峰流速比较无显著差异（P＞0.05），干预后均有上升，且观察组较对照组明显更高（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者下肢静脉血流动力学指标比较（）
表2 两组患者下肢静脉血流动力学指标比较（）
2.3 两组患者生存质量比较
观察组生活质量各项评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者生存质量比较（，分）
表3 两组患者生存质量比较（，分）
2.4 两组患者护理满意度比较
观察组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者护理满意度比较[n（%）]
重症颅脑损伤通常是采用外科手术治疗，由于患者病情危重、多变，常伴有出血性表现及多种合并症，加上术后需长期制动、卧床休息，术后极易发生VTE并发症[2]。相关研究显示[3]，术后出现VTE主要与血管壁损伤、血流缓慢及血液呈高凝状态有关，高凝状态与脑部手术及血流有关，而重症颅脑损伤患者术后需长期卧床，腓肠肌会挤压到静脉血管，使血小板沉积于血管内膜上，造成血流速度变慢，致使血栓形成。
任丽霞等[4]研究表明，脑组织中存在高浓度凝血酶原，颅脑损伤患者会释放更多的凝血酶原，引起血液呈高凝状态，尤其是在术后血小板黏度呈上升趋势。同时血管壁损伤也会造成血管内皮细胞破损，重型颅脑损伤手术时间较长，存在强烈的应激反应，加上介入性操作与大量用药等，均易引起血管内皮细胞损伤，术后更容易发生VTE[5-6]。如何准确评估与有效预防重症颅脑损伤患者术后VTE发生也成为目前ICU护理的重大难题。本次研究结果显示，观察组应用基于护理程序的全面护理干预术后VTE发生率与可疑血栓发生率均比对照组低，并且干预后下肢平均血流速度、血流量及峰流速、康复进程均比对照组更佳，与朱兆仙等[7]研究结果类似，由此表明该护理方案可有效降低术后VTE发生率及危险性，有助于患者身体快速康复。分析原因为，基于护理程序的全面护理干预主要是将护理程序作为指导，针对患者所处环境、身心状态及物理因子等影响身体康复的相关因素，实施护理干预，做到以患者为中心的护理服务理念，开展人性化护理，主动解决患者存在的问题，并减轻身心痛苦，使患者能够保持良好心理及生理状态面对康复。通过采用《VTE风险评估护理、家属告知单》可有效评估患者发生VTE的危险程度，帮助尽早开展抗凝处理，具有个体化特征，及时发现异常情况进行处理，可有效减少VTE发生情况，进而确保患者快速康复[8]；
同时进行下肢按摩，可使下肢静脉血流形成压力梯度，改善肢体血液微循环状态，促进血液循环，预防发生下肢静脉血栓现象，降低VTE发生率；
并给予患者肢体、心理、口腔及饮食等指导，可有效增加下肢活动度，加快血液与淋巴流动，促使肢体功能恢复，消除焦虑、抑郁等情绪，增强治疗自信心，并确保机体营养供给充足，提高机体免疫力及抵抗力，降低发生后遗症现象，进而促进身体康复。本研究还发现，观察组干预后生存质量优于对照组，由此可见，基于护理程序的全面护理干预能够有效提升患者的生存质量。主要是通过实施该护理方式，可有效避免患者住院期间的危险因素，如给予患者口腔、饮食、心理等护理，可有效提高身体状况，增强机体免疫力，帮助心理状态改善，使其建立良好的心理状态，使其更主动配合护理服务，进一步提升护理效果，从而促进生存质量的提升。王莹[9]等研究在糖尿病患者社区护理中融合了护理程序，其结果显示，该护理可有效增强治疗效果，促进患者康复，患者对此认可度较高。本研究结果显示，观察组护理满意度较对照组明显更高。由此说明，基于护理程序的全面护理干预能够满足患者护理期间的需求，患者及家属对护理工作的满意度较高。究其原因为，在整个护理期间，围绕确保手术效果、防治并发症及改善预后等目标展开护理，在护理程序方针指导下根据患者情况对其进行针对性护理，期间注重患者、家属的健康知识了解及心理支持，可有效缓解内心不良情绪，并提升对疾病的认知程度，促使积极参与到护理服务中，有助于治疗及护理工作的顺利进行及完成。
综上所述，基于护理程序全面护理干预不仅能有效预防重症颅脑损伤患者术后发生VTE，促进身体康复，还能提升患者的生存质量和护理满意度，值得临床深入推广及应用。
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