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郁丽洁，周飞燕，沈中卫，陈秀峰
无锡市第二中医医院脾胃病科，江苏无锡 214121
肠道疾病属于一种常见的消化系统疾病，在肠道病变筛查和诊断中广泛应用肠镜，而肠道清洁质量在一定程度上影响治疗安全性和诊断准确性[1]。在实施肠镜检查前需有效实施肠道准备，然而肠道准备药物具有较多种类，比如番泻叶、蓖麻油、电解质溶液、硫酸镁、甘露醇等，然而很多药物应用后会导致各种不良反应发生，比如恶心呕吐、腹胀、腹痛等，严重者还会发生肠梗阻，影响患者健康和生活质量[2-3]。且因价格昂贵，饮水量较多，患者接受度较低，也极易影响医患关系。因此，必须在肠镜检查中选择一种科学、合理的肠道准备方法，保证有效性的同时，也要保证安全性[4]。本研究选择2020年1月—2021年9月在无锡市第二中医医院实施肠镜检查者78 例，观察肠镜检查肠道准备中磷酸钠盐口服液+大承气汤的应用价值，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院实施肠镜检查的患者78 例，采用随机数字法分为两组。40 例予大承气汤+磷酸钠盐口服液实施胃肠准备的归入研究组，男22 例、女18 例，年龄33～70 岁，平均（55.35±9.45）岁；
38 例予以磷酸钠盐口服液实施胃肠准备的归入对照组，男21 例、女17 例，年龄32～70 岁，平均（55.40±9.40）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①接受肠镜检查者；
②配合度较高者；
③沟通能力正常者。
排除标准：①精神疾病者；
②无法耐受肠镜检查者；
③对所用药物过敏者；
④配合度差，退出者。
1.3 方法
两组患者在实施肠镜检查前1 d 指导患者半流质食物，保证少渣、低脂、细软，在肠镜检查当日告知患者禁食。
对照组予以磷酸钠盐口服液进行肠道准备，在检查前1 d 晚8 点，予以清水750 mL+磷酸钠盐（国药准字号H20093390，45 mL/瓶）45 mL，告知患者10 min 口服完，之后10 min 内口服清水750 mL。检查当日4 点，予以清水750 mL+磷酸钠盐45 mL，告知患者于10 min 内口服完，接着在10 min 内口服清水750 mL。大便排净后实施肠镜检查。
研究组予以大承气汤+磷酸钠盐口服液进行肠道准备，磷酸钠盐口服液同对照组，大承气汤组方为厚朴12 g、枳实12 g、芒硝10 g、生大黄6 g，制成颗粒剂，用水冲服，予以患者口服。在肠镜检查之前晚8 点，予以患者口服1 包颗粒剂，检查当日4 点口服1 包颗粒剂，间断服用清水750 mL，大便排净后实施肠镜检查。
1.4 观察指标
发生不良反应情况，主要为恶心、呕吐、腹胀、腹痛等。比较肠道清洁范围，0 度～Ⅳ度，判断标准：结肠不存在残渣（粪便）为Ⅳ度；
横结肠下不存在残渣（粪便）为Ⅲ度；
降结肠下不存在残渣（粪便）为Ⅱ度；
乙状结肠下不存在残渣（粪便）为Ⅰ度；
乙状结肠和直肠存在残渣（粪便）为0 度。比较肠道清洁程度，判断标准：Ⅰ～Ⅳ级，即准备良好、较好、欠佳、不良，即全结肠不残留粪渣；
肠道中粪渣少量，对进镜观察不构成影响；
肠壁中散附粪便较多，对进镜观察有所影响；
糊状粪便积满肠腔，不能进镜检查。肠道清洁Ⅰ级、Ⅱ级，不清洁则为Ⅲ级和Ⅳ级。
1.5 统计方法
采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组不良反应发生率比较
研究组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组不良反应发生率对比Table 1 Comparison the incidence rate of adverse reactions between the two groups
2.2 两组肠道清洁范围比较
与对照组对比，研究组肠道清洁范围明显较好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组肠道清洁范围对比[n(%)]Table 2 Comparison of the range of bowel cleansing between the two groups[n(%)]
2.3 两组肠道清洁程度比较
与对照组对比，研究组肠道清洁程度明显较好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组肠道清洁程度对比[n(%)]Table 3 Comparison of intestinal cleanliness between the two groups[n(%)]
肠镜检查作为肠道疾病诊疗的重要手段，在实施肠道检查前需实施肠道准备，肠道准备理想状态为：肠道中粪便可快速排空、依从性较好、无不适、不会导致黏膜改变、适中价格、无水电解质发生紊乱情况出现[5-6]。磷酸钠盐作为一种导泻药（渗透性），具有较好的口感，包括磷酸氢二钠和磷酸二氢钠，通过口服分解为阴阳离子（不被吸收），在肠腔内形成高渗环境，肠腔中进入水分，同时，利用机械刺激对肠道蠕动发挥促进作用[7-8]。磷酸钠盐对局部神经反射（肠道黏膜层）发挥刺激作用，对肠壁蠕动发挥促进作用，促进肠道动力提升，对排出粪便发挥促进作用，然而因饮水量较多，极易发生恶心、呕吐情况，且该药物价格相对较高，患者接受度较低[9-11]。
本研究中发现予以患者大承气汤+磷酸钠盐的效果较好，不良反应方面，研究组为12.50%，与对照组的15.79%相近（P＞0.05）；
肠道清洁范围方面，研究组患者中0 度占2.50%、Ⅰ度占10.00%、Ⅲ度占32.50%、Ⅳ度占30.00%，优于对照组的28.95%、42.11%、10.53%、5.26%（P＜0.05）；
肠道清洁程度方面，研究组患者中Ⅰ级占62.50%、Ⅲ级占12.50%、Ⅳ级占2.50%，优于对照组的31.58%、34.21%、21.05%（P＜0.05）。可见，采用大承气汤+磷酸钠盐口服液实施肠道准备在安全性、肠道清洁范围、清洁度方面优势明显，大承气汤作为中药制剂，颗粒制剂方便应用，具有泻热通便、苦寒通降的君药大黄，泻热通便、咸寒润降、软坚润燥的臣药芒硝，并予以枳实和厚朴可发挥峻下热结的作用[12-14]。据现代药理显示，大承气汤为泻药（刺激性），可对胃肠屏障发挥保护作用，对肠管蠕动发挥促进作用，并对炎性粘连发挥加速作用[15-16]。李玲等[17]研究中选择肠镜检查患者63例，对比大承气汤和磷酸钠盐的应用效果，结果表明，研究组不良反应发生率为12.90%，与对照组的15.62%相近（P＞0.05）；
肠道清洁范围方面，研究组0 度3.13%、Ⅰ度9.38%、Ⅲ度34.38%、Ⅳ度28.13%，优于对照组的29.03%、35.48%、9.68%、6.45%（P＜0.05）；
肠道清洁程度方面，研究组Ⅰ级62.5%、Ⅲ级15.62%、Ⅳ级3.13%，优于对照组的45.16%、38.71%、16.13%（P＜0.05），与本研究结果基本一致。
综上所述，肠镜检查肠道准备中大承气汤+磷酸钠盐口服液应用价值较高，尤其是安全性、肠道清洁范围、清洁度和方面优势最为突出。
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