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纪燕鸿
(厦门大学附属第一医院，厦门，361000)
肺结核是临床常见的传染病，是人体机体免疫力下降，结核菌侵入人体感染后所致。我国的肺结核发病率较高，目前已成为一个公共卫生问题。肺结核的治疗疗程长，多数患者住院一段时间后会选择出院接受治疗，但大部分患者出院后的遵医性降低，导致其出院后难以严格遵守医嘱，影响疾病治疗及身体康复[1]。而未能遵医嘱服药治疗或服用药物不当均可能延误肺结核疾病的治疗，导致疾病复发。因此，在肺结核患者出院后的全程治疗期加强护理服务是十分必要的。延续性护理是临床护理服务的延续，能提高患者院外遵医行为和治疗效果。本研究观察延续护理管理应用于肺结核患者出院后的效果及其对睡眠质量的影响，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2018年6月至2020年4月厦门大学附属第一医院收治的肺结核患者96例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组与观察组，每组48例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。
表1 2组患者一般资料比较
1.2 纳入标准 1)符合肺结核的临床诊断标准，且为初诊首治肺结核的患者；
2)意志清醒且精神正常的患者；
3)年龄在18～65岁的患者；
4)临床资料完整的患者；
5)对本研究知情同意，且签署知情同意书的患者。
1.3 排除标准 1)存在精神疾病或交流障碍的患者；
2)合并其他严重疾病的患者；
3)合并血液系统疾病的患者；
4)合并其他传染性疾病的患者；
5)随访期间退出或失访的患者。
1.4 干预方法
1.4.1 对照组 对照组采用常规出院指导，于患者出院前为其介绍出院后的注意事项及自我护理方法，告知其定期复查，此外不做其他干预。
1.4.2 观察组 观察组在对照组护理基础上应用延续护理管理。1)建立延续护理管理小组，护士长为组长，由工作严谨且经验丰富的护理人员担任组员，护士长对组员进行延续性护理的相关培训教育，考核合格后入组。小组结合患者的实际情况为其制定延续护理管理方案，由护士长分配具体职责并实施，同时指导组员开展各项护理工作，定期召开总结会议，对护理方案进行调整，以更好地满足患者的护理需求。2)结合患者的个人信息为其制定具体的延续护理管理途径，以电话随访为主，前3个月每周进行1次，其后改为每个月1次；
开展门诊随访，在患者进行门诊复查时了解其情况；
对部分患者开展家庭随访，为保证家庭随访顺利开展，可与社区医院合作；
进行微信随访，指导患者关注微信公众号，定期为其推送肺结核的相关防治知识，于固定时间通过微信交流群和患者沟通，为其解答疑问，同时在微信上根据患者的情况提前通知其复查痰液、胸片、肝功能的时间，并帮助其预约就诊，提醒其需要携带的资料以及相关注意事项等；
每2周通过微信群组织1次座谈会，引导患者之间进行交流。3)建立随访档案。在患者出院前为其建立个人随访档案，主要内容包括患者一般情况以及随访项目，并将其特殊需求记录在案。责任护士在每次电话随访、门诊随访、家庭随访等结束后将结果记录在案，如患者出院后的遵医行为、病情控制情况、饮食情况、运动锻炼情况、心理状况等，为下次的随访提供依据和重点。4)确定随访内容，主要包括如下内容：a.心理护理。肺结核是一种传染疾病，患者出院后往往也需要隔离，加上治疗疗程长，许多患者伴有焦虑、恐惧、担忧等负面情绪。基于此，在患者出院后，家属应在日常生活中多多关心患者，多与其交流沟通，给予亲情关怀，鼓励患者积极面对疾病，消除其负面情绪；
另一方面医护人员在每次随访时应主动了解患者的心理状况，认真倾听其困惑的问题，并进行心理状态评估。结合患者的心理问题，请专业的心理治疗师帮助其走出心理阴影；
为患者讲解肺结核治疗的成功病例等，增强其治疗自信心；
同时教会患者多种自我情绪调节方法，指导其学会自查情绪，并通过深呼吸训练、肌肉放松训练、听音乐等方式自我调节情绪，保持乐观的心态面对疾病和治疗。b.用药指导。由于肺结核患者需要服用的药物种类多，且疗程长，部分患者会出现明显的药物不良反应，进而可能导致其抵触情绪，降低服药依从性。在患者出院后，护理人员在电话随访、上门访视、门诊随访时需要重点强调遵医嘱服药对于病情控制的积极意义，帮助患者正确认识肺结核的全程药物治疗规划，严格遵医嘱服药。同时叮嘱家属监督患者的服药情况，必要时可做好用药日记，以避免漏服等情况的发生。c.饮食干预。在随访时，护理人员反复告知患者需保持科学的饮食习惯，饮食中应多食用蛋类、瘦肉、豆制品等富含优质蛋白的食物，多食用新鲜的蔬菜水果，增加高钙食物的摄入，严禁食用生冷、辛辣等刺激性食物。在每次随访时，询问患者的日常饮食习惯，并给予针对性的建议和指导，要求家属调节好患者的饮食。d.睡眠护理。睡眠障碍是肺结核患者的常见表现之一，也会影响到患者机体免疫力和病情控制。在患者出院前，叮嘱家属为患者安排舒适的居家环境，保持卧室的干净、整洁，维持适合的温湿度以及良好的采光。叮嘱患者白天尽量缩短午休时间，以免影响夜间睡眠质量。在晚上睡前用温水泡脚，饮用热牛奶，并请家属对患者进行穴位按摩、肌肉放松按摩等，以促进睡眠。在每次随访时询问患者的睡眠状况，并给予一些针对性的睡眠建议，改善其睡眠质量。e.针对性的健康宣教。在患者出院前发放肺结核防治知识手册，并在患者出院后上门访视和门诊随访时进行一对一的口头健康宣教，结合患者的健康认知状况进行个体化健康宣教，纠正其错误认知；
另外通过微信公众号和微信群发布肺结核防治、用药指导、饮食管理、运动锻炼等方面健康知识的文章，并提醒患者阅读。在下一次随访时了解患者的健康认知状况，并进行针对性地查漏补缺，提高其健康认知水平。
1.5 观察指标 1)睡眠质量：按照患者的睡眠时间评估患者的睡眠质量。标准如下：夜间持续睡眠≥6 h，判定为优秀；
夜间睡眠时间基本≥6 h，偶尔<6 h，判定为良好；
夜间睡眠持续<6 h，但与出院前相比增加1 h或以上，判定为一般；
夜间睡眠<6 h，与出院前相比没有变化或减少，判定为差[2]。优良率=优秀率+良好率。2)遵医率：以问卷调查2组患者的遵医情况，包含按时复诊、保持心情愉悦、戒烟戒酒、坚持运动等内容，总分值为100分，超过90分为严格遵医，75～90分为部分遵医，低于75分为不遵医。遵医率=严格遵医率+部分遵医率[3]。3)复发率：随访半年时间，记录2组患者的复发情况，计算复发率。
2.1 2组患者的睡眠质量优良率比较 观察组的睡眠质量优良率为87.50%，显著高于对照组的68.75%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者睡眠质量优良率比较[例(%)]
2.2 2组患者的遵医率比较 观察组的遵医率为95.83%，显著高于对照组的77.08%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者的遵医率比较[例(%)]
2.3 2组患者的复发率比较 对照组中12例患者复发，复发率为25.00%。观察组中2例患者复发，复发率为4.17%，观察组的复发率显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(χ2=8.36，P<0.05)。
肺结核是结核杆菌感染而导致的传染性疾病，患者会出现盗汗、咳痰、咳嗽、乏力、痰中带血、食欲降低等临床表现，同时还可能引发结核性肺空洞、结核性腹膜炎、干酪性肺炎等并发症，对患者的身体健康有严重的不良影响，若治疗不规范或不及时还会导致死亡。
肺结核的病程较长，其治疗周期通常为半年到1年甚至更长，这意味着患者难以长期住院治疗，绝大多数患者由于治疗费用等问题会在接受一段时间住院治疗后出院，而在出院后其仍需要接受长期的药物治疗，同时需要注意饮食、生活、运动等方面。由于肺结核患者住院时间相对较短，住院时尚未形成有效的行为规范，加之出院后的治疗疗程长，使得患者出院后往往不能遵医服药，从而影响了治疗效果，导致疾病复发、治疗疗程延长、耐药等问题的发生。因此，加强对患者出院后的护理服务具有重要的临床意义。以往临床主要采用常规护理干预，但其护理内容主要集中于住院期间，而院外护理仅为出院指导，患者出院后的情况难以及时掌握，导致其出院后的依从性较差，很难严格遵守各项医嘱，影响疾病治疗效果[4]。基于上述情况，我们认为可应用延续护理管理，其能够将护理从院内延续到院外，做好二者的衔接，保证患者在出院后仍能够接受专业的护理服务，护理人员能够对患者进行监督与指导，可保证患者能够严格遵守医嘱。我院的延续性护理考虑到肺结核患者出现的心理问题、睡眠障碍等，加强对患者出院后的心理护理、睡眠护理、健康宣教等，使其出院后保持良好的心态，提高睡眠质量。而良好的睡眠质量又有利于机体免疫力的提高，促进病情的有效控制，降低复发率。本研究结果与张小娟[5]的研究结果一致。
综上所述，延续护理管理应用于肺结核患者出院后护理，可显著改善患者的睡眠质量，提高其遵医率，降低复发率，值得推广应用。
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