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丁 艺 王勇杰
临海市中医院医疗卫生服务共同体 浙江 临海 317000
痔疮是肛肠科常见疑难病、多发病，患者临床表现为出血、肛门下坠、肛门异物等。痔疮可引起疼痛，严重影响患者的生活质量[1]。目前，Ⅲ、Ⅳ期内痔及经非手术方法治疗症状不能缓解的患者，临床考虑手术治疗，但患者治疗后易出现肛门疼痛、肛门狭窄等并发症，延长愈合时间，治疗效果并不理想。本研究采用中药熏洗治疗混合痔术后患者，观察其疗效，旨在为混合痔术后患者寻找更好的治疗方案。现报道如下。
1.1 一般资料：选择2019年6月～2021年1月于我院行痔上黏膜环切术（PPH）后患者100例，采用随机数字表法将其分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组男24例，女26例；
年龄24～73岁，平均（46.31±4.97）岁；
病程1～17年，平均（7.93±1.68）年；
病情级别：Ⅲ度23例，IV度27例。观察组男25例，女25例；
年龄25～72岁，平均（46.69±5.07）岁；
病程1～18年，平均（8.02±1.71）年；
病情级别：Ⅲ度24例，Ⅳ度26例。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。
1.2 纳入标准：①西医参照《痔诊断和治疗指南》[2]中Ⅲ、Ⅳ级混合痔的诊断标准，中医参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中混合痔的诊断标准。湿热下注型混合痔：便血色鲜，量较多，痔核脱出嵌顿，肿胀疼痛，或糜烂坏死；
口干不欲饮，口苦，大便干或溏，小便黄；
苔黄腻，脉弦数。②重要脏腑功能正常。③无肛门相关的手术史。④均行PPH术。⑤良好依从性。⑥签署知情同意书。排除标准：①恶性肿瘤患者；
②合并肛裂、肛周脓肿或者肛门其他疾病者；
③免疫缺陷者；
④孕妇或者哺乳期妇女；
⑤对本研究中的药物过敏者。
1.3 治疗方法：两组均在术后第1天进行治疗，对照组：采用复方高猛酸钾速溶片坐浴，将复方高锰酸钾速溶片以1∶5000的比例，加热水配成1500mL溶液。患者先悬蹲于药液上，以热气熏蒸5min，等待温度下降至38～40℃时再浸入药浴中，浸泡10min，每日1次，连续治疗10日。观察组：采用中药熏洗治疗：药方组成：荆芥l5g，防风12g，丹参10g，苦参20g,金银花、连翘、马齿苋、白头翁、透骨草、苏木各30g。将以上药物浸入3000mL水中，浸泡30分钟，再以武火加热煮开，随后调至文火，煎煮成1500mL药液。最后患者先悬蹲于药液上，以热气熏蒸5min，等待温度下降至38～40℃时再浸入药浴中，浸泡10min，每日1次，连续治疗10日。
1.4 观察指标：①疼痛评分：分别于治疗前后采用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）进行评分：患者根据白纸上10厘米长的直线划分疼痛程度。分数越高，疼痛越严重。②创伤程度评分：治疗前后对水肿程度进行评分：以肛门为中心，将水肿直径分为多个范围，无水肿为0分，直径≤1cm为1分，1～2cm为2分，2～3cm为3分，3～4cm为4分，4～5cm为5分。③血清白细胞介素10（IL-10）、血管内皮生长因子（VEGF）、γ干扰素（IFN-γ）水平：治疗前后清晨采集空腹静脉5mL，3000r/min离心20min，置于肝素管，采用酶联免疫吸附法检测血清中IL-10、VEGF、IFN-γ水平。试剂盒由武汉赛培生物科技有限公司提供，具体操作参照说明书。④临床症状消失时间：记录治疗后患者愈合、渗出物消失、肛门疼痛消失时间。⑤并发症发生率：在治疗期间记录并发症的发生率，包括尿潴留、肛门失禁和肛管狭窄的症状。并发症发生率=不良反应数/病例总数×100%。
1.5 疗效标准：参考《中医病证诊断疗效标准》显效：疼痛、水肿症状明显改善，无便血状况；
有效：肛门疼痛、水肿等症状好转，少量便血；
无效：疼痛、水肿症状无改善，便血严重。
1.6 统计学方法：采用SPSS 26.0进行统计学分析。计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验；
计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效比较：见表1。
表1 两组临床疗效比较
2.2 两组治疗前后疼痛、创伤程度评分比较：见表2。
表2 两组治疗前后疼痛、创伤程度评分比较（±s，分）
表2 两组治疗前后疼痛、创伤程度评分比较（±s，分）
注：与治疗前比较，#P＜0.05；
与对照组比较，*P＜0.05。
组别观察组对照组例数50 50时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS评分7.36±1.55 1.14±0.03#*7.21±1.47 3.06±0.71#水肿程度评分2.11±0.76 0.97±0.56#*2.17±0.78 1.47±0.67#
2.3 两组治疗前后血清IL-10、VEGF、IFN-γ水平比较：见表3。
表3 两组治疗前后血清IL-10、VEGF、IFN-γ水平比较（±s）
表3 两组治疗前后血清IL-10、VEGF、IFN-γ水平比较（±s）
注：与治疗前比较，#P＜0.05；
与对照组比较，*P＜0.05。
组别观察组对照组例数50 50时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-10(pg/mL)20.61±3.21 24.63±3.83#*19.80±2.65 22.41±3.67#VEGF(ng/L)125.06±16.61 243.17±44.06#*125.16±16.65 203.43±24.77#IFN-γ（pg/mL）61.30±5.22 54.21±6.31#*64.53±5.36 57.52±6.57#
2.4 两组临床症状消失时间比较：见表4。
表4 两组临床症状消失时间比较（±s，d）
表4 两组临床症状消失时间比较（±s，d）
注：与对照组比较，*P＜0.05。
组别观察组对照组例数50 50创面愈合13.66±2.53*16.97±2.16渗出物消失4.77±1.44*10.83±1.12肛门疼痛消失6.26±1.32*9.24±2.18
2.5 两组并发症发生率比较：见表5。
表5 两组并发症发生率比较
根据中医学理论，痔疮多湿热滞留，气血瘀滞，不通则痛。对于证候为湿热下注型混合痔则有“风燥湿热下迫，气血瘀滞不行，阻于魄门，结而不散”的相关描述，其强调了风燥湿热是形成瘀阻的一个重要诱因。且患者发生的外脱、肿胀、灼热疼痛等症状也是瘀阻的侧面反应。因此，在治疗中采用“郁结者解之，瘀积者行之，湿阻者化之”。《素问·阴阳应象大论》说“其有邪者，渍形以为汗”，“渍形”是用温热汤药熏洗病，祛邪治病。PPH手术虽然可以显著去除病灶，但患者体内还存有风热、湿热等邪气,极易发生邪气内生，下迫大肠，气血不畅等情况，再次形成痔疮。因此临床治疗多采用消肿止痛、清热活血、收敛生肌的方法。
中药汤剂趁热熏蒸，熏后用药液冲洗患处，疏通腠理，燥湿解毒，消肿止痛。自制中药熏洗方中的透骨草、苏木能促进血液循环，消肿止痛；
马齿苋、白头翁、苦参解毒除湿止痒、止血消肿收敛；
荆芥、防风、金银花、连翘清热祛风、止痛止血。以上药物按一定比例调配煎煮，并通过熏洗进行处理，主要利用中草药的热和蒸汽，通过皮肤吸收，不仅能促进局部血液循环，降低炎症区毛细血管通透性，加速伤口愈合。还可以避免药物对肠胃的刺激，提升患者的生活质量，它是中医创伤中常用的治疗方式。
本研究中，观察组患者疼痛、水肿程度评分均低于对照组，IL-10、VEGF、IFN-γ水平改善情况明显优于对照组，表明混合痔术后联合中药熏洗减轻炎症反应、肛门疼痛及创缘水肿。观察组症状消失时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，提示混合痔术后中药熏洗联合应用缩短混合痔患者伤口愈合时间、分泌物消失时间和肛门疼痛时间，减少手术并发症的发生。分析其原因，中药熏洗可改善毛细血管血液循环，松弛肛门肌肉，分散皮肤毛孔，使药液与伤口充分接触，有利于炎症消退，缩短伤口愈合时间。本研究表明，观察组的临床疗效高于对照组，表明混合痔术后联合中药熏洗治疗混合痔患者临床疗效显著。
综上所述，混合痔术后联合中药熏洗临床效果显著，能减轻患者的炎症反应和术后肛门疼痛，加速创面愈合时间，安全性好。
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