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连俊玲，尚雪娇
(江西省赣州市宁都县人民医院儿科，江西宁都 342800)
肺炎为临床儿科常见疾病之一，临床多表现为咳嗽、发热、气促等，若治疗不及时，可能会形成重症肺炎，进而引发器官功能障碍，严重者可危及生命[1]。目前，对于此类患儿临床多以抗生素治疗为主，同时予以吸氧、退热、止咳等综合治疗，哌拉西林舒巴坦为临床常用抗生素之一，虽可有效缓解患儿症状，但临床实践发现，长期服用易出现细菌耐药以及多种不良反应，致使治疗效果受限[2-3]。故需积极探寻其他药物联合治疗，以加速患儿康复，改善预后。连花清瘟颗粒主要由麻黄、连翘、板蓝根等组成，其具有宣肺泄热、解毒清瘟之效，近年来被广泛应用于肺炎治疗中[4-5]。基于此，本研究分析哌拉西林舒巴坦联合连花清瘟颗粒对肺炎患儿临床症状及炎性因子水平的影响。
1.1 一般资料选择2019年2月至2021年2月我院收治的肺炎患儿76例。纳入标准：符合《儿科学》[6]中支原体肺炎诊断标准，且经血常规、病原学检查确诊；
患儿年龄≤12岁；
患儿家属及监护人知晓本次研究，并签署知情同意书。排除标准：合并心、肾、肝功能不全者；
入组前30 d使用过激素和抗生素治疗者；
依从性较差，不能配合完成研究者；
对本次研究药物过敏者。根据随机数字表将76例患儿分为两组，各38例。研究组年龄2～11岁，平均(5.43±2.15)岁；
女患儿18例，男患儿20例；
病程2～6 d，平均(3.01±1.21)d；
病情严重程度：轻度20例，中度18例。对照组年龄1～12岁，平均(5.26±2.27)岁；
女患儿17例，男患儿21例；
病程1～7 d，平均(3.14±1.33)d；
病情严重程度：轻度23例，中度15例。研究经医学伦理委员会审批。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法两组患儿均予以常规治疗，包括止咳、解痉、营养支持、平喘、吸氧等基础治疗。在此基础上，予以对照组患儿哌拉西林舒巴坦(苏州二叶制药有限公司，规格：3 g/支，国药准字H20090041)治疗，其用量根据40 mg/kg标准计算，加入100 mL生理盐水中静脉滴注，12 h/次。研究组在对照组基础上加服连花清瘟颗粒(北京以岭药业有限公司，规格：6 g/袋，国药准字Z20100040)治疗，3次/d，1袋/次。两组均治疗2周。
1.3 观察指标(1)临床疗效[7]：治疗后，患儿体温正常，症状及体征均消失，且X线片检查肺部病变消失为显效；
患儿体温显著下降，症状及体征有所缓解，且X线片检查肺部病变明显缩小为有效；
未达上述标准，甚至出现恶化视为无效。显效率+有效率=总有效率。(2)临床症状消退及住院时间：观察并记录两组肺部啰音消退、体温恢复正常、咳嗽消退时间以及住院时间。(3)炎性因子水平：于治疗前、治疗2周后取两组患儿清晨空腹3 mL静脉血，离心10 min取上层清液，使用酶联免疫吸附法对两组肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平进行检测。(4)不良反应：记录两组治疗期间不良反应(皮疹、腹痛、恶心等)发生情况。
2.1 两组临床疗效的比较研究组临床总有效率(94.74%)较对照组(78.95%)高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效的比较[n(%)]
2.2 两组临床症状消退及住院时间的比较治疗后，研究组肺部啰音消退、体温恢复正常、咳嗽消退时间及住院时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。
表2 两组临床症状消退及住院时间比较
2.3 不同观察时间两组炎症因子水平比较治疗2周后，两组TNF-α、IL-6、CRP水平均低于治疗前，且研究组上述指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。
表3 两组炎症因子水平的对比
2.4 两组不良反应发生率比较治疗过程中，对照组患儿发生2例腹痛、2例恶心、1例皮疹，总发生率为13.16%(5/38)，研究组患儿发生2例恶心、1例腹痛、1例皮疹，总发生率为10.53%(4/38)；
组间对比，差异无统计学意义(χ2=0.126，P=0.723)。
炎性因子在肺炎的发生、发展中发挥主要作用，患儿受到病原体感染后会诱发一系列炎性反应，使机体分泌大量炎性因子，进而损伤肺组织，其中CRP、IL-6、TNF-α均为临床检测炎症反应水平常用指标，当机体出现肺损伤时，三者水平明显升高，通过监测其水平变化，可反映体内感染情况[8-9]。因此，调节其水平对疾病转归、改善预后尤为关键。
哌拉西林舒巴坦为临床治疗肺炎常用抗生素类药物，其由舒巴坦与哌拉西林组成的复合药剂，其中哌拉西林属半合成青霉素，主要通过阻断细菌细胞壁合成而起到杀菌作用；
而与舒巴坦结合使用可增强其抗菌作用，进而抑制金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等多种病原菌，减轻炎症反应，但其长期使用易产生细菌耐药，且不良反应较多，故治疗效果不佳[10-11]。本研究结果显示，治疗2周后，与对照组相比，研究组临床总有效率高，肺部啰音消退、体温恢复正常、咳嗽消退时间及住院时间短，TNF-α、IL-6、CRP水平低，组间不良反应发生率无差异，提示肺炎患儿应用哌拉西林舒巴坦联合连花清瘟颗粒治疗疗效显著，可促进症状消退，调节炎性因子水平，缩短住院时间，且安全性较高。究其原因在于：中医将肺炎归为“咳嗽”“肺炎喘嗽”等范畴，认为其因外邪犯肺致使气机不畅，痰浊内蕴、肺气不宣所致，故临床治疗应遵循宣肺止咳、清热化痰为原则[12-13]。连花清瘟颗粒由红景天、鱼腥草、连翘、大黄、杏仁、藿香、金银花、生石膏、麻黄、板蓝根、薄荷脑、绵马贯众、甘草等多种药材经提取精制而成，方中金银花、连翘有祛邪清瘟、清热解毒之效；
杏仁、麻黄有止咳平喘、宣肺泄热之效；
大黄有解毒泻火、清热凉血之效；
生石膏有泻火除烦、清热凉血之效；
藿香有发表解暑、中和止呕、芳香化浊之效；
薄荷脑、绵马贯众、鱼腥草、板蓝根有解毒、疏风、清热之效；
红景天有止咳平喘、益气活血之效；
甘草调和诸药，全方共奏降气平喘、化痰清肺之功[14-15]。现代药理证实[16]，连花清瘟颗粒可有效抑制病毒增殖、复制，还可抑制金黄色葡萄球菌与肺炎链球菌，调节炎性因子水平，进而减轻肺部组织损伤，具体表现为金银花中有效成分可对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等多种病原菌起抑制作用，且具有抗流感病毒等作用；
红景天中含有的山奈酚、东莨菪碱等成分有抗菌消炎作用，对肺部炎症诱发的咳痰、咳嗽有疗效。莲花清瘟颗粒与哌拉西林舒巴坦联合使用，具有协同效应，可进一步缓解临床症状，强化治疗效果。
综上所述，哌拉西林舒巴坦联合连花清瘟颗粒可提高肺炎患儿临床疗效，促进症状消退，调节炎性因子水平，缩短住院时间，且安全性较高。
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