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张振蓉
（玉门市中医医院外骨科，甘肃 酒泉，735211）
四肢骨折是一种常见的骨科疾病，好发于中老年人群，临床主要通过手术治疗改善患者的临床症状[1]。四肢骨折的常见类型包括肱骨干骨折、锁骨骨折、肱骨髁上骨折等[2]。手术治疗虽然可取得显著效果，但会对受伤部位产生一定的刺激，导致肿胀程度增加[3]。若肢体长时间肿胀，会影响肢体末梢的血运，无法及时为身体供应血氧，不利于切口恢复，甚至引发并发症，影响肢体功能，导致患者生活质量降低[4]。因四肢骨折是突发的创伤，患者的身体出现剧烈疼痛，肢体活动受到限制，严重增加患者心理压力，加之其对疾病认知度偏低和术后的应激反应，致使患者出现不良情绪，影响临床疗效[5]。综合护理干预可改善患者肢体肿胀情况，利于身体恢复[6]。工娱护理是让患者做一些力所能及的事情，包括参与劳动或者参加文体娱乐活动，进而调动其主观能动性，避免患者病后精神衰退[7]。患者常通过工娱护理改善心理行为，促进回归社会[8]。本研究探讨工娱护理联合综合干预对四肢骨折患者生活质量及自我认知的影响，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2020年4月～2022年4月于玉门市中医医院接受诊治的94 例四肢骨折患者作为研究对象，根据随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组47 例。观察组男26 例，女21 例；
年龄24～75 岁，平均年龄（56.81±2.47）岁；
体质量指数18～26 kg/m2，平均体质量指数（22.81±1.47）kg/m2；
致伤原因：车祸伤23 例，高处坠落伤16 例，重物砸伤8例。对照组男27 例，女20 例；
年龄24～76 岁，平均年龄（57.09±2.12）岁；
体质量指数18～26 kg/m2，平均体质量指数（22.76±1.39）kg/m2；
致伤原因：车祸伤24 例，高处坠落伤17 例，重物砸伤6 例。两组患者性别、年龄、体质量指数、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经玉门市中医医院医学伦理委员会审核批准，所纳入患者均对本研究内容知晓并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①能够正常沟通且依从性良好者；
②神志清楚、能够配合工娱护理者。
排除标准：①存在恶性肿瘤者；
②合并精神疾病、神经系统疾病者；
③合并心肝肾等重要脏器功能性障碍者；
④合并凝血功能障碍及严重感染者。
1.3 方法
对照组采用综合护理干预，具体方法如下。（1）健康教育：患者四肢骨折之后，肢体运动受限，甚至正常生活难以自理，常出现负性情绪，加之对疾病认知程度低，担心预后不良，进而产生较大的心理压力。护理人员应该为患者普及骨折知识，将四肢骨折知识手册发放给患者，供患者和家属学习，并及时解答患者及家属的疑问。通过图文、视频以及音频等形式在病房放映四肢骨折相关知识，增加患者对疾病的了解，减轻患者心理负担，同时提高患者治疗依从性。（2）心理护理干预：四肢骨折发生突然，患者无心理准备，伤后常出现恐惧、焦虑的情绪，加之骨折导致劳动能力暂时性丧失，进而患者情绪更为消极，所以护理人员应根据患者心理状态针对性地实施心理护理，加强健康指导，采用通俗易懂的语言将肢体肿胀的发生原因和预防措施详细告知患者及家属，并鼓励患者积极接受治疗，树立信心。（3）切口护理干预：密切观察患者患肢血运，重点观察四肢肿胀情况，确保手术切口处于清洁干燥的状态，定期更换敷料，预防伤口渗血渗液，并注意预防张力性水疱。（4）肢体护理干预：将患者下肢下方垫上抬高垫，上肢通过上肢抬高垫和颈腕吊带抬高，使四肢高于心脏30°，促进静脉回流，减轻肢体肿胀，或者通过冷敷方式收缩血管，促使机体组织代谢能力增强，加强肌肉神经兴奋性，缓解肢体肿胀。（5）功能锻炼：根据患者骨折部位和类型为患者制订针对性康复计划，早期协助患者进行被动运动，便于恢复肌张力。与此同时，强化患者远端关节的被动运动和主动运动。护理人员可以亲身示范运动锻炼动作，帮助患者正确理解，告知患者早期锻炼以及坚持锻炼的重要性，同时将成功案例分享给患者，帮助患者树立康复信心。治疗14 d 后观察患者恢复状况，循序渐进地干预未固定的关节，指导患者开展主动运动。待治疗40 d 后，增加患者屈伸运动，并逐步增加负重训练的负荷，促使患者尽早恢复生活能力。
观察组采用工娱护理联合综合护理干预，综合护理干预方法同对照组，工娱护理具体方法如下。（1）工疗活动：根据患者喜好、自身特长以及基本情况，协助患者进行业余活动；
若患者身体状况允许，组织有才艺的患者为其他科室的病友义演，如唱歌、演讲、猜谜语、脱口秀、健康知识问答、快板等，将欢乐带给患者，改善患者情绪。（2）娱疗活动：组织患者参加读书会、听音乐、下棋、打扑克、阅读比赛、拾豆子等娱乐活动；
每晚推送患者至病区活动室观看新闻联播，观看结束后患者之间可相互交流观点，减轻患者的社会隔离感，帮助患者融入群体之中，感受和谐融洽的群体氛围；
并根据患者身体状况协助患者适当地进行室内健身操等锻炼，促使患者身心愉悦，加快康复进程。注意康复运动应遵循循序渐进的原则，逐渐增大运动强度，逐渐延长运动时间，帮助患者慢慢适应，改善身体机能。
1.4 观察指标
①比较两组患者认知功能。选用简易精神状态评定量表（MMSE）[9]和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[10]评估患者认知功能，其中MMSE 量表包括计算、时间地点定向、即时与延迟记忆、语言、结构模仿等相关测试项，满分为30 分，中学及以上临界分为24 分，小学临界分为20 分，文盲临界分为17分，≤临界分数则代表认知损害。MoCA 量表包含8 个维度，包括记忆、命名、视空间执行能力、延迟记忆、语言流畅、注意、定向力、抽象思维，满分30 分，其中＞26 分表示正常，患者认知功能良好程度与分数成正比。
②比较两组情绪变化情况。采用焦虑自评量表（SAS）[11]和抑郁自评量表（SDS）[12]评估患者心理状态，每个量表均包含20 个项目。其中SAS 量表以50 分为分界点，＞50 分代表存在焦虑状态，SDS 量表以53 分为分界点，＞53 分代表存在抑郁状态，分值越高代表患者焦虑、抑郁情绪越重。
③比较两组生活质量。通过玉门市中医医院自制的生活质量评估量表评估生活质量，共包含4 个维度，分别是情绪功能、认知功能、社会功能以及躯体功能，每个维度满分100分，患者生活质量良好程度与分数成正比。
1.5 统计学分析
采用SPSS 20.0 软件对数据进行分析处理，计量资料用（±s）表示，行t 检验；
计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。若P＜0.05 则表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者认知功能比较
两组患者干预前MMSE 评分、MoCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
两组患者干预后MMSE 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），对照组MoCA 评分明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者认知功能比较 （±s，分）
表1 两组患者认知功能比较 （±s，分）
组别例数MMSEtPMoCAtP干预前干预后干预前干预后观察组4729.47±2.4328.85±2.541.2090.23027.62±2.6927.48±2.370.2680.789对照组4729.62±2.1528.76±2.271.8860.06227.59±2.4724.51±2.186.409＜0.001 t 0.3170.1810.0566.323 P 0.7520.8570.955＜0.001
2.2 两组患者SAS、SDS 评分比较
干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组患者SAS、SDS 评分均有所下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者SAS、SDS 评分比较 （±s，分）
表2 两组患者SAS、SDS 评分比较 （±s，分）
组别例数SAS 评分tPSDS 评分tP干预前干预后干预前干预后观察组4759.75±3.4729.65±2.7246.803＜0.00160.64±4.2631.44±2.3241.269＜0.001对照组4759.85±3.3231.53±2.3847.529＜0.00160.75±4.3432.75±2.3638.857＜0.001 t 0.1433.5660.1242.714 P 0.8870.0010.9020.008
2.3 两组患者生活质量比较
干预前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组患者的生活质量评分均有所上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者生活质量比较 （±s，分）
表3 两组患者生活质量比较 （±s，分）
组别例数情绪功能tP认知功能tP干预前干预后干预前干预后观察组4754.76±3.5880.62±3.7534.196＜0.00153.45±3.2679.84±4.6731.767＜0.001对照组4754.57±3.4675.44±3.7927.880＜0.00154.75±3.5773.46±4.3222.888＜0.001 t 0.2626.6611.8436.875 P 0.794＜0.0010.069＜0.001
续表3 两组患者生活质量比较 （±s，分）
续表3 两组患者生活质量比较 （±s，分）
组别例数社会功能tP躯体功能tP干预前干预后干预前干预后观察组4755.37±4.7879.84±3.7727.556＜0.00154.36±3.5879.61±3.7833.250＜0.001对照组4755.34±4.6775.54±3.5023.729＜0.00154.74±3.5774.46±4.4123.827＜0.001 t 0.0315.7310.5156.079 P 0.975＜0.0010.608＜0.001
四肢骨折患者局部均会出现疼痛、软组织出血以及肢体肿胀等问题，患者均需通过手术治疗。但是，术后患者易出现肢体肿胀，影响患肢末梢血运，若未及时采取有效的控制措施，会加重患者病情，影响术后切口恢复，不利于骨折预后，严重影响患者身心健康和生活质量[13]。相关研究表明，综合护理干预可有效改善骨折患者患肢肿胀情况，可提升患者生活质量[14]。四肢骨折患者因身体活动能力和劳动能力受限，易丧失自我价值感，会产生无助感和颓废心理。工娱护理可帮助患者重拾对生活的热爱，改善其心理状态[15]。
3.1 工娱护理联合综合干预改善四肢骨折患者自我认知
本研究结果显示，两组患者干预前MMSE 评分、MoCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
两组患者干预后MMSE 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），对照组MoCA评分低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可能因工娱护理可对认知产生一定的刺激作用，加强患者突触功能，有助于神经功能恢复，避免患者因较长时间的卧床以及脱离社会而出现的大脑萎缩现象，进而延缓认知损害[16]。本研究中选用MMSE 量表和MoCA 量表对患者认知功能评估，测量结果并不一致，可能因MoCA 比MMSE 对轻度认知功能障碍灵敏度更高。
3.2 工娱护理联合综合干预改善患者焦虑、抑郁情绪
四肢骨折患者身体机能受限，加之骨折带来的疼痛感，常导致患者情绪出现异常。本研究结果显示，两组患者干预前SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
两组患者干预后SAS、SDS 评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。工娱护理过程中通过举办娱乐活动为患者创造和外界环境接触的机会，减轻患者的封闭感；
通过举办技能展示、集体竞赛等活动帮助患者感受生活的美好和自身的价值感，减少患者的“无用感”，增强患者战胜疾病的信心，提高康复效果，改善不良情绪，促使患者保持积极情绪，缓解其焦虑、抑郁的不良情绪。
3.3 工娱护理联合综合干预提高患者生活质量
本研究结果显示，两组患者干预前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
两组患者干预后生活质量评分均有所上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者通过参与文娱和劳动活动可感受到丰富的休闲娱乐生活所带来的乐趣，这有助于患者克服其消极情绪，提升精神状态，保持积极乐观的态度，激起对美好生活的憧憬，进而增强治疗信心，促进疾病恢复，进而提升患者生活质量。
综上所述，工娱护理联合综合干预可明显改善患者自我认知水平，减轻骨折后焦虑、抑郁情绪，促使生活质量得以提高，具有较高的应用价值，值得临床应用。
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