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秦书亚 李 玲 黄文博 邓 华
1.陕西中医药大学第一临床医学院，陕西咸阳 712000；
2.陕西省中医医院老年病科，陕西西安 710000
眩晕是具有多种病因和发病机制的多感觉和感觉运动综合征[1]。研究表明，眩晕在普通人群中的发病率高达30%[2]。但是，眩晕的流行病学目前依然欠发达[3]，其临床治疗体系仍不完整[4]。这给患病人群，尤其是老年人群，带来不小的经济压力[5]。近年来，以针灸为代表的祖国医学发展迅速[6]，其在临床中操作安全，成本低廉，疗效显著，适应性广[7-8]。CiteSpace 作为新兴的文献可视化软件，其知识图谱的呈现在研究热点与趋势变化上较为敏感[9]，笔者将中国知网上的相关文献导出，运用CiteSpace，将针灸治疗眩晕领域的研究热点进行知识图谱的呈现，以便分析针灸治疗眩晕的研究现状与热点趋势。
1.1 数据来源
检索中国知网，时间从建库至2021 年12 月，主题词为“眩晕”AND“针灸”。纳入标准：与针灸治疗眩晕相关的中文学术期刊。排除标准：①重复文献；
②作者、年份及相关信息不全文献。
1.2 研究方法
将纳入文献以时间顺序用Excel 绘制发文趋势图。然后将上述文献题录以合适的格式导出并保存，运用Cite Space5.8.R3 进行格式转化后依据分析对象的不同进行可视化分析。具体参数设置：Time Slicing：2002 年1 月至2021 年12 月，切片以1 年为单位；
Node Types 依次分析Author、Institution、Keyword；
Purning：选择Pathfinder；
其余均为默认设置，聚类视图采用LLR 算法。
2.1 纳入文献
共检索文献901 篇，根据排除标准剔除18 篇，共计纳入有效文献883 篇，具体筛选流程见图1。
图1 文献筛选流程
2.2 历年发文量
1975—1995 年的20 年，发文量停滞不前。1995—2005 年，发文量保持10 篇/ 年上下波动。2005—2015 年，发文量呈直线上升，并且在2018 年达到峰值。见图2。
图2 1975—2021 年发文量趋势统计图
2.3 作者分析
发文作者共有538 人，构成280 条连线，密度为0.001 9，对发文量≥3 篇的作者进行图谱共现见图3。按发文量进行排名依次为陈华德（8 篇）、李漫（3 篇）、周立志（3 篇）、孟智宏（3 篇）、张凯（3 篇）、沈红强（3篇）。其中发文量在2 篇的作者共有74 人，仅占总作者人数的13.75%，剩余458 名作者发文量仅为1 篇，且各个连线之间并未形成交叉关系，所有作者的中介中心性均为0。
图3 2002—2021 年发文量≥3 篇的作者合作网络
2.4 机构分析
机构合作图谱（图4），其中发文量≥3 篇的机构共有22 家，排名前10 位的机构分别是浙江中医药大学（11 篇）、天津中医药大学（11 篇）、安徽中医药大学（10 篇）、天津中医药大学第一附属医院（9 篇）、成都中医药大学（8 篇）、天津中医药大学第一附属医院针灸科（7 篇）、湖北中医药大学（7 篇）、南京中医药大学（6 篇）、广西中医药大学（6 篇）、山东中医药大学（6 篇）。主要形成了浙江中医药大学陈华德、天津中医药大学孟智宏、中国中医科学院望京医院李漫、沈红强、湖北中医药大学周立志团为主的四大研究团队，各个团队机构的中介中心性均为0。
图4 2002—2021 年发文量≥3 篇的机构合作网络
2.5 关键词分析
2.5.1 共现分析 共计纳入的关键词458 个，连线1095 条，频率≥10 的关键词见图5，颜色由浅入深表示年份由小到大，节点越大表示该关键词出现的频率越高，连线越粗表示关键词联系越紧密。共计28 个关键词频率≥10。中介中心性＞0.1 高频关键词分别是颈性眩晕（0.45）、眩晕（0.43）、针灸（0.35）、针灸疗法（0.33）、颈椎病（0.23）、针灸治疗（0.23）、针刺（0.1）。
图5 2002—2021 年频率≥10 的关键词共线
2.5.2 突现分析2002—2021 年的20 年，共有15 个突现的关键词，见图6。其中“针灸疗法”的突现强度最大为12.3，“疗效观察”突现的时间从2004—2011 年持续最久；
同时又满足中介中心性＞0.1 的突现关键词为颈椎病和针灸治疗。
图6 2002—2021 年的关键词突现
2.5.3 聚类分析 关键词共聚成12 类，形成12 个聚类标签，见图7，Q=0.56＞0.3，S=0.81＞0.7，认为该聚类合理且显著。
图7 2002—2021 年关键词聚类
2.5.4 共现分析 在上述基础上，导出关键词时间线图，见图8，时间线图以聚类标签为轴，重新对关键词出现时间前后的不同进行归纳整理。
图8 2002—2021 年关键词时间线
本文通过知识图谱的呈现，初步整合了该领域的研究热点及趋势，进入21 世纪后，针灸治疗眩晕领域的研究热点主要集中在3 个方面：
①2002—2006 年，研究热点主要围绕眩晕的疾病类型展开。颈性眩晕、椎动脉型颈椎病、梅尼埃病、眩晕症等是该领域早期的研究热点[10-11]。在此期间，“止眩汤”“针药并用”“辨证施治”“葛根素”等关键词的出现提示了临床研究注重针灸治疗与经方并用，同时与中药的现代药理研究相结合。现代研究表明，葛根素的主要成分异黄酮从葛根中提取而来，药理研究表明其能明显改善微循环，扩张脑部血管，保护神经系统[12]，是临床中治疗眩晕的主要针剂[13]。②2005—2016 年，研究重点趋向于针灸的治疗方式、取穴倾向和其他疗法。在眩晕的治疗方式上，仍然以传统的针灸疗法（手针针刺）为研究重点，常用腧穴为百会[12]、风池、颈夹脊，提示在治疗眩晕的过程中，经络及穴位的选取多以督脉、足少阳胆经等阳经穴位为主[14-17]。同时期，温针灸、针刀治疗、电针、推拿也逐渐成为热点。研究发现，中医外治法结合西医治疗效果较单纯的西医治疗更加显著，并且中医外治法在眩晕的治疗中安全性更高，操作性更强[18]。“西药”的聚类及“尼麦角林”等关键词的出现提示了西方医学与中医相结合的治疗趋势。尼麦角林联合针刺疗法能明显改善眩晕患者的颅内血管血流平均速度[19]。③2016—2021 年，研究重点趋向于综述与临床观察。其中，综述类研究以数据挖掘、研究进展为主；
而临床类研究以临床观察、临床治疗为主，研究表明，针灸作为实用性学科，可以有效改善脑部供血状态，增加脑部血流量的供应，促进血管舒张功能的恢复[20-21]。
但是目前该领域仍然存在一些不足之处：①该领域没有统一的命名规范，通过对频率≥10 的关键词进行分析，可以看出“针灸”与“针刺”、“针灸治疗”与“针刺治疗”、“推拿”与“手法推拿”、“临床疗效”与“临床观察”这些意思相近的词语之间没有统一的规范要求。②该领域发文量与研究深度无关。且各团队之间联系较为分散，研究中心多以各大中医药大学为主，集中在各个附属医院，而与基层之间的联系较少。③颈性眩晕与颈椎病等疾病研究相对成熟，但是围绕梅尼埃病、耳石症、前庭性偏头痛等自发性的眩晕的疾病研究进展缓慢。④现代研究证实，针灸在临床中具有多靶点、多通路的特点[22]，但是涉及针灸靶点机制的研究、体液因子、炎症因子的实验机制研究较为匮乏。研究认为降钙素原基因相关肽与血浆内皮素等体液因子诱发脑部血液供应障碍是导致眩晕发生的原因机制[23]，也有研究证实肿瘤坏死因子-α 的表达与颈性眩晕发生及病情严重程度密切相关[24-26]，但是文献中关于针灸与降钙素基因相关肽、血浆内皮素等体液因子及肿瘤坏死因子-α 等炎症因子的实验机制研究相对较少，虽然温针灸联合整脊手法能改善颈性眩晕患者的血清降钙素基因相关肽水平，提高血流速度[26]。但是该领域文献不够全面，尚未形成较稳定的研究趋势。
建议在以后的研究中完善相关行业规范，加大学校机构之间的跨省市合作，同时积极与基层合作带动农村医疗服务发展，利用实验研究明确针灸治疗眩晕的靶点通路，从微观上为眩晕的治疗提供参考。
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