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马 硕
（1.广西医科大学口腔医学院/附属口腔医院，广西 南宁 530021；
2.中国援非对口尼日尔综合示范医院口腔科，尼日尔 尼亚美 8001）
口腔作为消化道的起始部位，负责摄取、咀嚼和吞咽食物，同时协助声带进行准确的语言表达。由于口腔内富含水分、营养和血管,因此临床最为多见的是口腔内的黏膜或牙齿受到各种病原体感染。常见口腔疾病主要包括龋齿、牙齿断裂、口腔颌面部损伤、牙周炎、牙龈炎以及牙周脓肿等。虽然大部分口腔疾病很大程度上均可以预防，但却给许多国家带来巨大健康负担，缺乏治疗或不规范的治疗会导致疼痛、不适甚至死亡。口腔疾病已影响近35亿人，其中大部的口腔疾病患者生活在中低收入国家[1]。沙哈拉以南的非洲国家目前均面临着严重而普遍的口腔疾病，尼日尔共和国属于沙哈拉以南的低收入国家的范畴，受经济条件、自然环境及公民的口腔保健意识欠缺等因素影响，较不重视口腔疾病问题。在公共口腔健康服务有限的条件下，口腔医疗主要基于紧急护理或止痛，很少提供与口腔疾病相对应的治疗，也很少或根本不重视预防[3]。为构建人类卫生健康共同体，提升发展中国家整体医疗水平，实现21世纪可持续发展目标，我国先后在40个非洲国家建立起45所对口合作医院，尼日尔综合示范医院是其中之一[4，5]。综合示范医院口腔科主要面向首都尼亚美及其周边地区的口腔疾病患者，是当地重要医疗机构[6]。本研究通过判断综合示范医院口腔科的门诊运行情况，初步了解尼日尔公民的口腔保健意识和主要就医人群的治疗需求，以期为进一步发挥我国援尼医疗的效能提供参考，现报道如下。
1.1 研究对象 回顾性分析2021年4月-9月于尼日尔综合示范医院口腔科门诊就诊的1757例初诊患者病历资料。
1.2 收集基本信息 患者进入诊室后由科内3名具有5年以上工作经验的主诊医师接诊，采集病史，进行口腔检查，结合患者主诉、现病史、临床检查和曲面断层片信息对患者做出最终诊断；
记录患者基本情况，录入患者姓名、年龄、性别、本次就诊的主诉、诊断和处理方式。
1.3 分类处理诊断及处理方案 根据患者主诉和临床检查将诊断分为龋病、牙髓炎、根尖周炎、冠周炎、残根、乳牙滞留等；
经过严格诊断，对患者采取的处理方案分为拔除、根管治疗、银汞充填、树脂充填和其他处理，其他处理包括患者自动放弃治疗或仅靠止疼药或氧化锌暂封后未进行进一步处理的病例。
1.4 统计学方法 所有数据经过整理后录入Excel表后进行描述性统计分析，计数资料以（n，%）表示，计量资料以（±s）表示。
2.1 病例基本特征 共收集初诊病例1757例，年龄为4 ～9 3 岁，中位数为3 2 岁，平均年龄（33.83±17.63）岁；
其中男706例（40.18%），女1051例（59.82%）。按患者就诊的年龄段分类结果见表1，老年人比例少，青壮年是主体。
表1 患者就诊年龄分布（n，%）
2.2 就诊原因分析 根据患者数量的多少依次为龋病、牙髓病、根尖周病、残根、牙周病、智齿和乳牙滞留；
其中龋病和牙髓病占整体就诊原因的60.55%，主要就诊原因统计表见表2。
表2 患者主要就诊原因（n，%）
2.3 处理方案分析 根据患者的诊断及医生和患者共同商讨的结果，给予患者采用符合当地国情的处理方案；
处理方式较多的依次为拔除、银汞充填、树脂充填、根管治疗，但部分患者仅接受了药物或安抚治疗，处理方案统计表见表3。
表3 处理方案（n，%）
尼日尔国民对于口腔医疗有着极大的需求。据统计[7]，2018年我国口腔医院数量为786家，口腔医院门诊人次数约为4012万人，平均为5.10万人/家，同年尼日尔综合示范医院发布的报告，口腔科在该年的门诊人次数为0.3021万人。形成差距的因素有尼日尔人口较少、经济发展水平低下，民众普遍对口腔疾病的重视程度不高等，也与当地口腔医生严重不足有密切关系。2020年世卫报告指出[8]，尼日尔国内每1万人口中，牙医数量低于0.1个，我国为4.5个。尼日尔综合医院口腔科门诊常驻口腔医生为3人，其中还包括我国1名援助医生，医生资源非常紧张。牙医的匮乏导致当地人就诊口腔疾病十分困难，同时作为医疗主体，对通过初级卫生保健实现人人享有口腔卫生保健的策略也产生了障碍。
就诊人群中，女性多于男性，老年人比例少，青壮年是主体，与部分中高收入国家的情况相反。目前中高收入国家的老龄化程度严重，口腔疾病为老年人常见多发疾病。尼日尔综合示范医院口腔科的就诊人群以青壮年居多，而老年人极少，一方面由于该国传染性疾病如疟疾、黄热病肆虐，国民健康保健条件不佳，进而导致导致老年人口较少[8，9]；
另一方面，社会对于老年人的关心程度不够，在医疗费用卫生支出方面的不足可能使老年人群成为首先被放弃的人群；
最后，青少年中食物中对糖摄取过多，使用木棍、沙子或其他磨料产品代替牙刷的使用也使得牙体组织过早需要医疗[10，11]。
本研究结果显示，龋病和牙髓病导致的牙齿疼痛是患者就诊的主要原因，而对其采取的治疗手段主要是拔牙。该现象与沙哈拉以南非洲普遍现象一致[12-15]。患者因为疼痛寻求治疗，治疗诉求简单明了，要求最短时间解除疼痛，花费最低的医疗费用。故拔牙解决疼痛是大多数患者就诊时强烈要求的治疗方式。而在牙体充填的选择上，在树脂材料并不缺乏的情况下，银汞充填依然为其首选，说明当地医生对新工具和新材料缺乏了解，不愿意去掌握新的技术[16-19]；
同时也说明患者对牙齿外观及形态并没有太多要求[20]。
尼日尔综合医院口腔门诊疾病谱相对简单，医院提供的治疗手段有限，没有相关技术和知识储备，不能提供对口腔保健、牙体修复和牙列矫治等方面的服务，而有些疾病，如撒哈拉以南国家常见的急性坏死性牙龈炎（noma）也并没有出现就诊原因中，该疾病为口腔和面部严重坏疽性疾病，主要影响2～6岁儿童，影响因素为营养不良、生活极端贫困、口腔卫生差和/或免疫系统薄弱，故多发生于不发达的农村地区[21-23]。上述情况也说明了该综合示范医院在覆盖人群上还存在不足，辐射的范围仅仅局限于尼亚美市区。
综上所述，尼日尔综合医院口腔科年就诊量较大，在保障当地居民口腔健康方面发挥了积极的作用，对可持续发展目标的实现打下了良好的基础。根据本研究结果，立足尼日尔国情，我国对其医疗援助在口腔医疗领域的具体措施应该做出适当调整和改进，以更充分发挥援助核心的作用[24]。首先龋病及牙髓病变是目前尼日尔综合医院口腔科的主要诊疗需求，因此本研究认为在医疗器械和药品援助时要侧重口腔内科的需求。其次拔除仍然是医生和患者主要采取和接受的治疗措施，对此应该首先转变口腔科医师的诊疗观念，积极引导其采取规范的诊疗措施，并依托援助医院单位，通过虚拟现实等不同渠道，丰富尼方医务人员的诊疗能力，共建医疗联合体。最后面对就诊患者普遍口腔保健意识较差的局面，应该加强对患者的口腔健康教育，让患者逐步改善传统的、落后的口腔保健方式，同时综合示范医院作为当地具有辐射效应的医疗机构，可以通过不定期在周边开展基本口腔保健服务，加强社区口腔保健服务等措施，缓解该国口腔健康保障不公平的现象。
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