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汤 超 李德敬
1.郑州大学第五附属医院(河南 郑州 450000);2.郑州大学第一附属医院(河南 郑州 450000)
肝血管瘤是肝脏的一种良性肿瘤,在40至50岁左右女性中多见,因此,女性较男性更易患肝血管瘤[1]。肝血管瘤从病理组织学上可以发现血管病变,临床根据病理组织结构可以分为血管内皮瘤、硬化性血管瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤,最多见的是海绵状血管瘤[2]。大多数患者在疾病早期无任何不适,仅仅在医院健康体检时意外发现肝脏体积变大;少数患者有腹部疼痛、腹胀等症状,血管瘤生长速度缓慢,瘤体直径小于5cm时一般不需解决,只需要定时随访[3]。若患者未加以重视,血管瘤越长越大,将会危及患者生命安全。随着医学技术迅速发展,治疗肝血管瘤的方法有多种,例如腹腔镜下肝脏切除术、开腹切除术、动脉栓塞介入术等[4]。腹腔镜下肝脏切除术手术切口小、出血量少、创伤较小,但对于出血的控制难度高;传统开腹切除术对于有明显症状及和严重并发症治疗确切,但其手术切口大、出血量多、手术承担的风险大[5]。随着介入医学的发展,动脉栓塞介入术成为治疗肝血管瘤的一种新方法,但结合平阳霉素碘化油混合乳剂(Pingyangmycin iodized oil emulsion,PLE)的临床应用效果研究分析较少,本次研究采用PLE动脉栓塞介入治疗肝血管瘤,收获了临床较好的评价,现报道如下。
1.1一般资料 选取2018年12月至2019年12月本院住院患者中的80例肝血管瘤患者的一般临床资料,按照治疗方法分为对照组(n=37),试验组(n=43)。纳入标准:(1)所有试验对象均确诊为肝血管瘤;(2)所有患者具备肝动脉栓塞手术指征;(3)无栓塞剂过敏反应;(4)无其他疾病及手术禁忌症;排除标准:(1)肿瘤直径小于5cm;(2)对碘剂过敏者;(3)有凝血功能障碍等疾病;(4)临床资料不完整。对照组中,男性16例,女性21例,年龄33～77岁(46.0±8.39)岁;其中25例患者有轻重不宜的腹部不舒适感、腹部持续性钝痛、腹胀等身体状况,其余12例患者无上述情况;单个肿瘤17例,多个肿瘤20例;肿瘤位置分为右侧肝叶13例,左侧肝叶8例,左右两侧肝叶22例;瘤体直径5～8(6.41±0.43)cm。试验组中,男性18例,女性25例,年龄34～75岁(46.0±8.39岁);其中33例患者有轻重不宜的腹部不舒适感、腹部持续性钝痛、腹胀等身体状况,其余10例患者无上述情况;单个肿瘤19例,多个肿瘤24例;肿瘤位置分为右侧肝叶14例,左侧肝叶9例,左右两侧肝叶28例;瘤体直径5～9(7.16±0.53)cm。两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 手术前抽血检查患者血常规、血型、肝肾功能等检验值,患者仰卧于手术床,采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺插入导管,选择性对腹腔进行动脉造影,选择肝动脉造影查看动脉走向及血管造影情况,明确血管瘤的具体位置和大小以及数目等,将导管插入肿瘤供血动脉行栓塞治疗,栓塞时使栓塞剂填满整个肿瘤区域,栓塞后多次行造影证实介入术成功。对照组选择液态碘化油5～20ml和适量的造影剂混合成碘化油乳剂,需根据肿瘤的大小选择剂量,通过导管在透视作用下缓慢推注栓塞,当栓塞剂在肿瘤供血动脉内流动停止时不再栓塞,然后经导管注入明胶海绵条栓塞供血动脉至血流阻断。试验组将8～24mg平阳霉素(浙江海正药业有限公司生产,国药准字号H20059038)溶于5～10ml浓度为2%的利多卡因溶液中,然后和碘化油5～20ml充分混合均匀制成碘化油乳剂,根据肿瘤大小和动脉血供情况选择栓塞的剂量,经导管在透视作用下将PLE缓慢推入,使PLE完全填满血管瘤内以阻断血流。术后1周检测血常规和肝肾功能,术后常规给予抗炎及护肝治疗且随访至6个月。
1.3疗效分析 根据世界卫生组织(WHO)制定的肿瘤疗效考核标准[6]进行评估:(1)完全治愈(Complete Response,CR):血管瘤完全消失并且6个月后复查未复发;(2)部分治愈(Partial Response,PR):血管瘤缩小程度在3/4以上并且6个月后复查未复发;(3)病情缓解(Minor Regression,MR):经过治疗6个月后血管瘤缩小程度在1/2并且肿瘤形态有所改善;(4)无效(No Significant Change,NC):治疗6个月后血管瘤缩小程度在1/4以下并且肿瘤形态没有发生任何改变。临床总有效率(%)=(PR+CR)/总例数×100%。
1.4观察指标 对比试验组和对照组治疗前后动脉造影情况、治疗效果、血管瘤直径变化。
2.1两组临床治疗效果对比 试验组总有效率90.70%高于对照组总有效率70.27%(P<0.05),见表1。
2.2两组手术前后肝血管瘤直径大小变化对比 两组手术前肝血管瘤直径比较无统计学意义(P>0.05);术后6个月两组肝血管瘤直径小于术前(P<0.05),且试验组肝血管瘤直径小于对照组(P<0.05),见表2。
表1 两组临床治疗效果比较n(%)
表2 两组手术前后肝血管瘤直径大小变化情况比较
2.3两组手术前后血清TBA水平变化对比 两组手术前血清TBA水平比较无统计学意义(P>0.05);两组术后6个月血清TBA水平低于术前(P<0.05),且试验组血清TBA水平低于对照组(P<0.05),见表3。
表3 两组手术前后血清TBA水平变化比较
根据相关临床指南,肝血管瘤是常见的良性肿瘤,随着肿瘤体积增大易压迫血管及周围组织,造成肝脏大出血,威胁患者生命[7]。通常因肝区疼痛或超声检查发现异常而入院,但对于肝血管瘤体积较小者常进行保守治疗,而瘤体体积较大者需进行外科手术治疗[8]。目前外科手术方式有腹腔镜下肝脏切除术、开腹切除术、动脉栓塞介入术,其中开腹肝脏切除术是首选治疗方法,其优点为对有明显症状和有严重并发症的患者治疗确切,但该手术创伤较大且操作不当会导致患者大出血危及生命;虽然腹腔镜下肝脏切除术的手术切口小、创伤较小、血流量少,但对于巨大肝血管瘤研究较少且出血控制的难度大;动脉栓塞是经股动脉穿刺插入导管,将栓塞剂填满肿瘤区域,进而阻塞肿瘤主要供血动脉使瘤体缩小[9]。因此为探寻安全有效的手术方式,本研究采用PLE动脉栓塞介入术治疗肝血管瘤患者,进一步探究PLE动脉栓塞对肝血管瘤的治疗情况。
PLE肝动脉栓塞介入术是将栓塞剂、硬化剂经肝动脉进入血管瘤填满肿瘤区域,造成血管内皮和周围组织缺血坏死,进而阻塞肿瘤主要供血动脉继发血栓,使瘤体萎缩变小[10]。平阳霉素为一种广谱抗肿瘤抗生素,可促进细胞坏死及破坏血管内皮细胞发生纤维化。液态碘化油是一种栓塞剂,对血管瘤可以选项性沉积,起填充栓塞瘤体的作用,为平阳霉素的药物承载体,可以使药物长期作用在肿瘤组织,增加对血管内皮细胞的破坏而继发血栓,使肿瘤结构纤维瘤样改变[11]。将平阳霉素和液态碘化油充分混合制成栓塞剂,能使作用效果更好,使肝血管瘤瘤体缩小甚至完全消失达到临床治疗效果[12]。平阳霉素的优点为作用温和、对机体刺激小、抗感染等,其不良反应较少[13]。本研究中试验组采用PLE栓塞治疗血管瘤患者,随访6个月至12个月,研究发现试验组总有效率高于对照组总有效率,这与蒋旭远等[14]研究结果一致;术后肝血管瘤直径小于治疗前,且试验组肝血管瘤直径小于对照组这与既往朱海涛等[15]研究结果较为一致;术后血清TBA水平低于术前,且试验组血清TBA水平低于对照组与已有易军[16]研究结果相符。
综上所述,经PLE动脉栓塞介入治疗肝血管瘤是一种有效的治疗方式,其术中操作简单,创伤小,治疗安全有效,是治疗肝血管瘤的理想方法,值得临床加以应用。
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