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二聚体预测老年患者下肢深静脉血栓的价值及准确率分析
书 名：《血栓性疾病国内外新诊断治疗学》
主 编：曹剑、华潞
出版社：河南科学技术出版社
ISBN：9787572501760
《血栓性疾病国内外新诊断治疗学》一书2020年10月出版于河南科学技术出版社，由曹剑，华潞编写。本书共分为三篇，全书系统地介绍了血栓性疾病的定义、临床表现、病因、病理、基础检查，以及国际、国内有关血栓性疾病新的理论、新的临床诊断及检查方法等，重点介绍了血栓性疾病的治疗和预防措施，包括西药治疗、介入治疗、微创治疗、中药治疗等，书后附有中国血栓性疾病防治指南。本书从临床实际应用出发，参考了多个发达国家医学资料、各国最新指南相关数据，结合我国血栓性疾病相关研究最新成果，在编写中力求能够反映有关血栓性疾病诊断评估，治疗和防治的最新观点。本书内容翔实，实用性强，将当前血栓性疾病的诊断和治疗进展较为全面的呈现给广大读者，适合各级别相关临床工作者和医学院校实习生及护师阅读参考。
血栓性疾病是老年医学临床重点关注的常见疾病之一，近年来发病率和病死率逐渐升高。对老年患者的健康产生了巨大的威胁。下肢静脉血栓（DVT）是一种常见的严重血管性疾病,多发生于受伤及术后的高凝状态期。下肢静脉血栓可引起下肢静脉功能不全、肺栓塞等一系列并发症，严重危及患者的生命健康安全，因此及早的诊断和治疗至关重要。早期常用的检测方法有下肢静脉造影、彩色超声多普勒、CT、MRI检查、凝血功能及D-二聚体监测，因为下肢静脉造影是诊断的金标准，但是因其是有创检查，且在检查过程中有血栓脱落风险，不被大部分患者接受，所以目前临床上以彩色多普勒超声检查为主。但是彩色超声多普勒检查往往在有明显临床症状、体征或凝血功能异常时才可进行，因此凝血功能在下肢静脉血栓的预测中发挥着重要作用，D-二聚体是凝血功能检查的一个重要指标，年龄、性别、创伤程度、炎性反应等多种因素均能引起D-二聚体浓度升高，因其检测方便快捷，操作简单，可重复性及非入侵的特点，在临床中广泛应用。
本文结合《血栓性疾病国内外新诊断治疗学》一书中介绍的相关诊断方法和检查原则，以下简要探讨分析D-二聚体预测老年患者下肢深静脉血栓的价值及准确率。
由于彩色多普勒超声检查连续一段时间内反复检查确诊，不仅无法在一定时间内帮助患者完成检查，而且步骤繁琐，导致住院时间延长，费时费力，所以在排除性诊断中，彩色多普勒超声检查并非首选，D-二聚体是交联蛋白被纤维蛋白酶溶解后的特异性纤维蛋白分解物，抗原性较强，因此一旦升高提示纤维蛋白溶解，D-二聚体在血栓形成时水平最高，故而血浆D-二聚体水平又被广泛用于急性血栓形成早期的评估指标。在D-二聚体水平的检测上，酶联免疫吸附法的敏感性、阴性预测值价值最高，与此同时，D-二聚体预测临界值对于预测准确率来说尤为重要，具体操作如下：（1）涉及到准确率的分析和临界值的确定，可以将患者按照年龄区段分组，69-80岁可为一组，≥80岁可为一组。可根据不同组调节临界值来试验对于不同年龄最准确的临界值。（2）D-二聚体临界值：确定临界值，将临界值分为0.5mg/L、1.0mg/L、/2.0mg/L、3.0mg/L四个梯度，首先以0.5mg/L为临界值，≥临界值者为阳性，反之为阴性。（3）D-二聚体检测方法：使用目前最准确的检测方法—酶联免疫吸附法，采集患者空腹静脉血2mL作为检测样本，经枸缘酸钠抗凝剂处理后放入离心机离心，分离血浆，使用全自动血凝分析仪和配套的试剂根据酶联免疫吸附法要求进行D-二聚体水平的检测。（4）在住院期间，每隔1-2周进行1次D二聚体水平的检测，当D-二聚体水平≥临界值时行下肢静脉血管彩色多普勒超声检查；
然后再每间隔5-7d进行一次超声复查，间隔3-5d进行一次D-二聚体水平检测。
总而言之，结合患者的表现和D-二聚体定量检测，D-二聚体对老年人下肢静脉血栓的预测起到了一定程度上的积极作用，具有高灵敏度、低特异度特点，但是D-二聚体对于下肢深静脉血栓的预测准确率方面，随着年龄的增长，特异度逐渐降低，与中青年患者相比，老年患者的D-二聚体测试结果假阳性明显更多。且针对不同情况的患者，受到骨折、重度感染、恶性肿瘤等诸多因素的影响，D-二聚体水平可能上升，从而导致D-二聚体诊断下肢DVT的准确率下降、假阳性率更高。
综上所述，结合书中的理论知识和大量学者研究，D-二聚体在老年下肢深静脉血栓的预测中有一定价值，具有操作简单、非入侵等诸多优点，但是要根据患者年龄的增长上调临界值来达到更高的准确率，在临床中可以将D-二聚体水平作为下肢静脉血栓的排除筛查试验方法。
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